侵蝕性葡萄胎的臨床表現(xiàn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學考試輔導

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　　侵蝕性葡萄胎在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點，在復習中應該注意其臨床特征。

　　概述

　　水泡樣組織侵入子宮肌層或轉移到鄰近及遠處器宮者稱侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.葡萄胎排出3-4周后陰道不規(guī)則出血。2.婦檢發(fā)現(xiàn)陰道轉移結節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。3.子宮被瘤組織穿破，內(nèi)出血征。4.咯血、咳嗽、胸片可見轉移結節(jié)，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。

　　診斷依據(jù)

　　1.葡萄胎清宮后半年內(nèi)有不規(guī)則陰道出血、咯血、咳嗽、頭痛、嘔吐、偏癱等。2.陰道壁可見紫蘭色轉移結節(jié)。3.子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫。4.血尿hcG水平由低轉高，或一度陰性又轉陽性。5.胸部X線攝片可見多個棉團樣陰影。6.頭顱斷層或CT發(fā)現(xiàn)占位病變。7.原發(fā)源或轉移源病檢可見滋養(yǎng)葉細胞增生活躍，組織大批壞死出血，但可見到絨毛結構。8.臨床分期：Ⅰ期病源局限于子宮，Ⅱ期病源近處轉移，如宮旁、附件和陰道、Ⅲ期肺轉移，Ⅳ期全身轉移。

　　治療原則

　　1.化療2.手術治療3.對癥治療

　　用藥原則

　　1.一般情況可，化療反應不重者用“A”。2.一般情況差，化療反應重者用“A”、“B”。3.有腦轉移、反復發(fā)作病源選“A”、“B”、“C”。

　　輔助檢查

　　1.有宮旁、陰道及肺轉移者選“A”;2.疑有腦、全身轉移者選“A”、“B”。

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