2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背婦產(chǎn)科考點(diǎn)

　　距離2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試時(shí)間還有15天左右，在這關(guān)鍵時(shí)期，環(huán)球網(wǎng)校搜集整理2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背婦產(chǎn)科考點(diǎn)供大家高效備考。希望大家都能順利通過2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　《婦產(chǎn)科》57-65 分，產(chǎn)科30 分，婦科 27 分

　　1.大陰唇：女性局部外陰受損，無論何種損傷，損傷部位一定是大陰唇。

　　2.前庭大腺：最容易發(fā)生堵塞，陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)。

　　3.陰道：前短后長，陰道后穹窿(懷疑異位妊娠時(shí)行后穹窿穿刺，其它婦科檢查都是 B 超)。

　　4.子宮峽部：非孕時(shí)約 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不屬于子宮頸也不屬于子宮體;上口解剖學(xué)內(nèi)口(姐姐)，下口組織學(xué)內(nèi)口;宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。

　　5.功能層：隨著月經(jīng)周期而脫落，子宮內(nèi)膜表面 2/3;

　　基底層：不受月經(jīng)周期的影響，靠近子宮肌層的 1/3 內(nèi)膜;

　　6.圓韌帶：維持子宮頸前傾;闊韌帶:有動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管;主韌帶：防止宮頸下垂;

　　卵巢固有韌帶：子宮與卵巢內(nèi)側(cè)之間為卵巢固有韌帶，卵巢外側(cè)與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶，卵巢動(dòng)靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過而非闊韌帶。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)，若保留卵巢，切卵巢固有韌帶。若切子宮，切5個(gè)(圓、骶、闊、主、固有)。切卵巢，切5個(gè)(四個(gè)加漏斗)。

　　7.輸卵管：最狹窄輸卵管間質(zhì)部而非峽部!!，宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。

　　8.卵巢：表面無腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋;卵巢既是內(nèi)分泌 腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 個(gè)卵泡發(fā)育成熟。排卵后 14 天來月經(jīng)(排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前 14 天)，排卵后 7-8 天黃體體積和功能達(dá)到高峰，排卵后 9-10 日開始退化。出現(xiàn)雙相體溫說明排卵。排卵日至月經(jīng)來潮為黃體期，一般為 14 日。萎縮的卵泡壁形成黃體。

　　9.女性生殖器官血管、神經(jīng)、淋巴：

　　除了卵巢動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈發(fā)出，其它統(tǒng)統(tǒng)來自髂內(nèi)動(dòng)脈;

　　10.乳房發(fā)育是第二性征發(fā)動(dòng)的標(biāo)志，月經(jīng)來潮是第二性征的最重要的標(biāo)志。

　　11.雌、孕激素：雌激素 2 個(gè)來源兩個(gè)高峰，孕激素 1個(gè)來源一個(gè)高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰來源于卵泡壁細(xì)胞，第二次來源于黃體。孕激素 1 個(gè)高峰來源于黃體。

　　雌激素生理作用：幫助受精(準(zhǔn)備);子宮口擴(kuò)張，子宮內(nèi)膜增厚，宮頸粘液稀薄，促進(jìn)水鈉潴留。

　　孕激素生理作用：保護(hù)受精卵(保護(hù));

　　12.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化：分泌早期：能夠出現(xiàn)糖原小泡。

　　13.宮頸粘液：雌激素呈羊齒狀，孕激素呈橢圓體。

　　14.正常產(chǎn)科：

　　(1)受精部位：輸卵管壺腹部與峽部的連接處(排卵后 12 小時(shí)內(nèi)受精，整個(gè)受精過程約需24 小時(shí))。所有女性結(jié)核中輸卵管結(jié)核最常見。受精后 6-7 天著床。黃體高峰期7-8天。

　　(2)不同孕齡胎兒發(fā)育：12 周外生殖器發(fā)育，16 周鑒別性別，20 周胎心，28 周呼吸(故早產(chǎn)大于28周)。

　　(3)胎盤形成：羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜;hCG(人絨毛膜促性腺激素) 胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，妊娠 8-10 周血清達(dá)高峰，產(chǎn)后 2 周消失。：

　　(4)臍帶：臍帶長度30-70cm，2 條臍動(dòng)脈 1 條臍靜脈(簡稱：3721)。

　　(5)羊水：妊娠 38 周約 1000ml(羊水最多)趣味記憶：38 婦女節(jié);

　　早期羊水：來源于母親血清;

　　中晚期羊水：來源于胎兒尿液;

　　(6)妊娠期母體變化：隨著妊娠月份增加母親膈肌抬高使心臟向左上前方移位。

　　妊娠 32-34 周心臟負(fù)擔(dān)最大。心衰死人，2 4-兒死

　　(7)妊娠診斷：3721

　　13 周以前稱早期妊娠，14-27 周稱中期妊娠，28-41周稱晚期妊娠。(包頭不包尾，如：大等于28，小于41)

　　早孕：停經(jīng)(最早)，黑加征(停經(jīng) 6-8 周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連)和蒙氏結(jié)節(jié)(乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié))提示早期懷孕。懷孕最好檢查：4-5 周 B 超(陰道能看到)，6-7周腹部 B 超(能看到)。黃體酮(酮-孕激素)試驗(yàn)陽性(注射孕激素后來月經(jīng))沒懷孕，陰性懷孕。

　　手測宮底高度：口訣“三月聯(lián)合上二三，臍恥臍下臍上一，臍三臍突劍下二”

　　正常胎心音：110-160 次/分。

　　胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系;

　　胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。(枕左前-胎兒枕骨貼在母體骨盆的左前(前-靠腹部，后-靠背部)方，臉在右后)。

　　胎先露：頭先露：小囟門(后囟)在骨盆左前為枕左前，大囟門右后;矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志。

　　(8)孕期監(jiān)護(hù)與孕期保?。?/p>

　　胎兒監(jiān)護(hù)：1)早期減速：胎頭受壓，胎心率曲線與宮縮曲線同時(shí)開始;2)變異減速：臍帶

　　受壓，興奮迷走神經(jīng)引起，胎心率曲線與宮縮曲線沒有關(guān)系(早期減速與變異減速為正常現(xiàn)象，對(duì)胎兒沒有影響);3)晚期減速：宮內(nèi)窘迫，胎心曲線出現(xiàn)晚，宮縮曲線出現(xiàn)早。無應(yīng)激試驗(yàn)(NST)：陽性胎兒正常，陰性胎兒缺氧?？s宮素激惹試驗(yàn)(OCT)：陽性缺氧;(趣味記憶：N 負(fù),O 正)。

　　胎兒成熟度檢查：查卵磷脂：肺，查**肌酐：腎，查**膽紅素：肝。

　　評(píng)價(jià)胎兒胎盤功能：首選雌三醇(分泌最少，功能最低，但意義最重要);最容易導(dǎo)致胎兒畸形是 12 周(3 個(gè)月為藥物致畸期)，死胎20 周。

　　宮頸管消失：臨產(chǎn)前宮頸管 2-3cm，初產(chǎn)婦是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

　　雙頂徑：胎兒足月雙頂徑 9.3cm;銜接就看枕額徑(11.3cm)，俯屈就看枕下前囟徑(9.5cm).

　　臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：規(guī)律宮縮，規(guī)律腹痛。見紅-先兆臨產(chǎn)。

　　(11)分娩產(chǎn)程：

　　第一產(chǎn)程：潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開大 3cm，正常時(shí)間 8 小時(shí)，最長不超過 16 小時(shí)，大于-潛伏期延長。

　　活躍期：宮口開大 3-10cm，正常時(shí)間 4 小時(shí)，最長不超過 8 小時(shí)(超過-活躍期延長);3-4cm 為加速期(1.5 小時(shí))，4-9cm為最大加速期(2 小時(shí))，9-10cm 為減速期(半小時(shí))。

　　坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志，胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系：平坐骨棘平面

　　S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。

　　第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出，(保護(hù)會(huì)陰為重點(diǎn))。宮口開全是第二產(chǎn)程開始的標(biāo)志。

　　胎肩娩出后止血用縮宮素 10-20 單位，胎盤娩出后止血用麥角新堿 0.2-0.4mg(20 單位)?？s宮素用于加強(qiáng)宮縮乏力的單位是 2.5 單位。

　　第三產(chǎn)程：胎盤娩出，產(chǎn)后止血。

　　產(chǎn)褥期：胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后 6 周，產(chǎn)后 4 周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)。產(chǎn)后 10 日子宮降入骨盆腔。產(chǎn)褥熱(24 小時(shí)不超過 38°)、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛均無需治療。急性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第 1 個(gè)月。產(chǎn)后 6 周禁止夫妻生活，產(chǎn)后避孕首選：避孕套避孕。

　　惡露：血性(3-4 日)、漿液性(10 日)、白色(3 周);

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　　15.病理產(chǎn)科：《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重********

　　(1)流產(chǎn)最典型表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛;不足28周，體重不足1kg。主要看：宮口開大及子宮大小(不全—小于正常，其它的正常。)。

　　先兆流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，無妊娠物排出;首選保胎(肌注黃體酮10-20mg，

　　每日或隔日一次口服黃體酮)。

　　難免流產(chǎn)：宮口松弛或擴(kuò)張，宮腔大小正常(相符或略小)，所有流產(chǎn)中腹痛最劇烈，

　　首選清宮;

　　不全流產(chǎn)：宮口開大，可見宮腔內(nèi)容物堵塞宮口，子宮大小小于停經(jīng)月份，已經(jīng)確診應(yīng)

　　盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織，陰道大量出血伴休克者，同時(shí)輸血輸液，并

　　給與抗生素預(yù)防感染。

　　完全流產(chǎn)：宮口關(guān)閉，子宮大小正常，宮腔內(nèi)容物全部排出，無需處理。

　　(2)早產(chǎn)最常見的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早產(chǎn)在分娩前 7 日內(nèi)地塞米松針 6mg,每 12 小時(shí)一次，共 4 次，目的：預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，促進(jìn)胎兒肺成熟。

　　(3)異位妊娠：輸卵管炎癥是異位妊娠最常見的病因。

　　輸卵管妊娠：三大體征：停經(jīng)、腹痛、陰道流血;宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的最重要體征(檢查子宮有漂浮感);腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。但診斷首選后穹窿穿刺。治療：常用甲氨蝶呤。(抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落。)所有婦產(chǎn)科手術(shù)都把握一個(gè)原則：年輕有生育要求盡量保守，保留卵巢和輸卵管;年輕有孩子沒有生育要求切除子宮但要保留卵巢;老年人卵巢和輸卵管全切。

　　(4)妊高征：妊娠 20 周以后+高血壓=妊高征，妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期;妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇，最嚴(yán)重的并發(fā)癥：HEELP 綜合征(血管內(nèi)溶血，肝酶升高，血小板減少)，體重驟增、水腫(最典型)。

　　子癇：輕度：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或隨機(jī)蛋白(+);重度：血壓≥

　　160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或隨機(jī)尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L,血小板<100×10 (主要看血壓)。

　　妊高癥：首選治療藥物：硫酸鎂，用藥期間注意監(jiān)測血清鎂離子濃度，中毒時(shí)首先表現(xiàn)為膝反射消失，中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人盡可能妊娠至 34 周，子癇病人首先控制子癇，2 小時(shí)候后終止妊娠。

　　(5)胎盤早剝：題眼：子宮板狀硬，孕晚期劇烈腹痛，陰道流血，

　　胎盤早剝的病理改變：底蛻膜出血;

　　胎盤早剝最常見及最嚴(yán)重的并發(fā)生：DIC;

　　胎盤早剝的治療：I 度首選繼續(xù)妊娠;II 度、III 度終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)。依剝離面積小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。

　　胎盤早剝最主要的原因：妊高征;

　　(6)前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血：治療：如果能延長可延長至 34 周，期間避免做肛門陰道檢查。如果前置胎盤病人出現(xiàn)宮口開大選擇剖腹產(chǎn)。邊緣性前置胎盤可以選擇試產(chǎn)。

　　(7)雙胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必須剖宮產(chǎn)，否則易引起胎盤早剝大出血。

　　(8)羊水過多：羊水>2000ml，B 超>18cm 懷疑神經(jīng)管缺陷、上消化道閉鎖時(shí)首選檢查孕婦血清 AFP 檢查。

　　(9)羊水過少：羊水<300ml，B 超羊水指數(shù)≤5cm;

　　(10)胎兒發(fā)育指數(shù)：小于-3提示可能為胎兒生長受限。

　　(11)胎兒窘迫：

　　胎心率：缺氧早期>160 次，缺氧嚴(yán)重<120 次伴有晚期減速;

　　胎動(dòng)異常：連續(xù)監(jiān)測 12 小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)<10 次;

　　羊水糞染：羊水呈黃綠色或棕黃色，稠厚;

　　頭皮血：頭皮血 pH≤7.2 酸中毒;

　　雌激素/肌酐比值<10;

　　羊水水平 B 超指數(shù)<2cm;<5cm羊水過少。

　　宮內(nèi)窘迫治療：產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)，胎頭未入盆離分娩還有距離首選剖宮產(chǎn)，胎頭下降 S≥3 首選產(chǎn)鉗。

　　(12)妊娠并發(fā)癥：

　　一、妊娠合并心臟病

　　原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后 2 小時(shí);

　　如病情尚可：先控制心衰，再產(chǎn)科處理;

　　如果病情特別嚴(yán)重，控制心衰的同時(shí)急診刮宮;

　　二、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8 或餐后 2 小時(shí)血糖>8.6 可診斷妊娠期糖尿病，治療：只能用胰島素治療。

　　(13)異常分娩：產(chǎn)力異常(宮縮乏力或?qū)m縮過強(qiáng))

　　【產(chǎn)力異?！恐畬m縮乏力：

　　協(xié)調(diào)性：宮縮<2 次/10 分鐘，子宮出現(xiàn)指壓性凹陷;

　　不協(xié)調(diào)性：特點(diǎn)：極性倒置(胎位觸不清，胎心聽不清);

　　考試難點(diǎn)宮縮乏力之治療：協(xié)調(diào)性：1)宮縮時(shí)間比較短<10 小時(shí)，血壓臨床表現(xiàn)正常，首選觀察;2)宮縮時(shí)間>10 小時(shí)，說明產(chǎn)程延長要干預(yù)，看宮口開大程度，若宮口開大<3cm首選靜滴縮宮素，若宮口開大>3cm 首選人工破膜。3)宮內(nèi)窘迫：S≥3 產(chǎn)鉗，S<3 剖宮產(chǎn)。

　　不協(xié)調(diào)性收縮乏力：肌注杜冷丁。而不能用縮宮素(僅用于規(guī)律宮縮)。(杜冷丁治療兩個(gè)病：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力和子宮破裂)

　　產(chǎn)力異常之宮縮過強(qiáng)：子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)(先兆子宮破裂的標(biāo)志)。

　　【產(chǎn)道異?！?/p>

　　入口平面狹窄：每個(gè)平面徑線<2cm 以上或真結(jié)合徑<8cm，提示明顯狹窄，首選剖宮產(chǎn);

　　正常值之間狹窄(輕度)：胎兒體重<3000g 試產(chǎn)，>3000g 剖腹產(chǎn);中骨盆平面或骨盆出口狹窄：全部剖腹產(chǎn)。

　　【胎位異?！?/p>

　　持續(xù)性枕后(橫)位：如果在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，讓產(chǎn)婦向開腹方向側(cè)臥;如果分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)：徒手轉(zhuǎn)到前方;

　　臀先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn) 32-34 周胎位外轉(zhuǎn)術(shù)，如果分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn);

　　肩先露：如果產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn)，如果分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù);

　　(14)分娩期并發(fā)癥：子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞

　　子宮破裂：病理性縮復(fù)環(huán)+血尿，首選哌替啶。

　　產(chǎn)后出血：1)宮縮乏力：胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血;2)胎盤因素出血：胎兒娩出后出血量極大;3)軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后出血色鮮紅;4)凝血功能障礙，出血不凝固。

　　宮縮乏力出血因素治療：縮宮素和麥角新堿;

　　胎盤因素出血因素治療：若剝離困難有胎盤植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除為宜;

　　軟產(chǎn)道出血因素治療：修復(fù)軟產(chǎn)道;

　　凝血障礙出血因素治療：輸血;

　　羊水栓塞：分娩過程中突發(fā)呼吸困難，羊水檢查到有形物質(zhì)，水沉，先控制病情解決呼衰再終止妊娠。

　　(15)異常產(chǎn)褥：產(chǎn)褥病率是指分娩 24 小時(shí)以后 10 日內(nèi)，每日口表體溫 4 次測量，間隔時(shí)間 4 小時(shí)，有 2 次體溫≥38℃。

　　典型表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

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　　16.婦科：

　　(1)女性生殖器炎癥：

　　1)細(xì)菌性陰道?。和怅庰W，白帶增多(均勻稀薄，臭味或魚腥味，外觀灰白色)，線索細(xì)胞陽性，首選甲硝唑。

　　2)外陰念珠菌性陰道病：豆腐渣凝乳樣白帶，常用藥物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;

　　3)滴蟲性陰道炎：黃白稀薄泡沫狀白帶，夫妻同治(性病)，首選甲硝唑;

　　4)萎縮性陰道炎：黃水樣膿水樣白帶，酸堿失衡得病，治療：補(bǔ)充雌激素;

　　5)盆腔炎：病前兩周有帶環(huán)、結(jié)扎或人流，現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，直接診斷盆腔炎，治療使用抗生素。

　　(2)外陰上皮非瘤樣病變：

　　外陰硬化型苔蘚：棘層變薄，首選雄激素;

　　外陰鱗狀上皮增生：棘層變厚，首選糖皮質(zhì)激素;

　　(3)婦科腫瘤********不會(huì)低于10 分

　　一、外陰癌：大陰唇，最常見鱗癌，最典型表現(xiàn)夜間頑固性瘙癢，確診依靠病理活檢。外陰癌分期：只有 I 期外陰擴(kuò)大局部切除術(shù)和和 II 期(外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù))手術(shù)，

　　二、宮頸癌：接觸性出血，HPV16、18;

　　宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)：

　　CIN1：上皮層的下 1/3，輕度不典型增生;

　　CIN2：上皮層的下 2/3，中度不典型增生;

　　CIN3：重度不典型增生，原位癌;

　　轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延(最常見)和淋巴轉(zhuǎn)移;

　　宮頸癌分期：I 期宮頸累(A1 深度 3mm，A2 深度 5，B1 直徑 4cm);II 期未達(dá)盆(陰上來受累，B期旁浸潤);III 期腎盆累(B 期達(dá)盆壁);IV 期腸受累(B 期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移)。

　　宮頸癌的檢查：首選宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，確診宮頸及宮頸管或組織檢查;

　　宮頸癌治療：CIN1：隨訪觀察;

　　CIN2 和 CIN3：宮頸錐切術(shù);

　　宮頸浸潤癌的治療：只有 II 期 A 及以前的方可手術(shù)，II 期 B 以后的放化療;原則：有生育要求切宮頸，無生育要求切子宮。

　　三、子宮肌瘤：題眼：經(jīng)量多，經(jīng)期長;

　　最常見的變性紅色樣變(懷孕**周或產(chǎn)后**天有發(fā)熱腹痛而且既往有子宮疾病史即可診斷紅色樣變);

　　治療：雄激素，丙酸睪酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月經(jīng)來潮時(shí)每日 1 次，每月總劑量不超過 300mg，以防發(fā)生男性化。

　　四、子宮內(nèi)膜癌：題眼：絕經(jīng)后陰道流血;

　　發(fā)病原因：雌激素;

　　最常見病理類型：腺癌;

　　三大危險(xiǎn)因素：肥胖、高血壓、糖尿病;

　　轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移;所有的婦科腫瘤轉(zhuǎn)移途徑都是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。

　　子宮內(nèi)膜癌分期：I 期宮體累，小半是 B 期;II 期宮頸累，A 腺 B 質(zhì)累;III 期局部轉(zhuǎn)，漿膜附件 A，擴(kuò)散陰道 B，盆腔腹主 C;IV 期：遠(yuǎn)處移。

　　診斷：首選分段診刮或 B 超，確診依靠病理活檢。

　　治療：I 和 II 期手術(shù)，III 和 IV 期姑息(孕激素);I 期：子宮加雙附件全切;II 期：子宮+雙附件+淋巴結(jié)清掃;III 和 IV 期：孕激素。

　　五、卵巢癌：婦科腫瘤中最常見，惡性最高;

　　(1)上皮性腫瘤：

　　1)漿液性囊腺瘤：易出血;

　　2)粘液性囊腺瘤：體積巨大，預(yù)后較好;

　　3)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：

　　(2)生殖細(xì)胞腫瘤：

　　1)畸胎瘤：成熟性畸胎瘤(或稱皮樣囊腫)為良性，高度特異性畸胎瘤如卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素;未成熟畸胎瘤為惡性;

　　2)無性細(xì)胞瘤：

　　3)內(nèi)胚竇瘤：卵黃囊腫瘤，AFP 升高;

　　4)性索間質(zhì)腫瘤：

　　1)纖維瘤：梅格斯綜合征，出現(xiàn)胸水、腹水;

　　2)顆粒細(xì)胞瘤：分泌雌激素，低度惡性;

　　3)卵泡膜細(xì)胞瘤：分泌大量雌激素，良性;

　　轉(zhuǎn)移瘤：庫肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌轉(zhuǎn)移瘤;

　　并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)，夜間排尿后腹部劇痛。

　　治療：I 和 II 期手術(shù)，III 和 IV 期化療，首選方案 BVP;

　　(4)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　1)葡萄胎：子宮異常增大，hCG 增高;首選檢查：B 超顯示落雪狀(宮腔彌漫分布的小光點(diǎn)和小囊樣的回聲區(qū))。已經(jīng)確診立即清宮并送病理。年齡大于 40 歲、子宮大于相應(yīng)孕周、hCG 值過高者應(yīng)行預(yù)防性化療(三大)。葡萄胎一定要隨訪，隨訪 1-2 年。葡萄胎清宮術(shù)后首選避孕套避孕。

　　2)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　侵襲性葡萄胎：有絨毛，葡萄胎清宮術(shù)后半年以內(nèi)，化療：甲氨蝶呤;(怎樣區(qū)分葡萄胎和侵襲性葡萄胎?絨毛在宮腔為葡萄胎，絨毛在子宮肌層為侵襲性葡萄胎)

　　絨癌：無絨毛，葡萄胎清宮術(shù)后一年以上，化療：甲氨蝶呤，流產(chǎn)以后的宮腔增大絕大多數(shù)為絨癌;

　　隨訪：第 1 年每月隨訪 1 次，1 年后每 3 月隨訪 1 次共 3 年，以后每年 1 次共 5 年。

　　(5)生殖內(nèi)分泌疾病

　　一、功能失調(diào)性子宮出血

　　無排卵：子宮內(nèi)膜呈增生期改變，沒有分泌期，月經(jīng)周期完全紊亂，治療：青春期雌激素療法，更年期刮宮。

　　有排卵：黃體功能不全或子宮內(nèi)膜脫落引起，

　　A.黃體功能不全：黃體壽命縮短，分泌期減短→月經(jīng)周期縮短，基礎(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，維持時(shí)間短于 11 日;

　　B.子宮內(nèi)膜脫落(黃體萎縮不全)：月經(jīng)淋漓不凈，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，出血量多;

　　二、閉經(jīng)：最常見：下丘腦性閉經(jīng);

　　子宮性閉經(jīng)中最常見的是：Asherman 綜合征;

　　垂體性閉經(jīng)最常見的原因：希恩綜合征(產(chǎn)后大出血);

　　閉經(jīng)的診斷：I 和 II 度閉經(jīng)原因都在子宮;

　　孕激素試驗(yàn)→撤藥性陽性，I 度閉經(jīng)，子宮正常;

　　↓

　　撤藥性陰性→雌、孕激素序貫療法→撤藥性陽性，II 度閉經(jīng)，子宮有問題;

　　↓

　　撤藥性陰性→卵巢查 FSH，若 FSH 高說明卵巢有問題;

　　若 FSH 不高，注射促性腺激素釋放激素;

　　↓

　　觀察黃體生成素的分泌量，黃體生成素高，說明問題在下丘腦;

　　黃體生成素不高，說明原因在垂體;

　　三、多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵，高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗。

　　(6)子宮內(nèi)膜異位癥：繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重+子宮不大;

　　確診：腹腔鏡;

　　治療：首選假孕療法，激素(抑制雌激素的合成);

　　子宮腺肌病：繼發(fā)性痛經(jīng)+進(jìn)行性加重+子宮增大;

　　治療：激素治療無效，必須子宮切除術(shù);

　　(7)子宮脫垂

　　題眼：分娩后重體力勞動(dòng);

　　首選手術(shù)：曼氏手術(shù)(Manchester 手術(shù))。

　　(8)尿瘺：必須手術(shù)修補(bǔ);

　　(9)不孕癥：女性：輸卵管因素和排卵障礙最常見。男性：精液異常和輸精障礙。

　　(10)計(jì)劃生育：3 分

　　1)宮內(nèi)節(jié)育器：原理是阻礙受精卵著床，禁忌證：畸形、腫瘤、炎癥、出血特別是宮頸糜爛，不能選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕。宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出都是月經(jīng)干凈后 3-7 日。不良反應(yīng)：不規(guī)則陰道流血。

　　2)藥物避孕：口服避孕藥原理是抑制排卵，禁忌證：哺乳期和更年期不能口服避孕藥;所有內(nèi)科疾病患者均不能選擇口服避孕藥;適應(yīng)證：月經(jīng)不調(diào)及月經(jīng)量過多;

　　3)避孕套：適應(yīng)證：新婚夫妻短期內(nèi)要小孩;禁忌癥：宮頸炎和宮頸糜爛;

　　4)輸卵管絕育術(shù)：非孕婦女在月經(jīng)干凈后 3-4 日，人工流產(chǎn)或分娩后 48 小時(shí)內(nèi)施術(shù);

　　5)人工流產(chǎn)術(shù)：從事遺傳病診斷的省級(jí)機(jī)構(gòu)有權(quán)限;

　　人工手術(shù)流產(chǎn)：懷孕 10 周內(nèi)選擇吸宮術(shù)，懷孕 10-14 周選擇鉗刮術(shù);

　　人流術(shù)中出現(xiàn)大汗淋漓(人流綜合征)，首選阿托品;

　　人工藥物流產(chǎn)：懷孕 7 周以內(nèi)，米非司酮和米索前列醇。

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