2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背呼吸系統(tǒng)疾病考點

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　　一、慢性阻塞性肺疾病

　　1.FEV1≥80%為輕度，F(xiàn)EV1 大于等于 50%中度，F(xiàn)EV1 大于等于 30%為重度;

　　FEV1/FVC 小于 70%為不完全可逆的氣流受限;桶狀胸、 線：X兩肺透亮度增加，RV/TLC>40%;

　　COPD 最常見的藥物異丙托溴銨;

　　二、肺動脈高壓

　　發(fā)病機制：缺氧和肺小動脈痙攣;

　　隱性肺動脈高壓：

　　顯性肺動脈高壓：

　　肺動脈高壓診斷的金標準：右心導管術(shù)，銀標準：UCG;

　　三、肺心病

　　主要發(fā)病機制：缺氧;

　　代償期：劍突下明顯搏動，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，

　　失代償期：肝頸靜脈回流征陽性;

　　X 線：肺動脈干擴張，橫徑>15mm，心臟向左擴大，心尖上翹，殘根樣;

　　超聲心動圖：肺型 P 波;

　　最主要的死亡原因：肺性腦病，確診血氣分析，治療：機械通氣;

　　最容易出現(xiàn)心律失常：房早和室上速;

　　肺心病治療：無急性發(fā)作首選利尿藥，有急性發(fā)作首選抗感染;

　　四、支氣管哮喘

　　本質(zhì)：慢性炎癥;

　　臨床特點：清晨或夜間發(fā)作加劇，呼氣性哮鳴音;

　　外源性支氣管哮喘的發(fā)病機制：I 型速發(fā)型過敏反應;

　　病情重的表現(xiàn)：寂靜胸、奇脈，胸腹反常運動;

　　確診：急性發(fā)作首選舒張試驗和無急性發(fā)作首選激發(fā)試驗;

　　治療：(1)脫離變應原;

　　(2)首選：β2 受體激動劑(沙丁胺醇和特布他林);

　　最重要：糖皮質(zhì)激素; 預防：色甘酸鈉;

　　(3)分度：

　　輕度：脈率<100 次/分，散在哮鳴音，首選β2 受體激動劑或間斷吸入激素

　　中度：100-120 次/分，規(guī)則吸入激素;

　　重度：>120 次/分，靜脈注射激素;

　　散在哮鳴音：輕度 兩肺布滿哮鳴音：重度

　　五、支氣管擴張

　　題眼：慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血;

　　致病菌：銅綠假單胞菌

　　好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段(勾肩搭背);

　　體征：成人肺部出現(xiàn)下肺固定性濕羅音;

　　確診：高分辨 CT;

　　首選檢查：X 線;

　　死亡原因：慢性肺心病;

　　治療：頭孢他定;無效選擇呢亞胺培南。大咯血：每次咯血超過 100ml，24 小時咯血超過600ml，首選靜滴垂體后葉素，無效支氣管鏡下止血，再無效選擇支氣管動脈栓塞。

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　　六、肺炎：社區(qū)獲得性肺炎：定植菌的誤吸院內(nèi)種菜(醫(yī)院獲得性肺炎，綠膿桿菌)，院外踢球(院外獲得性肺炎，肺炎球菌);

　　(一)肺炎球菌肺炎

　　好發(fā)人群：青壯年，淋雨受涼，鐵銹色痰，支氣管充氣征，語音震顫憎強(水多氣多厚了堵了)，氣管不移位;

　　(二)葡萄球菌肺炎：膿痰

　　吸入性肺膿腫：厭氧菌(膿臭痰)，X 線表現(xiàn)：氣液平面，首選治療藥物：苯唑西林，耐藥用萬古霉素;

　　(三)肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　好發(fā)于老年人，磚紅色膠凍樣痰，X 線表現(xiàn)弧形下墜;治療：三代頭孢+氨基糖苷類;

　　(四)支原體肺炎

　　好發(fā)于小兒，陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽，X 線表現(xiàn)模糊斑片狀陰影;冷凝集試驗陽性;治療首選紅霉素。

　　(五)病毒性肺炎：白細胞高反低。

　　(六)肺孢子菌肺炎：靜脈吸毒史，冶游史，非洲工作史;治療：復方磺胺甲惡唑;

　　七、肺結(jié)核

　　原發(fā)性肺結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大，X 線表現(xiàn)啞鈴狀;

　　繼發(fā)性肺結(jié)核：

　　急性粟粒狀：大小密度分布均勻一致

　　慢性粟粒狀：大小密度分布不均勻

　　血型播散性肺結(jié)核容易激發(fā)結(jié)核性腦膜炎;

　　浸潤型肺結(jié)核：X 線表現(xiàn)云霧狀

　　纖維空洞型肺結(jié)核：后壁空洞，X 線表現(xiàn)垂柳征，傳染性最強，蟲蝕樣空洞;

　　首選檢查：X 線;確診痰找結(jié)核菌;

　　治療：抗結(jié)核，結(jié)核藥副作用：喝點酒眼花屁股痛，痛一周;

　　殺菌劑：利福平;其他均為抑菌劑;利福平肝損害最強。

　　抗結(jié)核過程中轉(zhuǎn)氨酶升高 2 倍以上要停藥，升高 2 倍以下加用護肝藥;(題目正好兩倍時停利福平加護肝藥)

　　八、肺癌

　　中心型：肺段以上

　　周圍型：肺段以下

　　最常見：鱗癌;

　　預后最差：小細胞癌;女性最常見腺癌;

　　九、結(jié)核性胸膜炎

　　治療：激素防粘連;

　　十、胸部損傷

　　張力性氣胸：首選 X 線，確診 CT;治療：粗針頭閉式引流，

　　進行性血胸：立即開胸探查;

　　肋骨骨折：單根單處：好發(fā) 4-7 肋;多跟多處：創(chuàng)傷性窒息最嚴重，不開胸，只固定胸壁，小范圍包扎，大范圍;只要胸部損壞后出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、頸靜脈怒張、前胸皮膚瘀斑診斷為創(chuàng)傷性窒息;胸廓擠壓征陽性;

　　十一、原發(fā)性縱隔腫瘤

　　縱隔腫瘤好發(fā)部位：

　　歌訣：前面的機場(畸胎瘤)，后面的神經(jīng)(神經(jīng)源性腫瘤)，快看前上方有個胸(胸腺瘤)大的。

　　神經(jīng)源性腫瘤：位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)(脊柱發(fā)出脊神經(jīng))

　　畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱隔。

　　胸腺瘤：多位于前上縱膈。

　　前面的是畸胎瘤，沒有他選胸大(胸腺瘤)的。沒有胸大的選：胸骨后甲狀腺腫

　　中縱膈：淋巴源性腫瘤。

　　肺不張：肋間變窄，胸腔縮小。

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