2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案（8）

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學綜合筆試考試時間定于2017年8月26日、27日，考前環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案(8)，希望對大家備考有幫助。更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習資料敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　11.肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是(C)

　　A.氧氟沙星

　　B.紅霉素

　　C.青霉素

　　D.鏈霉素

　　E.環(huán)丙沙星

　　12.肺炎球菌肺炎不可能發(fā)生的并發(fā)癥是(E)

　　A.胸膜炎

　　B.彌漫性血管內(nèi)凝血

　　C.感染性休克

　　D.腦膜炎

　　E.肺膿腫

　　13.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是(B)

　　A.痰細菌培養(yǎng)陰性

　　B.血清冷凝集試驗陽性且滴度逐步

　　升高

　　C.紅霉素試驗性治療

　　D.臨床表現(xiàn)

　　E.X線特異表現(xiàn)

　　14.肺炎球菌致病力是由于(C)

　　A.細菌產(chǎn)生的溶血素

　　B.細菌的大量繁殖

　　C 莢膜對組織的侵襲作用

　　D.細菌對組織的破壞作用

　　E.細菌產(chǎn)生內(nèi)毒素

　　15.臨床上需要使用萬古霉素治療的感染

　　菌是(B)

　　A.銅綠假單胞菌

　　B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

　　C.曲霉菌

　　D.肺炎支原體

　　E.嗜肺軍團菌

　　16.對于具有感染高危因素患者的醫(yī)院獲

　　得性肺炎的描述錯誤的是(C)

　　A.患者的免疫功能一般都低下

　　B.多數(shù)患者存在廣泛使用抗生素

　　C.肺炎鏈球菌仍然是最主要的致病菌

　　D 革蘭陰性桿菌為最主要的致病菌

　　E.細菌耐藥的發(fā)生率較高

　　17.不會引起肺組織結(jié)構(gòu)破壞的細菌是：(B)

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎克雷白桿菌

　　D 結(jié)核分枝桿菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　18.提示重癥肺炎的指標是(E)

　　A.高熱達40℃

　　B.白細胞總數(shù)明顯增高

　　C.咳大量黃膿痰

　　D.胸部X線大片浸潤影

　　E.血壓80/50mmHg

　　19.肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥不包括(E)

　　A.感染性休克

　　B.膿胸

　　C.腦膜炎

　　D.心包炎

　　E.支氣管擴張

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　　20.在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，

　　錯誤的方法是(B)

　　A.-般患者每次肌注80萬單位，每8

　　小時1次

　　B.每日劑量800～1200萬單位，加在

　　500ml輸液中緩慢靜滴

　　C.每日劑量800萬單位，分3次靜脈

　　滴注

　　D-靜脈滴藥時每次用量應在1小時

　　內(nèi)滴完

　　E.超過24小時未用藥，必須重新皮試

　　A2型題

　　1.男性，50歲，5天前突起寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳磚紅色膠凍狀痰;有糖尿病史20年。查體：發(fā)紺，氣急，白細胞18×109/L，D 88%，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診晰很可能為(B)

　　A.干酪性肺炎

　　B 克雷白桿菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.滲出性胸膜炎

　　2.男性，48歲。7天前醉酒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

　　高熱，咳少許黏痰，3天前咳出大量膿臭

　　痰。查體右下肺叩濁，可聞及中小水泡

　　音。胸片示右肺下葉大片濃密陰影內(nèi)見小空腔并有液平?？股丿煶虘獮?E)

　　A.癥狀消失后3～5天

　　B.體溫恢復正常后繼續(xù)使用1周

　　C.退熱后3天由靜脈用藥改為口服繼

　　續(xù)數(shù)日

　　D約1個月至膿痰消失

　　E.約8—12周，至X線胸片空洞消失，或僅有少量的殘留纖維化

　　3.男，30歲，有機磷農(nóng)藥中毒后，持續(xù)高熱，10天后咯大量膿血痰，有臭味;血常規(guī)：WBC 18×109/L，n82%;經(jīng)青霉素400萬U靜脈點滴q6h+甲硝唑250ml

　　靜脈點滴bid治療5天，體溫下降，癥狀

　　明顯改善。近1天來痰量陡然減少，體

　　溫再次升高。出現(xiàn)這種情況的最可能

　　的原因是(C)

　　A.細菌產(chǎn)生耐藥

　　R可能出現(xiàn)并發(fā)癥

　　C.支氣管阻塞痰液引流不暢

　　D.營養(yǎng)支持不力

　　E.出現(xiàn)了菌群失調(diào)

　　4.老年患者，咳嗽，右胸痛，氣促，咯出鐵銹痰，檢查：BP 64/40mmHg，脈搏120次/分，發(fā)紺，神志恍惚，肢冷，右下肺少量濕性噦音，WBC 7.8×109/L，中性95%，首先應采取的緊急措施懸(B)

　　A.給予強心藥物

　　B.補充血容量

　　C.給予升壓藥物

　　D.使用呼吸興奮劑

　　E.痰細菌培養(yǎng)十藥敏

　　5.男性，35歲，高熱、寒戰(zhàn)3天，體溫

　　39℃，胸片示右上肺大片陰影，痰涂片

　　見較多革蘭氏陽性成對或短鏈狀球,治療應首選(C)

　　A.頭孢唑啉

　　B.阿米卡星

　　C.青霉素

　　D.氟哌酸

　　E.萬古霉素

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　　6.患者，25歲，女性，咽痛，咳嗽，乏力，四肢肌肉疼痛，中等發(fā)熱，雙肺呼吸音稍粗，未聞I羅音，白細胞9.6×109/L，中性86%，胸片示：左下肺部斑片狀浸潤陰影，血清冷凝集試驗：1：64陽性，應選擇的治療藥物是(E)

　　A.抗結(jié)核藥

　　B.青霉素

　　C 頭孢菌素

　　D.氨基甙類抗生素

　　E.紅霉素

　　7.男性，30歲，高熱4天，咳鐵銹色痰;查體左肺上部叩實，語顫增強，可聞及管狀呼吸音。該患者胸片最可能表現(xiàn)為(D)

　　A.左上肺肺不張

　　B.左上肺局限性氣胸

　　C.左上肺淡片狀模糊影，可見葉間包

　　裹性積液

　　D.左上肺大片均勻致密影，可見支氣

　　管充氣征

　　E.左上肺圓形空洞，內(nèi)有液平

　　8.患者，女，35歲，發(fā)熱、咳膿痰1月，診為急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)細菌學結(jié)果應用青霉素和甲硝唑治療4周，目前痰量明顯減少，體溫正常，WBC 5.9×109/L，N 70%，下一步治療虛采取(C)

　　A.停止使用抗生素

　　B.換用頭孢三代繼續(xù)治療

　　C.繼續(xù)原方案治療

　　D.換用喹諾酮類抗菌藥物治療

　　E.霧化吸人抗生素

　　9.女性，64歲，2月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳膿性痰，曾一度發(fā)熱。當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)相應檢查，診斷為右肺中葉肺炎，給予規(guī)律聯(lián)合抗菌藥物治療4周，但效果不好，

　　胸部X線檢查顯示病變僅略有吸收。下一步首選的檢查是(C)

　　A.肺部高分辨率CT

　　B.血常規(guī)十血沉

　　C.支氣管鏡檢查

　　D.痰細胞學檢查

　　E.結(jié)核菌素試驗

　　10.男性，32歲，1天前淋雨后感咽痛，繼之高熱，T39—40℃、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，咳嗽，少許血痰。查體：急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，口角及鼻周有單純皰疹;胸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征。

　　血常規(guī)WBC 18.5×109/L，D90%;胸部X光拍片示右肺大片炎癥浸潤實變影，其中可見支氣管充氣征，診斷為大葉性肺炎。首選的抗菌藥物治療方案是(C)

　　A.萬古霉素1.O靜脈點滴q12h，療程7天

　　B.萬古霉素0.5靜脈點滴q8h，療程7天

　　C.青霉素160萬U靜脈點滴q8h，療

　　程14天

　　D.青霉素480萬U靜脈點滴qd，療

　　程14天

　　E.頭孢噻肟鈉4.O靜脈點滴qd，療程14天

　　11.男性，40歲，既往健康，咳嗽、發(fā)熱2天，體溫38℃，外同血白細胞10×109/L，胸部X線平片顯示右下肺斑片狀浸潤陰影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。

　　對該患者恰當?shù)奶幚硎?C)

　　A.立即住院治療

　　B.常規(guī)進行痰細菌培養(yǎng)十藥敏，根據(jù)

　　細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物

　　C.門診經(jīng)驗性抗生素治療，可不進行

　　痰細菌培養(yǎng)

　　D.大劑量靜脈應用廣譜抗菌藥物

　　E.對癥治療

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　　12.男性，64歲，糖尿病史10年。3天前

　　出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膿性痰。血常規(guī)示白細胞21.3×109/L，中性粒細胞92%;胸部X線示兩肺呈小葉狀浸潤，有多發(fā)的液氣囊腔，部分區(qū)域融合實變。該患者最可能的診斷是(D)

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.真菌性肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　13.男性，22歲。面部療擠壓排膿3天后出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽。查體：兩肺呼吸音增強，未聞及干濕性噦音。血白細胞16.8×lOg/L.中性0.88。胸片兩肺散在圓形密度增深陰影，部分似有空洞形成。診斷應考慮(E)

　　A.支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　B.肺念珠菌病

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　14.男性，32歲，突起畏寒、高熱伴咳嗽、胸痛3天。體檢：神清，發(fā)紺，四肢冷。

　　血壓80/40mmHg。胸片為右肺上葉大片突變陰影。正確的緊急處理是.(C)

　　A 持續(xù)低流量吸氧

　　B.大劑量膏霉素靜脈滴注

　　C.靜脈輸入右旋糖酐

　　D.暫時不用抗菌藥物，等待痰培養(yǎng)

　　結(jié)果

　　E.鎮(zhèn)靜

　　15.男性，35歲。高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢：右上肺語顫增強，聞及濕噦音和

　　支氣管呼吸音。血白細胞12.8×109/L，中性0. 82。最可能的診斷是(B)

　　A.急性支氣管炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.肺結(jié)核

　　D.肺膿腫

　　E.干酪性肺炎

　　16.患者男性，42歲。發(fā)熱伴咳嗽咳痰10天，痰液黏稠呈磚紅色膠凍樣。最可

　　能的診斷是(E)

　　A.干酪性肺炎

　　B 支氣管擴張

　　C 肺膿腫

　　D.金葡菌肺炎

　　E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　17.男性，52歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是(A)

　　A.克雷白桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.嗜肺軍團桿菌

　　D.葡萄球菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　B1型題

　　(1～2題共用選項)

　　A.青霉索類

　　B.大環(huán)內(nèi)脂類

　　C.喹諾酮類

　　D.磺胺類

　　E.氨基糖甙類抗生素

　　1_肺炎球菌肺炎應首選(A)

　　2.支原體肺炎首選(B)

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　　(3～6題共用選項)___

　　A.病變以上葉多見，葉間隙下墜，多有血性膠凍樣痰

　　B.常有單個或多發(fā)性肺膿腫形成

　　C.病變組織干酪樣壞死

　　D.血清學檢查可明確診斷

　　E.患者常咳嗽、咯鐵銹色痰

　　3.金黃色葡萄球菌肺炎的特點(B)

　　4.克雷白桿菌肺炎的特點(A)

　　5.支原體肺炎(D)

　　6.干酪性肺炎(C)

　　(7—9題共用選項)

　　A.空洞性肺結(jié)核，繼發(fā)感染

　　B.支氣管肺癌

　　C.囊腫繼發(fā)感染

　　D.肺膿腫

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　7.稽留熱，多伴有口唇皰疹，痰呈鐵銹色，X線片呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊(E)

　　8.午后低熱、盜汗、乏力等，咳嗽、咳痰、無臭味，胸片所見空洞多無液平，常有增殖、滲出病變并存病灶。(A)

　　9.病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤。(C)

　　A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者，男68歲。昨日用涼水洗頭，今日感周身酸痛、高熱、寒戰(zhàn)，咳嗽、左胸痛。平素身體健康。查體：T 39.2℃，急性發(fā)熱容，左上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音，胸部X線檢查示左上肺大片陰影。周血WBC 18.4×lOg/L，D 76%。

　　1.患者診斷首先考慮(A)

　　A.社區(qū)獲得性肺炎

　　B.醫(yī)院獲得性肺炎

　　C.呼吸機相關(guān)肺炎

　　D.免疫低下患者肺炎

　　E.吸人性肺炎

　　2.患者痰涂斤見大量革蘭染色陽性雙球

　　菌，其感染病原體最可能是(D)

　　A.腦膜炎雙球菌

　　B.新型隱球菌

　　C.草綠色鏈球菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.干燥奈瑟菌

　　3★.患者人院次日出現(xiàn)血壓下降，四肢厥冷，心動過速，尿少，最可能并發(fā)(E)

　　A.急性心肌梗死

　　B心包填塞

　　C.肺栓塞

　　D.氣胸

　　E.感染性休克

　　4.患者痰培養(yǎng)為多耐藥肺炎鏈球菌，抗生素選擇(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　(5～7題共用題干)

　　男患，14歲。趟水后出現(xiàn)左足皮膚破損處感染，3天后高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、呼吸困難。查體：T 39.0℃，雙肺呼吸音粗，心率120次/分，胸片示雙肺多發(fā)小片狀陰影，部分中心部分壞死，見小液平，周血白細胞23×109/L

　　5★.根據(jù)上述信息，患者肺部陰影最有可能是(D)

　　A.肺轉(zhuǎn)移癌

　　B.肺結(jié)核

　　C.過敏性肺炎

　　D.金葡菌肺炎

　　E.Vegener肉芽腫

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　　6.確診需做(A)

　　A.痰培養(yǎng)十血培養(yǎng)

　　B.痰涂片檢菌

　　C.痰查瘤細胞

　　D.肺磁共振顯像

　　E.肺CT

　　7.患者痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)都報告MRSA，需選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.頭孢唑啉

　　C.加替沙星

　　D.頭孢曲松

　　E.萬古霉素

　　(8-10題共用題干)

　　男患，38歲。因勞累后著涼出現(xiàn)高

　　熱、乏力、咳嗽，咳較多磚紅色膠凍樣痰。查體：T 39.2℃，右上肺呼吸音粗，聞及濕噦音。胸片示右上肺大片陰影，右水平裂下墜。周血白細胞14×109/L，N 89%。

　　8.患者診斷首先考慮(A)

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.大腸桿菌肺炎

　　C.綠膿桿菌肺炎

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.肺膿腫

　　9.如需確診克雷白桿菌肺炎，應該具有(C)

　　A.痰培養(yǎng)陽性

　　B.影像學資料

　　C.陽性血培養(yǎng)

　　D.陽性咽試子培養(yǎng)

　　E.陽性尿培養(yǎng)

　　10.患者確診為克雷白桿菌肺炎，應選用(E)

　　A.青霉素G

　　B.大環(huán)內(nèi)酯類

　　C.喹諾酮類

　　D.氨基甙類

　　E.三代頭孢菌素

　　(11-13題共用題干)

　　女患，14歲。近半月來有多位同學患

　　肺炎，5天起感畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、少許黏痰。查體：T 37.8℃，雙肺呼吸音粗，胸片示雙下肺小斑片狀陰影，血常規(guī)白細胞6.7×109/L，D 63%。

　　11.患者最可能的診斷是(D)

　　A.肺結(jié)核

　　B.急性咽炎

　　C.急性支氣管炎

　　D.社區(qū)獲得性肺炎

　　E.麻疹肺炎

　　12.患者肺炎最可能的病原體是(B)

　　A.軍團菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎雙球菌

　　D.流感病毒

　　E.立克次體

　　13.為得到早期準確的病原學診斷，患者可作(E)

　　A.痰培養(yǎng)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.冷凝集試驗

　　D.測定血清支原體IgM抗體

　　E.直接檢測標本中肺炎支原體抗原

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　　(14-16題共用題干)

　　患者，男，32歲。10天前醉酒，嘔吐、

　　嗆咳，此后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。既往身體健康。查體：T 38.8℃，右下肺背部肩胛下聞及中小水泡音。胸片示右下肺大片陰影，內(nèi)見液平及半圓形透光區(qū)。周血白細胞13.8×109/L，N 78%

　　14.患者診斷最可能是(C)

　　A.肺結(jié)核空洞

　　B.癌性空洞

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　15.患者肺膿腫的感染途徑最可能是(A)

　　A.吸人性肺膿腫

　　B.繼發(fā)性肺膿腫

　　C.肝頂部膿腫穿破膈肌所致

　　D 食道穿孔所致

　　E.血源性肺膿腫

　　16.患者痰培養(yǎng)血培養(yǎng)均為大腸桿菌，對

　　頭孢吡肟敏感，該患者應選用的抗感

　　染藥物是(E)

　　A.頭孢吡肟單用

　　B.頭孢吡肟十青霉素G

　　C.頭孢吡肟十紅霉素

　　D.頭孢吡肟十萬古霉素

　　E.頭孢毗肟十甲硝唑

　　(17—19題共用題干)

　　患者，男，40歲，1天前淋雨，次日出現(xiàn)全身酸痛，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，查體：T39.0℃，急性發(fā)熱容，右上肺呼吸音粗，聞及少許濕噦音。胸片示右上肺大片陰影

　　17.患者診斷首先考慮(D)

　　A.肺不張

　　B.胸腔積液

　　C.流行性感冒

　　D.細菌性肺炎

　　E.肺膿腫

　　18.患者痰涂片見大量革蘭染色陽性雙球

　　菌，患者肺炎的病原體最可能是(C)

　　A.干燥奈瑟菌

　　B.草綠色鏈球菌

　　C.肺炎雙球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.腦膜炎雙球菌

　　19.抗感染藥物應首選(A)

　　A.青霉素G

　　B 紅霉素

　　C.克林霉素

　　D.甲硝唑

　　E.氟康唑

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