2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必備歷年常考真題及答案(二十四)

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試時間定于8月26日、27日。為幫助大家順利備考，環(huán)球網校搜集整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試必備歷年?？颊骖}及答案(二十四)，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　20.陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是 (答案：D)

　　A.慢心律

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.p受體阻滯劑

　　E.鈣拮抗劑

　　21.老年患者突然發(fā)生寒顫、高熱、咳嗽、咳痰，痰呈磚紅色膠凍狀，引起肺部感染最可能的病原菌是 (答案：B)

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷白桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.嗜肺軍團桿菌

　　22.符合肺結核活動期特點的是 (答案：E)

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　23.慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是 (答案：E)

　　A.血液粘稠度增加

　　B.血容量增加

　　C.慢性炎癥所致的肺動脈狹窄

　　D.高碳酸血癥

　　E.缺氧性肺血管收縮

　　24.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是 (答案：C)

　　A.Pa02<50mmHg，PaC02>45mmHg

　　B.Pa02<50mmHg，PaC02>60mmHg

　　C.Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg

　　D.Pa02<40mmHg，PaC02>40mmHg

　　E.Pa02<70mmHg，PaC02>55mmHg

　　25.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據是(答案：C)

　　A.呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

　　B.肺泡氣一動脈血氧分壓差(PA-aD02)降低

　　C.氧合指數(Pa02/FiO：)<300

　　D.肺內分流量減少

　　E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　26.肺炎鏈球菌肺炎消散后肺組織結構的變化是 (答案：B)

　　A.肺泡壁纖維化

　　B.恢復正常

　　C.細支氣管狹窄

　　D.支氣管擴張

　　E.肺大泡形成

　　27.肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是 (答案：D)

　　A.紅霉素

　　B.慶大霉素

　　C.氧氟沙星

　　D.芐星青霉素

　　E.林可霉素

　　28.血源性肺膿腫最常見的病原菌是 (答案：D)

　　A.溶血鏈球菌

　　B.厭氧菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.流感嗜血桿菌

　　29.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結構損壞的肺炎是 (答案：E)

　　A.克雷白桿菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.綠膿桿菌肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　30.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是 (答案：A)

　　A.糖皮質激素

　　B.抗生素

　　C.抗組織胺藥

　　D.p2受體激動劑

　　E.色甘酸鈉

　　31.慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是 (答案：B)

　　A.肺泡膨脹

　　B.細支氣管不完全阻塞

　　C.肺泡壁彈性減退

　　D.肺小動脈痙攣

　　E.肺纖維化

　　32.屬抑菌作用的抗結核藥物是 (答案：D)

　　A.異煙肼(1NH)

　　B.利福平(RFP)

　　C.鏈霉素(SM)

　　D.乙胺丁醇(EMB)

　　E.吡嗪酰胺(PZA)

　　33.下列各項中不能作為幽門梗阻診斷依據的是 (答案E：)

　　A.上腹部脹痛

　　B.嘔吐大量宿食

　　C.胃型和蠕動波

　　D.空腹振水音

　　E.代謝性酸中毒

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　　34.腸結核最好發(fā)的部位是 (答案：E)

　　A.直腸、乙狀結腸

　　B.降結腸

　　C.橫結腸

　　D.升結腸

　　E.回盲部

　　35.慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是 (答案：B)

　　A.明顯腸上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽門腺化生

　　E.假幽門腺化生伴腸上皮化生

　　36.診斷消化性潰瘍穿孔最有價值的臨床表現是 (答案：E)

　　A.突發(fā)上腹部劇痛

　　D.腹式呼吸消失

　　C、上腹部壓痛明顯

　　D.上腹部有反跳痛

　　E.肝濁音界消失

　　37.反映肝纖維化的血清學指標是 (答案：D)

　　A.膽固醇

　　B.乳酸脫氫酶(LDH)

　　C.r-谷氨酰轉肽酶(r-GT，GGT)

　　D.透明質酸(HA)

　　E.膽汁酸

　　38.對原發(fā)性肝癌早期診斷最有價值的是 (答案：A)

　　A.甲胎蛋白測定

　　B.癌胚抗原測定

　　C B超檢查

　　n CT檢查

　　E.腹部平片

　　39.肝性腦病前驅期的主要表現是 (答案：A)

　　A.性格改變

　　B.計算能力減退

　　C.定向力減退

　　D.巴賓斯基(Babinski)征陽性

　　E.生理反射亢進

　　40.下列有關急性胰腺炎的各項檢查中，最早出現異常的是 (答案：C)

　　A.血清脂肪酶

　　B.血清正鐵血白蛋白

　　C.血清淀粉酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.血清乳酸脫氫酶

　　41.慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發(fā)生的機制，是干擾了大腦的 (答案：E)

　　A.蛋白質代謝

　　B.脂肪代謝

　　C.微量元素代謝

　　D.水鹽代謝

　　E.能量代謝

　　42.對肝硬化有確診價值的是 (答案：D)

　　A.肝腫大質地偏硬

　　B.脾腫大

　　C.r-球蛋白升高

　　D.肝穿刺活檢有假小葉形成

　　E.食道吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

　　43.上消化道出血最常見的病因是 (答案：C)

　　A.肝硬化食道靜脈曲張破裂

　　B.食管賁門粘膜撕裂綜合征

　　C.消化性潰瘍

　　D.膽道出血

　　E.胃癌

　　44.下列各項中最能支持慢性胰腺炎診斷的是 (答案：E)

　　A.反復發(fā)作上腹痛

　　B.血糖增高

　　C.糞蘇丹Ⅲ染色鏡下有脂肪滴

　　D.B超檢查胰腺增大

　　E.CT檢查胰腺增大、有鈣化影

　　45.慢性腎盂腎炎的易感因素有 (答案：D)

　　A.胸膜炎

　　B.胃炎

　　C.甲狀腺機能亢進

　　D.糖尿病

　　E.藥物性皮炎

　　46.診斷急進性腎小球腎炎最有價值的指標是 (答案：B)

　　A.BUN、Scr迅速升高

　　B.50%以上腎小球囊內有大新月體形成

　　C.尿量減少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

　　E.影像學檢查顯示雙腎增大

　　47.對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是 (答案：D)

　　A.限制蛋白質的攝人

　　B.減少蛋白尿

　　C.控制血壓

　　D.消除浮腫

　　E.糾正血脂異常

　　48.鑒別上、下尿路感染的依據是 (答案：B)

　　A.中段尿細菌培養(yǎng)

　　B.尿抗體包裹細菌檢查

　　C.尿蛋白定量

　　D.3小時尿白細胞計數

　　E.尿中膿細胞檢查

　　49.腎性貧血最主要的原因是 (答案：E)

　　A.鐵及葉酸攝人不足

　　B.消化道失血

　　C.蛋白質攝人量不足

　　D.紅細胞壽命縮短

　　E.紅細胞生成素合成不足

　　50.對診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是 (答案：E)

　　A.尿頻、尿急、尿痛反復發(fā)作

　　B.清潔中段尿細菌培養(yǎng)計數>105/ml

　　C.畏寒發(fā)熱，尿白細胞數增高

　　D.尿亞硝酸鹽還原試驗陽性

　　E.腎小管功能持續(xù)性損害

　　51.關于難治性腎病綜合征的治療，不予考慮的藥物是 (答案：E)

　　A.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

　　B.環(huán)孢素A

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.硫唑嘌呤

　　E.氟尿嘧啶(5-Fu)

　　52.典型慢性腎功能不全時的水電解質紊亂是 (答案：A)

　　A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

　　B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

　　C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

　　D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

　　E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

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　　53.不屬子小細胞性貧血的是 (答案：E)

　　A.久缺鐵性貧血

　　B.海洋性貧血

　　C.慢性感染性貧血

　　D.鐵粒幼細胞性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　54.診斷溫抗體型溶血性貧血最重要的實驗室檢查是 (答案：B)

　　A.Ham試驗

　　B.COOmbS試驗

　　C.紅細胞滲透性脆性試驗

　　D.免疫球蛋白測定

　　E.血紅蛋白電泳

　　55.骨髓中找到里-斯細胞，能幫助診斷的疾病是 (答案：A)

　　A.霍奇金病

　　B.非霍奇金淋巴瘤

　　C.急性粒細胞白血病

　　D.急性淋巴細胞白血病

　　E.急性單核細胞白血病

　　56.特發(fā)性血小板減少性紫癜較少出現 (答案：A)

　　A.肌肉血腫

　　B.鼻衄

　　C.月經過多

　　D.口腔粘膜出血

　　E.皮膚瘀點

　　57.慢性再生障礙性貧血患者出現醬油色尿，最特異的診斷性檢查是 (答案：C)

　　A.熱溶血試驗

　　B.蔗糖溶血試驗

　　C.酸溶血試驗

　　D.熒光斑點試驗

　　E.抗人球蛋白試驗

　　58.引起繼發(fā)性再生障礙性貧血最常見的病因是 (答案：A)

　　A.藥物及化學物質

　　B.物理因素

　　C.病毒感染

　　D.細菌感染

　　E.營養(yǎng)因素

　　59.霍奇金病特征性的熱型是 (答案：D)

　　A.間歇熱

　　B.稽留熱

　　C.弛張熱

　　D.周期性發(fā)熱

　　E.不規(guī)則熱

　　60.診斷缺鐵最肯定的依據是 (答案：E)

　　A.慢性失血史

　　B.小細胞低色素性貧血

　　C.轉鐵蛋白飽和度降低

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓小?？扇捐F消失

　　61.有功能的垂體腺瘤最常見的是 (答案：D)

　　A.ACTH瘤

　　B.TSH瘤

　　C. GH瘤

　　D.PRL瘤

　　E.FSH/LH瘤

　　62.引起Graves病基本的原因是 (答案：E)

　　A.長期碘攝人不足

　　B.長期碘攝人過多

　　C.各種因素致下丘腦分泌TRH過多

　　D.各種原因致垂體分泌TSH過多

　　E.遺傳易感性和自身免疫功能異常

　　63.預測Graves病停用抗甲狀腺藥物是否易復發(fā)的指標是 (答案：E)

　　A.甲狀腺攝1311率

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.TSH

　　n T3、T4及rT3

　　E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

　　64.糖尿病病人最基礎的治療措施是 (答案：A)

　　A.飲食治療

　　B，適當體育鍛煉

　　C.雙胍類降血糖藥

　　D.磺脲類降血糖藥

　　E.胰島素

　　65.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則 (答案：B)

　　A.由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量

　　B.從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量

　　C.甲減越嚴重，起始劑量應越大

　　D.間斷用藥有利于預防心絞痛

　　E.待甲狀腺功能正常后可停用

　　66.以下對糖尿病檢驗結果的解釋正確的是 (答案：E)

　　A.尿糖陰性可以排除糖尿病

　　B.尿糖陽性可以診斷為糖尿病

　　C.尿酮陽性僅見于糖尿病

　　D.空腹血糖正?？梢耘懦悄虿?/p>

　　E.餐后2小時血糖正?？梢允翘悄虿?/p>

　　67.診斷庫欣綜合征最有意義的檢查是 (答案：D)

　　A.ACTH興奮性試驗

　　B.甲吡酮試驗

　　C.賽庚啶試驗

　　D.地塞米松抑制試驗

　　E.螺內酯試驗

　　68.診斷甲狀腺高功能腺瘤最佳的檢查是 (答案：B)

　　A.甲狀腺B超

　　B.甲狀腺核素掃描

　　C.甲狀腺CT

　　D.甲狀腺MRI

　　E.甲狀腺攝131I率

　　69.外源性致熱原的特點，正確的是 (答案：C)

　　A.分子量較小

　　B.其致熱原性可被蛋白酶類所破壞

　　C.能激活血液中的中性粒細胞和單核細胞

　　D.直接作用于體溫調節(jié)中樞

　　E.在體內最終由肝、腎滅活和排泄

　　70.病原體侵人人體后，臨床上不 (答案：C)

　　顯示出任何癥狀、體征，但可產生

　　特異性免疫，被稱為

　　A.潛伏性感染

　　B.病原體被清除

　　C.隱性感染

　　D.顯性感染

　　E.病原攜帶狀態(tài)

　　71.流行性出血熱早期休克的原因是 (答案：B)

　　A.過敏性

　　B.失血漿性

　　C.出血性

　　D.感染性

　　E.心源性

　　72.間日瘧的典型發(fā)作中，不存在 (答案：A)

　　A.前驅期

　　B.寒戰(zhàn)期

　　C.高熱期

　　D.大汗期

　　E.間歇期

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　　73.腦豬囊尾蚴病的臨床表現復雜多樣，但最常見的臨床類型是 (答案：A)

　　A.腦實質型

　　B.腦室型

　　C.軟腦膜型

　　D.脊髓型

　　E.混合型

　　74.主要用于預防瘧疾的藥物是 (答案：A)

　　A.乙胺嘧啶

　　B.奎寧

　　C.青蒿素

　　D.伯氨喹

　　E.氯喹

　　75.感染性休克的常見病原體為 (答案：A)

　　A.革蘭氏陰性細菌

　　B.革蘭氏陽性細菌

　　C.病毒

　　D.支原體

　　E.鉤端螺旋體

　　76.急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是 (答案：B)

　　A.回腸末端

　　B.直腸與乙狀結腸

　　C.升結腸

　　D.降結腸

　　E.整個結腸

　　77.除哪項外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點 (答案：B)

　　A.多數以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

　　B.多數腹瀉伴有里急后重

　　C.大便每日數次至10數次或無法計數

　　D.糞便以黃水便或清水便為多

　　E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞

　　78.以滑膜炎為基本病理改變的風濕病是 (答案：B)

　　A.強直性脊柱炎

　　B.類風濕關節(jié)炎

　　C.風濕性關節(jié)炎

　　D.骨性關節(jié)炎

　　E.痛風性關節(jié)炎

　　79.應用大量環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是 (答案：A)

　　A.減輕心肌損害

　　B.防止腎纖維化與腎功能惡化

　　C.減輕血管炎性損害

　　D.防止中樞神經系統(tǒng)損害

　　E.增加血小板，防止溶血

　　80.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為 (答案：E)

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.磷酸氯喹

　　C.雷公藤多甙

　　D.環(huán)磷酰胺

　　E.潑尼松

　　B1型選擇題(81-96題)

　　(81-84題共用備選答案)

　　A.臨時心臟起搏器植人

　　B.腎上腺素

　　C.直流電復律

　　D.毛花甙丙(西地蘭)

　　E.阿托晶

　　下列各例治療應首選

　　81.男，45歲，風濕性心臟瓣膜病史20年，心房顫動5年。就診時，心率160次份，心房顫動，血壓100/70mmHg (答案：D)

　　82.男，65歲，急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測示第二度I型房室傳導阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mnlHg (答案：E)

　　83.男，50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動過速，心室率150匆分，血壓60/45mmHg(答案：C)

　　84.女，30歲，發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導阻滯，心室率40次/分(答案：A)

　　(85-86題共用備選答案)

　　A.支氣管哮喘

　　B.喘息型慢性支氣管炎

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　85.刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳 (答案：C )

　　86.常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質性肺炎改變 (答案：D)

　　(87-88題共用備選答案)

　　A.支原體肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.慢性支氣管炎急性發(fā)作期

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴張癥

　　87.病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音，常見于 (答案：B)

　　88.發(fā)作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于 (答案：D)

　　(89～90題共用備選答案)

　　A.空腸

　　B.末段回腸

　　C.回盲部

　　D.全結腸

　　E.直腸、乙狀結腸

　　89.潰瘍性結腸炎的病變大多位于 (答案：E)

　　90.Crohn病的病變大多位于 (答案：B)

　　(91-92題共用備選答案)

　　A.經口

　　B.經血

　　C.經淋巴

　　D.腹腔病變直接蔓延

　　E.腰椎病變直接蔓延

　　91.腸結核的主要感染途徑是 (答案：A)

　　92.結核性腹膜炎的主要感染途徑是 (答案：D)

　　(93-94題共用備選答案)

　　A.卡托普利

　　B.雙嘧達莫(潘生丁)

　　C.低分子肝素

　　D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

　　E.呋塞米(速尿)

　　93.有可能引起高鉀血癥 (答案：A)

　　94.必須監(jiān)測出凝血狀況 (答案：C)

　　(95-96題共用備選答案)

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.甲氨蝶呤

　　C.長春新堿

　　D.阿霉素

　　E.左旋門冬酰胺酶

　　95.常引起周圍神經炎的化療藥是 (答案：C)

　　96.常引起心臟毒性的化療藥是 (答案：D)

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　　A2型選擇題(97-128題)

　　97.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38°C2左右，5天后持續(xù)高熱39-40°C，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40°C，呼吸26次/33，脈搏86次/33，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下lcm.血白細胞3.0X109/L，中性75%，嗜酸粒細胞0%，單核5%，淋巴20%。最可能的診斷是 (答案：B)

　　A.菌痢

　　B.傷寒、副傷寒

　　C.結締組織病

　　D.結核病

　　E.風濕熱

　　98.女，30歲，寒顫、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39°C，心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細胞2-5/HP、白細胞10-15/HP，診斷應首先考慮 (答案：B)

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.腎結核。

　　E.腎結石

　　99.男，48歲，發(fā)作性胸痛一月，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是 (答案：B)

　　A.心臟X線攝片

　　B.心電圖運動負荷試驗

　　C.放射性核素檢查

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.超聲心動圖

　　100.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴惡寒、關節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、Osler結節(jié)，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自 (答案：E)

　　A.血液學檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.超聲心動圖

　　D.免疫學檢查

　　E.細菌學檢查

　　101.男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無雜音。1分鐘后心率降至80次份，律齊。30秒后又回復至180次/分。最可能的診斷為 (答案：C)

　　A.竇性心動過速

　　B.陣發(fā)性心房顫動

　　C.陣發(fā)性室上性心動過速

　　D.陣發(fā)性心房撲動

　　E.第三度房室傳導阻滯

　　102.男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分;胸部X線示心胸比值65%，肺瘀血。有助于該患者診斷的輔助檢查是 (答案：B)

　　A.心電向量圖

　　B.超聲心動圖

　　C.心導管檢查

　　D.心電圖運動負荷試驗

　　E.心臟核素檢查

　　103.男，26歲，上肢血壓180-200/100-110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發(fā)于 (答案：B)

　　A.皮質醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E，單側腎動脈狹窄

　　104.男，35歲，人院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L，血清鈉130mmol/L.該患者不宜應用 (答案：C)

　　A.硝普鈉

　　D.呋塞米(速尿)

　　C.螺內酯(安體舒通)

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　105.男，32歲，3天前淋雨，次日出現寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側胸痛。查體體溫39°C，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細胞1×09/L，胸片見圖2.最可能的診斷是 (答案：E)

　　A.急性肺膿腫

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　106.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次份。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現符合 (答案：E)

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性左心衰竭

　　D.阻塞性肺氣腫

　　E.自發(fā)性氣胸

　　107.男，54歲。幼年患麻疹后反復咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭＝?周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌，痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最可能是 (答案：D)

　　A.需氧革蘭陰性桿菌

　　B.革蘭陽性菌

　　C.厭氧菌

　　D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　E.革蘭陰性桿菌+真菌

　　108.女，35歲，肺結核患者，肺內有空洞性病變。最符合的X線表現是 (答案：A)

　　A.上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛(wèi)星灶

　　B.下葉空洞周圍大片炎性浸潤

　　C.空洞內壁不規(guī)則，凹凸不平

　　D.厚壁空洞、偏心

　　E.厚壁空洞伴有液平面

　　109.男，40歲，半月前開始畏寒、發(fā)熱、每天體溫高達39-40°C，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細胞20X109幾，中性粒細胞0.90，最可能的診斷為 (答案：C)

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.急性肺膿腫

　　D.肺結核

　　E.阻塞性肺炎

　　110.女，22歲，因服吲哚美辛數片后覺上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400mi來診。既往無胃病史。首選的檢查是 (答案：D)

　　A.血清胃泌素測定

　　B.B型超聲檢查

　　C.X線胃腸鋇餐檢查

　　D.急診胃鏡檢查

　　E.胃液分析

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編輯推薦：

　　111.男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來出現輕微腹痛，腹水增多。查體：T38.5°C，腹水常規(guī)：測黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500X106/L，中性粒細胞0.85，最可能的并發(fā)癥是 (答案：C)

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結核性腹膜炎

　　112.女，40歲，確診為急性胰腺炎，內科正規(guī)治療2周后體溫仍在38°C-39°C，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白細胞16×109/L，可能性最大的是 (答案：B)

　　A.病情遷延未愈

　　B.并發(fā)胰腺膿腫

　　C.并發(fā)胰腺假性囊腫

　　D.敗血癥

　　E.合并急性膽囊炎

　　113.女，36歲，反復腹瀉2年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是 (答案：D)

　　A.腹部平片

　　B.X線胃腸鋇餐檢查

　　C.鋇劑灌腸造影

　　D.結腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　114.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G 3.1/3.0，AFl>先后檢測二次，結果分別為200ng/ml和400ng/ml.診斷首先應考慮 (答案：E)

　　A.慢性活動性肝炎

　　B.肝炎肝硬化

　　C.血吸蟲病性肝纖維化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

　　115.男，28歲，反復上腹隱痛、泛酸5年。X線鋇餐檢查結果見圖3，最可能的診斷是 (答案：D)

　　A.胃體潰瘍

　　B.胃角潰瘍

　　C.幽門管潰瘍

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.復合潰瘍

　　116.男，70歲，發(fā)現大量蛋白尿2周人院。人院后查本周蛋白尿陽性。為明確診斷，檢查意義最大的是 (答案：B)

　　A.腎活檢

　　B.骨髓穿刺

　　C.核素骨掃描

　　D.全身X線骨攝片

　　E.血清蛋白電泳

　　117.男，40歲，因大量蛋白尿，高度浮腫，診斷腎病綜合征人院。腎穿活檢病理為：微小病變型.即予潑尼松60mg/日口服，癥狀有所控制。治療3周后，又出現大量蛋白尿，雙下肢浮腫加重，腎功能減退。此時首先應考慮 (答案：B)

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.加用細胞毒藥物

　　D.糖皮質激素沖擊

　　E.急性腎衰竭

　　118.男，44歲，頭暈、乏力、面色蒼白3年。鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm.血紅蛋白56g/L，紅細胞1.8×1012/L，白細胞2.2×109/L，血小板32×109/L.骨髓增生減低，但紅系增生，以中、晚幼紅為主，尿Rous試驗(+)，Ham試驗(+)首先考慮 (答案：D)

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　119.男，46歲，右頸部無痛性淋巴結腫大4個月，伴上腹疼痛，食欲不佳，發(fā)熱、盜汗、體重減輕。行剖腹探查見胃與胰頭及腹膜有粘連，周圍有多個腫大的淋巴結，病理檢查為非霍奇金淋巴瘤，T細胞來源。臨床分期屬(答案：E)

　　A.IIB

　　B.mA

　　C.mB

　　D.1VA

　　E.IVB

　　120.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示膀胱擴大，尿潴留。其原因應考慮 (答案：A )

　　A.糖尿病自主(植物)神經病變

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.糖尿病合并泌尿系結石

　　121.女，38歲，10年前分娩后出現無乳，閉經，食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是 (答案：A)

　　A.腺垂體功能減退癥

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥

　　C.神經性厭食癥

　　D.腎上腺皮質功能減退癥

　　E.卵巢功能早衰癥

　　122.女，45歲，輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現象，空腹血糖6.8mmol/L.為確定是否有糖尿病，應檢查 (答案：C)

　　A.糖基化血紅蛋白

　　B.24小時尿糖定量

　　C.口服葡萄糖耐量試驗

　　D.復查空腹血糖

　　E.餐后2小，時血糖

　　123.男，42歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/日)替代治療。近2天發(fā)熱38°C，咽痛。目前氫化可的松應 (答案：E)

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暫時停用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.劑量增加為2倍-3倍

　　124.男，28歲，突起寒顫，高熱，惡心，嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼浮腫，球結膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是 (答案：B)

　　A.丸用升壓藥

　　B.補充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.小劑量肝素抗DIC

　　E.選用抗病毒治療

　　125.9歲，學生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06 最可能的診斷是 (答案：B)

　　A.傷寒

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.病毒性腦炎

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編輯推薦：

　　126.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現HBsAg陽性，當時無自覺癥狀及體征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而人院?；灒篈LT500u，血清總膽紅素85μmol/L，抗-HAVIgM(+)。該患者的診斷可能為 (答案：C)

　　A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

　　B.乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎

　　C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

　　D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

　　E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

　　127.23歲，農民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日人院。當天起出現心慌、氣促、體溫39.6°C.體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次份。肺部散在濕性噦音。血象：血白細胞計數9.0×109/L，中性粒細胞0.76，淋巴細胞0.24.X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點狀陰影。本病例最可能的診斷是 (答案：D)

　　A.粟粒性肺結核

　　B.支氣管肺炎

　　C.流行性出血熱

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.急性血吸蟲病

　　128.女，18歲。發(fā)熱一月，近一周來兩面頰出現對稱性紅斑、手指關節(jié)紅腫，化驗：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0×109g/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗體陽性，應首先考慮診斷 (答案：D)

　　A.缺鐵性貧血

　　B.慢性腎炎

　　C.類風濕關節(jié)炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.風濕熱

　　A/A4型選擇題(129-160題)

　　(129-130題共用題干)

　　男，X歲，受涼后咳嗽，咳少量粘液膿痰，伴發(fā)熱，右側胸痛并右肩及右上腹痛;查體：體溫39.1°C，脈搏96次/分，呼吸24次/分;右側胸廓呼吸動度減弱，語顫增強，右肺下叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音并響亮的中等濕噦音;血常規(guī)化驗：白細胞15X109幾，中性0.90129.對該患者診斷最有意義的檢查是： (答案：E)

　　A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗

　　B.心電圖檢查

　　C.腹部超聲波檢查

　　D.血沉、肝功檢查

　　E.胸部X線正側位攝片

　　130.該患者的中等濕噦音產生原理是 (答案：A)

　　A.氣體通過氣管、支氣管內的液體，形成水泡隨即破裂而產生的聲音

　　B.氣體通過狹窄的氣管、支氣管腔產生震動引起的聲音

　　C.炎癥侵入胸膜，引起臟、壁層胸膜粗糙、摩擦而產生的聲音

　　D.是肺部炎癥時，實變部分傳音良好，支氣管呼吸音經肺實變部分傳到胸壁的聲音

　　E.是病人無力排痰，氣體通過分泌物積聚的大氣道所產生的聲音

　　(131～133題共用題干)

　　男，68歲，2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次份，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性噦音

　　131.根據上述臨床表現，該病人的診斷最可能是 (答案：E)

　　A.風心病二尖瓣關閉不全

　　B.擴張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

　　132.首選檢查為 (答案：B)

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　133.首選治療方案應為 (答案：E)

　　A.p-受體阻滯劑預防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物

　　D.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣

　　E.嗎啡和利尿劑

　　(134-136題共用題干)

　　男，44歲，因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg.肝臟腫大，下肢浮腫。

　　134.患者近2周出現的病情變化，提示 (答案：B)

　　A.腎功能不全

　　D.心臟壓塞

　　C.右心功能不全

　　D.肝硬化

　　E.粘液性水腫

　　135.病人還存在具有診斷價值的體征是 (答案：C)

　　A.水沖脈

　　B.交替脈

　　C.奇脈

　　D.重搏脈

　　E.短絀脈

　　136.首選的治療措施是 (答案：D)

　　A.毛花甙丙(西地蘭)

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.抗生素

　　D.心包穿刺

　　E.體外反搏

　　(137-139題共用題干)

　　男，51歲，重癥肺炎患者，人院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，律齊，兩肺可聞及濕噦音。血氣分析：pH7.34Pa0250mmHg， PaC0230mmHg.胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。

　　137.最可能的診斷是 (答案：E)

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　138.為緩解病人的呼吸困難，最好采用 (答案：C)

　　A.高頻通氣

　　B.持續(xù)氣道正壓通氣(CAPA)

　　C.呼氣末正壓通氣(PEEP)

　　D.高濃度吸氧

　　E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)

　　139.對輸液的要求是 (答案：D)

　　A.入量>出量(>500m1)

　　B.入量>出量(>600ml-1000m1)

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量(<500ml-1000m1)

　　E.不限制膠體溶液

　　(140-141題共用題干)

　　女，30歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕噦音

　　140.最可能的診斷為 (答案：B)

　　A.外源性支氣管哮喘

　　B.內源性支氣管哮喘

　　C.慢性喘息性支氣管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E.心源性哮喘

　　141.表明氣道阻塞具有可逆性的是 (答案：C)

　　A.一秒鐘用力呼氣容積(FEVl)<60%

　　B.最大呼氣流量(PEF)<60%

　　C.吸人沙丁胺醇后FEV：增加率>15%

　　D.吸人二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15%

　　E.支氣管激發(fā)試驗陽性

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　　(142-143題共用題干)

　　男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

　　142.最可能的診斷是 (答案：B)

　　A.食管靜脈曲張破裂出血

　　B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

　　C.胃癌出血

　　D.卓-艾(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血

　　E.食管賁門撕裂綜合征

　　143.藥物治療首選 (答案：A)

　　A.質子泵阻滯劑

　　B.硫糖鋁

　　C.生長抑素制劑

　　D.膠體次枸櫞酸鉍

　　E.米索前列醇

　　(144-145題共用題干)

　　女，42歲，參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時來診，既往無胃病史。查體：T38°C，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。

　　144.最可能的診斷是 (答案：D)

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性闌尾炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性潰瘍穿孔

　　145.為明確診斷，首選的檢查是 (答案：B)

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.腹部超聲

　　E.腹部平片

　　(146-148題共用題干)

　　男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現尿色紅，眼瞼浮腫，尿量1000ml/24h.體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg.化驗：尿蛋白++，紅細胞50-60/HP，血白蛋白32S幾，血肌酐123μmol/L.

　　146.上述臨床表現最可能的診斷是 (答案：A)

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.過敏性紫癜

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.急性腎小管壞死

　　147.該患者的治療，下列不妥的是 (答案：E)

　　A.控制血壓

　　D.消腫

　　C.低鹽飲食

　　D.抗生素

　　E.補充白蛋白

　　148.按上述治療2個月后，病情無好轉，血肌酐300，lmol/L，對診斷最有價值的進一步檢查是 (答案：B)

　　A.清潔中段尿培養(yǎng)

　　B.腎穿刺活檢

　　C.腎臟ECT

　　D.腎臟B型超聲

　　E.靜脈腎盂造影

　　(149-151題共用題干)

　　男，20歲，蒼白、乏力一周。淋巴結及脾大，白細胞計數32.0×109/L，骨髓中原始細胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

　　149.最可能的診斷是 (答案：E)

　　A.急性早幼粒細胞白血病

　　B.急性粒細胞白血病

　　C.急性紅白血病

　　D.急性單核細胞白血病

　　E.急性淋巴細胞白血病

　　150.最適宜的化療方案是 (答案：D)

　　A.DA方案

　　B.HA方案

　　C.HOAP方案

　　D.VDP方案

　　E.CHOP方案

　　151.如果出現頭痛，時有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細胞，應加用的治療是 (答案：E)

　　A.脾切除術

　　B.輸血小板懸液

　　C.控制感染

　　D.白細胞去除術

　　E.鞘內注射甲氨蝶呤

　　(152-154題共用題干)

　　男，70歲，軟弱無力，進食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70/50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往無糖尿病史。

　　152.最可能的診斷是 (答案：E)

　　A.糖尿病腎病

　　B.糖尿病性神經病變

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.糖尿病乳酸性酸中毒

　　E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　153.為明確診斷，除血糖測定外，首選的檢查是 (答案：A)

　　A.血電解質+BUN、Cr

　　B.糖基化血紅蛋~+BUN、Cr

　　C.血氣分析+BUN、Cr

　　D.血酮體+血氣分析

　　E.血乳酸+血氣分析

　　154.最主要的治療措施是 (答案：D)

　　A.抗感染

　　B.腎上腺皮質激素

　　C.口服降血糖藥

　　D.小劑量胰島素及補液

　　E.補充堿性藥物

　　(155-156題共用題干)

　　男性，30歲，發(fā)熱10天，高達39.6 cC，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按感冒治療，無好轉。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，Jb肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細胞計數3.2 X1曠幾，中性粒細胞0.67，淋巴細胞0.33，胸片未見異常。

　　155.最可能的診斷是 (答案：D)

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.淋巴瘤

　　C.惡性組織細胞病

　　D.傷寒

　　E.敗血癥

　　156.對上述病例，首選治療藥物是 (答案：C)

　　A.青霉素

　　D.利福平

　　C.喹諾酮類藥物

　　D.頭孢菌素類藥物

　　E.磺胺類藥物

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　　(157-158題共用題干)

　　男性，30歲，農民。既往體健。7月2日來診，腹瀉2天，為水樣便帶少量粘液，量多，日十余次，相繼嘔吐數次。無發(fā)熱、無腹痛。腓腸肌痙攣。體檢：體溫36.8°C，神志清，皮膚彈性差，脈細速，血壓70/30mmHg.化驗檢查：大便鏡檢白細胞0-2/HP，血紅蛋白160pdL，血白細胞計數12X109幾，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.12，單核細胞0.10.

　　157.最可能的診斷是 (答案：D)

　　A.菌痢

　　B.急性腸炎

　　C.細菌性食物中毒

　　D.霍亂

　　E.輪狀病毒感染

　　158.本例治療的關鍵環(huán)節(jié)是 (答案：C)

　　A.抗菌治療

　　B.抗病毒治療

　　C.補充液體和電解質

　　D.低分子右旋糖酐擴容

　　E選升壓藥，糾正低血壓

　　(159-160題共用題干)

　　女性，45歲。雙手和膝關節(jié)腫痛伴晨僵1年。體檢：肘部可及皮下結節(jié)，質硬，無觸痛。

　　159.診斷首先考慮 (答案：D)

　　A.系統(tǒng)性硬化癥

　　B.骨關節(jié)炎

　　C.痛風

　　D.類風濕關節(jié)炎

　　E.風濕性關節(jié)炎

　　160.最有助于確定診斷的是 (答案：A )

　　A.關節(jié)影像檢查

　　B.滑液檢查

　　C.抗核抗體

　　D. ESR

　　E.CRP

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