類風濕關節(jié)炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十八節(jié)系統(tǒng)復習筆記

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習，環(huán)球網(wǎng)校分享“類風濕關節(jié)炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十八節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記，歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　第三十八節(jié) 類風濕關節(jié)炎

　　【診斷】

　　臨床以美國風濕病學院1987年的診斷標準為基礎，結合輔助檢查確定（環(huán)球網(wǎng)校分享類風濕關節(jié)炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十八節(jié)系統(tǒng)復習筆記）。

　?、俪拷┏掷m(xù)至少th，病程至少6周。

　?、谟腥齻€或三個以上的關節(jié)腫脹，至少6周。

　?、弁蟆⒄浦?、近端指間關節(jié)腫至少6周。

　?、軐ΨQ性關節(jié)腫至少6周。

　?、萦衅は陆Y節(jié)。

　?、轝線攝片改變。

　?、逺F(+)。

　　有以上七項中的四項者即可診斷RA。

　　【進一步檢查】

　　1.血象 輕中度貧血。白細胞計數(shù)及分類正常?；顒悠谘“逶龈撸良涌?，是反映滑膜炎活動性和嚴重性的指標。

　　2.C反應蛋白 說明RA活動。

　　3.類風濕因子 分為IgG、IgM、IgA型RF，常規(guī)臨床工作中測定為IgM型RF，其數(shù)量與本病的活動性和嚴重性呈比例，但必須結合臨床表現(xiàn)，除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征。

　　4.血清免疫復合物和補體升高。

　　5.關節(jié)滑液升高，WBC明顯升高。

　　6.手指、腕關節(jié)X片 Ⅰ期關節(jié)端骨質疏松;Ⅱ期關節(jié)間隙狹窄;Ⅲ期關節(jié)面蟲鑿樣破壞;Ⅳ期關節(jié)半脫位，關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。

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　　【鑒別診斷】

　　1.強直性脊柱炎。

　　2.骨性關節(jié)炎。

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（環(huán)球網(wǎng)校分享類風濕關節(jié)炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十八節(jié)系統(tǒng)復習筆記）。

　　4.風濕性關節(jié)炎。

　　【治療原則】

　　1.休息急性期關節(jié)制動?；謴推陉P節(jié)功能鍛煉，物理治療。

　　2.藥物治療

　　①NSAID類口服為主;胃腸反應重，久用有腎間質損害。

　?、诼饔每癸L濕藥盡早與NSAID聯(lián)用。常用藥MTX、柳氮磺吡啶、金制劑、青霉胺、雷公藤多苷、硫唑嘌呤.環(huán)磷酰胺等。

　?、厶瞧べ|激素適用于有關節(jié)外癥狀或者關節(jié)明顯不能為NSAID控制或慢作用抗風濕藥未起效者。

　?、荜P節(jié)置換術或滑膜切除術藥物治療無效。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：患者，女，32歲，以遠端掌指關節(jié)腫痛伴晨僵2個月。

　　現(xiàn)病史：晨僵約2h，無光過敏，無口腔潰病，查體雙手示指、中指近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，類風濕因子陽性，血沉89mm/h，血常規(guī)基本正常，尿常規(guī)未見異常。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 類風濕關節(jié)炎。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、倥浴?/p>

　?、谶h端掌指關節(jié)腫痛伴晨僵。

　?、鄄轶w示雙手示指、中指近端指間關節(jié)呈梭形腫脹。

　　④血清抗核抗體陽性，類風濕因子陽性，血沉89mm/h。

　　2.進一步檢查(4分)

　?、貯NA譜及其他免疫抗體檢查。

　?、谘迕庖咔虻鞍?，補體C3、C4檢查。

　?、鄹文I功能、腹部B超。

　?、荜P節(jié)X線片。

　?、莨撬璐┐?。

　　3.治療原則(3分)

　　①休息。

　?、谒幬镏委煟琋SAID類、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素。

　?、坳P節(jié)置換術或滑膜切除術。

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