系統(tǒng)性紅斑狼瘡-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第三十七節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

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　　第三十七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　【診斷】

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)11項(xiàng)中有4項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為SIE。

　?、兕a部紅斑。

　?、诒P(pán)狀紅斑。

　?、酃膺^(guò)敏。

　?、芸谇粷?。

　?、蓐P(guān)節(jié)炎。

　?、逎{膜炎(胸膜炎或心包炎)。

　?、吣I損害[尿蛋白0. 5/24h或(+++)或細(xì)胞管型]。

　　⑧神經(jīng)系統(tǒng)異常(抽搐或精神病)。

　　⑨血液學(xué)異常(溶貧或白細(xì)胞<4.0×103/L或淋巴細(xì)胞<1.5×103/L或血小板<1.0X103/L)。

　?、饷庖邔W(xué)異常 (dsDNA抗體陽(yáng)性或抗心磷脂抗體陽(yáng)性或Sm抗體陽(yáng)性)。

　?、饪购丝贵w陽(yáng)性。

　　【鑒別診斷】

　　SLE需注意與各種皮炎、癲癇、精神病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性腎小球腎炎鑒別。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.血沉 血沉升高。

　　2.ANA 目前SIE篩選試驗(yàn)，血清效價(jià)≥1: 80對(duì)結(jié)締組織病診斷有意義。

　　3.抗Sm抗體 是回顧性診斷的主要依據(jù);常出現(xiàn)抗SSB抗體，抗SSB抗體，抗RNP(陽(yáng)性者常提汞神經(jīng)系統(tǒng)損害)，抗磷脂抗體等自等抗體。

　　4.抗雙鏈DNA抗體 對(duì)確診和判斷狼瘡活動(dòng)參考價(jià)值大，該抗體滴度增高常有腎損害。

　　5.補(bǔ)體 補(bǔ)體CH50、C3、C4降低有助于診斷，提示狼瘡活動(dòng)。

　　6.狼瘡帶試驗(yàn) 陽(yáng)性對(duì)診斷有一定意義。

　　7.腎活檢 對(duì)狼瘡腎的診斷、治療和預(yù)后有價(jià)值。

　　【治療原則】

　　活動(dòng)期且病情嚴(yán)重者，給予有力的藥物控制，病情緩解后維持治療。

　　1.輕型SIE對(duì)癥、小劑量糖皮質(zhì)激素。

　　2.重型SIE激素及細(xì)胞毒藥物治療。

　　3.急性暴發(fā)性危重SIE(甲潑尼龍沖擊療法+CTX沖擊療法+對(duì)癥治療)。

　　4.一般治療心理治療、急性期臥床休息、及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療感染、避免誘發(fā)狼瘡的藥物使用、避免強(qiáng)陽(yáng)光和紫外線照身、緩解期要預(yù)防接種，緩解1年以上可考慮妊娠。

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　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：患者，女，20歲，以關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天為主訴入院。

　　查體：T 38.3℃，BP 90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無(wú)充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無(wú)音，心界不大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，肝脾未觸及，腹水征(±)，雙下肢水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常艦示W(wǎng)BC 3.1×109/L，N0.60,L 0.27, Hb 90g/L, PLT 80×109/L, ESR60mm/H，尿常規(guī)蛋白(++++)，BLD(+++)，RBC 10～15/HP，抗雙鏈DNA抗體(+)，血漿總蛋白50g/L，白蛋白24g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶213μ/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　(2)診斷依據(jù)

　?、倌贻p女性，系狼瘡好發(fā)年齡。

　　②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。

　　③蝶形紅斑。

　?、芨巍⒎?、腎多器官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異常。

　　2.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①骨髓穿刺檢查。

　　②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查。

　　③ANA譜及其他免疫抗體檢查。

　?、苎迕庖咔虻鞍?，補(bǔ)體C3、C4檢查。

　　⑤肝腎功能、腹部B超。

　　3.治療原則(3分)

　?、偈走x糖皮質(zhì)激素。

　?、谄渌庖咭种扑?。

　?、蹖?duì)癥治療。

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