2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)腎上腺素記憶歌訣

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　　“腎上腺素”屬于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)中重點(diǎn)內(nèi)容。其藥理作用和臨床應(yīng)用也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

　　2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試藥理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)腎上腺素記憶歌訣：

　　興奮心臟促代謝，舒縮血管擴(kuò)氣管;

　　血壓改變隨劑量，復(fù)蘇心臟治哮喘;

　　過敏休克是首選，局部止血局麻延。

　　注解：腎上腺素作用于各種受體，發(fā)揮不同的作用：能夠興奮性臟和促進(jìn)代謝，收縮外周血管，卻擴(kuò)張支氣管，小劑量時(shí)收縮壓升高、舒張壓下降，大劑量時(shí)收縮壓舒張壓均升高。故其臨床應(yīng)用為：能夠搶救心臟驟停、治療哮喘、過敏性休克、局部止血并延長局麻藥物的作用時(shí)間。

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容：腎上腺素的藥理作用和臨床應(yīng)用

　　(一)藥理作用：腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體。

　　1.心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1及β2受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加快心率，提高心肌的興奮性，心排出量增加。但同時(shí)提高心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之心肌興奮性提高，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。

　　2.血管：可激動(dòng)血管平滑肌上的α受體使血管收縮;以皮膚、黏膜血管收縮為最強(qiáng)烈;內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮;對腦和肺血管收縮作用十分微弱;小動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌血管壁的腎上腺素受體密度高，血管收縮較明顯;而靜脈和大動(dòng)脈的腎上腺素受體密度低，故收縮作用較弱。還可激動(dòng)β2受體使血管舒張，在骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體占優(yōu)勢，故小劑量的腎上腺素往往使骨骼肌血管舒張。腎上腺素也能舒張冠狀血管，除可激動(dòng)冠脈β2受體外，其他機(jī)制同去甲腎上腺素。

　　3.血壓：腎上腺素的典型血壓改變多為雙相反應(yīng)，即給藥后迅速出現(xiàn)明顯的升壓作用，而后出現(xiàn)微弱的降壓反應(yīng)，后者持續(xù)作用時(shí)間較長。

　　在皮下注射治療量腎上腺素或低濃度靜脈滴注時(shí)，由于心臟興奮，心排出量增加，故收縮壓升高;由于骨骼肌血管的舒張作用，抵消或超過了皮膚黏膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降;此時(shí)脈壓加大，身體各部位血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要。較大劑量靜脈注射時(shí)，由于縮血管反應(yīng)使收縮壓和舒張壓均升高。

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　　4.平滑肌：可激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的舒張支氣管作用。能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)。激動(dòng)支氣管黏膜血管的α受體，使其收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。

　　可使β1受體占優(yōu)勢的胃腸平滑肌張力降低、自發(fā)性收縮頻率和幅度減少;能抑制妊娠末期的子宮張力和收縮。此外，β受體激動(dòng)作用可使膀胱逼尿肌舒張，α受體激動(dòng)作用使三角肌和括約肌收縮，由此引起排尿困難和尿潴留。

　　5.代謝：腎上腺素能提高機(jī)體代謝。治療劑量下，可使耗氧量升高20%～30%;在人體，有顯著的升高血糖作用，并可降低外周組織對葡萄糖的攝取?？杉せ罡视腿ッ讣铀僦痉纸猓寡褐杏坞x脂肪酸升高。

　　6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腎上腺素不易透過血腦屏障，治療量時(shí)一般無明顯中樞興奮現(xiàn)象，大劑量時(shí)出現(xiàn)中樞興奮癥狀，如激動(dòng)、嘔吐、肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。

　　(二)臨床應(yīng)用

　　1.心臟：驟停用于溺水、麻醉和手術(shù)過程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導(dǎo)阻滯等所致的心臟驟停。對電擊所致的心臟驟停用腎上腺素配合心臟除顫器或利多卡因等除顫。

　　2.過敏性疾病

　　(1)過敏性休克：可收縮小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，降低毛細(xì)血管的通透性;改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過敏介質(zhì)釋放，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而迅速緩解過敏性休克的臨床癥狀，挽救患者的生命，為治療過敏性休克的首選藥。

　　(2)支氣管哮喘：控制支氣管哮喘的急性發(fā)作，皮下或肌內(nèi)注射能于數(shù)分鐘內(nèi)奏效。本品由于不良反應(yīng)嚴(yán)重，僅用于急性發(fā)作者。

　　3.血管神經(jīng)性水腫及血清?。耗I上腺素可迅速緩解血管神經(jīng)性水腫、血清病、蕁麻疹、枯草熱等超敏反應(yīng)性疾病的癥狀。

　　4.與局麻藥配伍及局部止血：腎上腺素加入局麻藥注射液中，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的麻醉時(shí)間。

　　5.治療青光眼：可通過促進(jìn)房水流出以及使β受體介導(dǎo)的眼內(nèi)反應(yīng)脫敏感化，降低眼壓。

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