2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐綜合復(fù)習(xí)重點(diǎn)之心臟雜音

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　　臨床醫(yī)師考試實(shí)踐綜合這個(gè)章節(jié)主要內(nèi)容是癥狀和體征，此章節(jié)內(nèi)容沒有什么規(guī)律可言。其中心臟雜音也屬于心血管系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，生理性雜音與器質(zhì)性雜音以及幾個(gè)瓣膜病雜音的特點(diǎn)是考試的必考點(diǎn)。

　　需要注意的是主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無(wú)增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無(wú)震顫。

　　舒張期雜音聽診特點(diǎn)也需要重點(diǎn)掌握：

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　　心尖部：①器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)為舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低，局限于心尖部，左側(cè)臥位較清楚，常伴有舒張期震顫及第一心音亢進(jìn)或開瓣音。②相對(duì)性：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。這是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒張期壓力增高，將二尖瓣前側(cè)葉推起處于較高位置而呈現(xiàn)二尖瓣的相對(duì)性狹窄。因而在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin Flint雜音。其聽診特點(diǎn)為柔和、遞減型、舒張?jiān)缰衅诼÷与s音，不伴有震顫和第一心音亢進(jìn)或開瓣音。同時(shí)可聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期遞減型嘆氣樣雜音?？梢罁?jù)上述鑒別點(diǎn)與器質(zhì)性二尖瓣狹窄相鑒別。

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