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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十章內(nèi)分泌

更新時間:2016-11-19 15:05:01 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽179收藏17

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  第十章 內(nèi)分泌(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十章內(nèi)分泌)

  第一節(jié) 內(nèi)分泌與激素

  一、內(nèi)分泌與內(nèi)分泌系統(tǒng)

  激素(hormone)是內(nèi)分泌腺或器官組織的內(nèi)分泌細胞所分泌,以體液為媒介,在細胞之間遞送調(diào)節(jié)信息的高效能生物活性物質(zhì)。激素遞送信息的主要方式有:①遠距分泌;②旁分泌;③自分泌;④神經(jīng)分泌;⑤腔分泌。

  內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,其作用可大致歸納為:①整合機體穩(wěn)態(tài);②調(diào)節(jié)新陳代謝;③維持生長發(fā)育;④維持生殖過程。

  二、激素的化學(xué)性質(zhì)

  根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu),激素可分為胺類、多肽和蛋白類以及脂類激素三類。

  三、激素的細胞作用機制

  1.靶細胞的激素受體:可分為膜受體和胞內(nèi)受體。激素對靶細胞的作用是通過與靶細胞上相應(yīng)的受體結(jié)合來實現(xiàn)的。

  2.細胞膜受體介導(dǎo)的激素作用機制:第二信使學(xué)說認為,①激素作為“第一信使”,與靶細胞上特異的膜受體結(jié)合;②激素與受體結(jié)合,激活膜上的腺苷酸環(huán)化酶;③在Mg2+存在的條件下,腺苷酸環(huán)化酶催化三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)-磷酸腺苷(cAMP);④cAMP作為“第二信使”,激活依賴cAMP的蛋白激酶等功能蛋白質(zhì),最終引起生物效應(yīng)。

  3.細胞內(nèi)受體介導(dǎo)的激素作用機制:基因表達學(xué)說認為,①激素進入細胞后,先與胞質(zhì)受體結(jié)合形成激素受體復(fù)合物,受體蛋白發(fā)生構(gòu)型變化,使激素-胞質(zhì)受體復(fù)合物獲得進入細胞核內(nèi)的能力;②復(fù)合物與核受體結(jié)合,轉(zhuǎn)變?yōu)榧に?核受體復(fù)合物,調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄和表達。

  4.激素作用的終止:激素的調(diào)節(jié)效應(yīng)只有及時終止,才能保證靶細胞不斷接受新信息,適時產(chǎn)生精確的調(diào)節(jié)功能。激素作用的終止是許多環(huán)節(jié)綜合作用的結(jié)果:①完善的激素分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)使內(nèi)分泌細胞能適時終止分泌激素;②通過控制細胞內(nèi)某些酶活性的增強;③激素被靶細胞內(nèi)吞處理;④激素在肝、腎等臟器和血液循環(huán)中被降解;⑤激素在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中生成一些中間物質(zhì),能及時限制自身信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程。

  四、激素作用的一般特性

  1.特異作用:激素只選擇性地對能識別它的靶細胞起作用,表現(xiàn)為激素的特異性。此外,激素還可調(diào)節(jié)與其結(jié)合的特異性受體的數(shù)量。高濃度激素能使其特異性受體數(shù)量減少,稱為減衰調(diào)節(jié),簡稱下調(diào);低濃度激素能使其特異性受體數(shù)量增多,稱為增量調(diào)節(jié),簡稱上調(diào)。

  2.信使作用:激素對其作用的細胞,既不能添加新功能,也不能提供額外能量,只能影響體內(nèi)原有的生理生化過程,僅起“信使”的作用。

  3.高效作用:激素與受體結(jié)合后,在細胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促級聯(lián)反應(yīng),逐級放大,形成一個效能極高的生物放大系統(tǒng)。

  4.相互作用:表現(xiàn)為①協(xié)同作用;②拮抗作用;③允許作用。

  五、激素分泌的調(diào)控

  1.生物節(jié)律性分泌:如褪黑素、皮質(zhì)醇表現(xiàn)為晝夜節(jié)律性分泌;成年女性性激素呈月周期分泌。激素的這種節(jié)律性受機體生物鐘的控制,下丘腦視交叉上核可能是機體生物鐘的關(guān)鍵部位。

  2.體液調(diào)節(jié)

  (1)軸系反饋調(diào)節(jié):如下丘腦-垂體-靶腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)是控制激素分泌穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)環(huán)路。一般而言,在此系統(tǒng)內(nèi)高位激素對下位內(nèi)分泌細胞活動具有促進性調(diào)節(jié)作用;而下位激素對高位內(nèi)分泌細胞活動多表現(xiàn)為負反饋性調(diào)節(jié)作用,可分別形成長反饋、短反饋和超短反饋等閉合的自動控制環(huán)路。

  (2)體液代謝物調(diào)節(jié)效應(yīng):激素所參與的物質(zhì)代謝過程中某些物質(zhì)的變化可調(diào)節(jié)激素的分泌;有些激素的分泌受自我反饋調(diào)控;此外,有些激素的分泌直接受功能相關(guān)聯(lián)或相抗衡的激素的影響。

  3.神經(jīng)調(diào)節(jié):許多內(nèi)分泌腺都直接或間接地接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配。

  第二節(jié) 下丘腦-垂體和松果體內(nèi)分泌

  一、下丘腦腺垂體系統(tǒng)

  下丘腦和腺垂體通過垂體門脈系統(tǒng)相聯(lián)系。

  1.下丘腦調(diào)節(jié)肽

  (1)概念:下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經(jīng)元分泌的能調(diào)節(jié)腺垂體活動的肽類物質(zhì),稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽。

  (2)種類:①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促性腺激素釋放激素(GnRH);③促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH);④生長激素釋放激素(GHRH);⑤生長抑素(GHIH);⑥促黑激素釋放因子(MRF);⑦促黑激素抑制因子(MIF);⑧催乳素釋放肽(PRP);⑨催乳素釋放抑制因子(PIF);⑩垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽(PACAP)。

  (3)特點:①化學(xué)本質(zhì)都為肽類激素;②TRH、GnRH和CRH均為脈沖式釋放;③作用機制不同;④除下丘腦促垂體區(qū)外,其它部位也能生成,而且作用廣泛;⑤下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元的活動受更高位中樞和外周傳入信息的影響。

  2.腺垂體激素:腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺,分泌七種激素,其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均有各自的靶腺,通過調(diào)節(jié)靶腺的活動而發(fā)揮作用,此類激素稱之為促激素。生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)則直接作用于靶組織和靶細胞,調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、個體生長、乳腺發(fā)育與泌乳、以及黑色素代謝等生理過程。

  (1)GH

  特點:①腺垂體中含量最多的激素;②人GH化學(xué)結(jié)構(gòu)與人PRL十分相似,效應(yīng)可重疊;③血中GH水平,成年女性高于男性,兒童高于成年人;④GH的基礎(chǔ)分泌呈節(jié)律性脈沖式釋放,脈沖式釋放不受血糖、代謝成分影響,但存在年齡、性別差異。

  生理作用:①促進生長作用,幼年時GH分泌不足,可造成侏儒癥;幼年時GH分泌過多則造成巨人癥; 成年后GH分泌過多,將致肢端肥大癥;②對代謝的作用:促進蛋白質(zhì)的合成和脂肪分解,升高血糖。

  作用機制:①GH與靶細胞膜上的GH受體(GHR)結(jié)合,直接促進生長發(fā)育;②GH誘導(dǎo)靶細胞產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF),亦稱為生長素介質(zhì)(SM),間接促進生長發(fā)育。

  分泌的調(diào)節(jié):①下丘腦GHRH與GHIH的雙重調(diào)節(jié):GHRH對GH的釋放起經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用,而GHIH主要在應(yīng)激等刺激引起GH分泌過多時起作用;②反饋調(diào)節(jié):GH不僅對下丘腦GHRH的釋放有反饋抑制作用,而且GHRH對其自身釋放也有反饋抑制作用,IGF對GH的釋放也有負反饋調(diào)節(jié)作用;③其他:性別、年齡、睡眠、代謝因素和其它激素的調(diào)節(jié),如慢波睡眠期GH分泌明顯高于異相睡眠期;代謝因素中急性低血糖是刺激GH釋放最顯著的因素;甲狀腺激素、雌激素與睪酮均能促進GH的分泌。

  (2)PRL

  生理作用:①促進乳腺發(fā)育,發(fā)動并維持泌乳;②調(diào)節(jié)性腺功能;③參與應(yīng)激反應(yīng):PRL、ACTH、GH是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素;④調(diào)節(jié)免疫功能;⑤參與生長發(fā)育和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

  分泌的調(diào)節(jié):①PRF和PIF的雙重調(diào)節(jié);②負反饋調(diào)節(jié):血中PRL升高可反饋抑制腺垂體PRL的分泌。

  (3)MSH

  生理作用:①刺激黑色素細胞,使細胞內(nèi)的酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素,導(dǎo)致皮膚及毛發(fā)的顏色加深,但MSH對于正常人的色素沉著并不是必需的;②其它:參與GH、醛固酮、CRH、胰島素和LH等激素分泌的調(diào)節(jié),抑制攝食行為等。

  分泌的調(diào)節(jié):①MRF和MIF雙重調(diào)節(jié),平時MIF的抑制作用占優(yōu)勢;②負反饋調(diào)節(jié):高濃度的MSH可反饋抑制腺垂體MRH的分泌。

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  二、下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)

  神經(jīng)垂體不含腺細胞,不能合成激素,其儲存和釋放的神經(jīng)垂體激素,包括血管升壓素(VP)和縮宮素(OT),是由下丘腦視上核和室旁核的大細胞神經(jīng)元合成的經(jīng)由下丘腦-神經(jīng)垂體束運輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲存,在機體需要時釋放入血。

  1.VP的生理作用:生理水平發(fā)揮抗利尿作用,故也稱抗利尿激素(ADH)。在機體脫水和失血等情況下,VP可與血管平滑肌和肝細胞上面的V1受體結(jié)合,升高血壓。以此,VP對維持體液和血壓的穩(wěn)態(tài),保證循環(huán)系統(tǒng)的正常進行有著重要意義。此外,VP還有增強記憶,調(diào)制疼痛等作用。

  2.OT的作用與分泌的調(diào)節(jié)

  (1)OT的生理作用:①促進乳腺排乳;②刺激子宮收縮:對非孕子宮作用較弱,對妊娠子宮作用較強;③OT對神經(jīng)內(nèi)分泌、學(xué)習(xí)記憶、痛覺調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)等生理功能也有一定的影響(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十章內(nèi)分泌)。

  (2)OT分泌的調(diào)節(jié):OT分泌的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭的感覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)到下丘腦,興奮OT神經(jīng)元,神經(jīng)沖動沿下丘腦-神經(jīng)垂體束至神經(jīng)垂體,使OT釋放入血,促進乳腺射乳,此反射稱為射乳反射;吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺神經(jīng)元興奮,β-內(nèi)啡肽釋放增多,抑制下丘腦GnRH的釋放,使腺垂體促性腺激素分泌減少,導(dǎo)致哺乳期月經(jīng)周期暫停;此外,性交時陰道和子宮受到的機械刺激也可反射性引起 OT分泌和子宮的收縮,有利于精子在女性生殖道內(nèi)運行。

  三、松果體內(nèi)分泌

  松果體主要合成褪黑素和8-精縮宮素。MLT對神經(jīng)系統(tǒng)影響廣泛,主要有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗抑郁等作用,也能抑制下丘腦-垂體-性腺軸的活動,還參與免疫調(diào)節(jié)、生物節(jié)律的調(diào)整等;此外,還影響心血管、腎、肺、胃腸等功能。

  第三節(jié) 甲狀腺內(nèi)分泌

  甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,甲狀腺激素(TH)是由甲狀腺腺泡上皮細胞合成的,合成后的TH在濾泡腔內(nèi)的膠狀質(zhì)內(nèi)儲存,而且貯存量大。

  一、甲狀腺激素的代謝

  1.TH的合成與分泌

  (1)合成的條件:碘和甲狀腺球蛋白(TG)是TH合成的重要原料,而甲狀腺過氧化物酶(TPO)是催化TH合成的重要的酶。

  (2)合成的過程:①濾泡聚碘;②酪氨酸碘化;③碘化酪氨酸縮合。

  (3)TH的分泌:在TSH作用下,甲狀腺濾泡以吞飲的方式將含有多種碘化酪氨酸的TG移入濾泡腔內(nèi),并與溶酶體融合成吞噬泡,在蛋白水解酶的作用下,水解TG肽鍵,釋放出游離的T4、T3、MIT和DIT等。釋放入胞質(zhì)的MIT和DIT在脫碘酶的作用下脫碘,釋放的碘再被重復(fù)利用,但T4和T3并不被脫碘酶破壞。

  2.TH的運輸和降解

  (1)運輸:TH釋放入血后,絕大部分與血漿蛋白結(jié)合。游離的TH在血中含量甚微,但只有游離的TH才有生物活性。與血漿蛋白結(jié)合的激素和游離的激素可相互轉(zhuǎn)變,維持動態(tài)平衡。

  (2)降解:甲狀腺釋放的T4大部分在肝及其它組織轉(zhuǎn)變成T3。T3、T4最后在肝腎等組織中分解,隨糞便和尿排出。

  二、甲狀腺激素的作用

  TH作用具有廣泛、緩慢、持久的生物學(xué)效應(yīng)。

  1.促進生長發(fā)育:TH是維持機體正常生長發(fā)育必不可少的激素,是胎兒和新生兒腦發(fā)育的關(guān)鍵激素。患先天性甲狀腺功能減退的嬰兒,出生時身高可基本正常,但在出生后數(shù)周至3~4個月后會表現(xiàn)出嚴重的不可逆轉(zhuǎn)的智力低下、身材矮小,稱為呆小癥,也稱克汀病。

  2.調(diào)節(jié)新陳代謝:TH可調(diào)節(jié)能量代謝和物質(zhì)代謝。它可作用于物質(zhì)代謝的不同環(huán)節(jié),劑量不同時產(chǎn)生的效果也不同,作用的突出特點是對三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝既有合成作用又有分解作用,即有雙相性。

  (1)增強能量代謝:除腦、脾和性腺(睪丸)等少數(shù)器官組織外,TH可提高全身絕大多數(shù)組織的氧耗量和產(chǎn)熱量。甲亢病人,氧耗量和產(chǎn)熱量大量增加,基礎(chǔ)代謝率顯著升高,體溫偏高,煩熱多汗;甲狀腺功能低下者則相反,基礎(chǔ)代謝率降低,基礎(chǔ)體溫也常偏低。

  (2)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

  1)糖代謝:TH能促進小腸黏膜對糖的吸收,增強糖原分解及糖異生,并加強腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長激素的升糖作用,故有升高血糖的作用;此外,也可加強外周組織對糖的利用,有降低血糖的作用。甲亢時,血糖常升高,出現(xiàn)糖尿。

  2)脂類代謝:TH促進脂肪合成與分解,加速脂肪代謝速率;促進膽固醇的合成與分解,但分解的速度超過合成,故甲亢時血中膽固醇含量低于正常。

  3)蛋白質(zhì)代謝:生理劑量的TH可促進蛋白質(zhì)的合成,但分泌過多可加速蛋白質(zhì)分解,尤其是骨骼肌,所以甲亢病人可表現(xiàn)為肌肉無力,體重減輕。而TH分泌不足時,蛋白質(zhì)合成減少,組織間黏蛋白沉積,使水分子滯留皮下,引起黏液性水腫。

  3.影響器官系統(tǒng)功能

  (1)神經(jīng)系統(tǒng):對成年人,TH能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

  (2)心血管系統(tǒng):TH可使心律加快,心肌收縮力加強,血管平滑肌舒張,舒張壓降低。

  (3)其它:TH能維持正常性欲和性功能,對胰島、甲狀旁腺及腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌腺的分泌功能也有影響。

  三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

  1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)

  (1)下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié):下丘腦分泌的TRH刺激腺垂體分泌TSH,對腺垂體起經(jīng)常的調(diào)節(jié)作用;而下丘腦分泌的生長抑素則抑制TSH的合成和釋放,避免應(yīng)激狀態(tài)下激素的過度分泌。

  (2)TSH對甲狀腺的調(diào)節(jié):TSH是直接調(diào)節(jié)甲狀腺活動的關(guān)鍵激素,它通過TSH受體起作用。TSH能刺激甲狀腺濾泡細胞生長發(fā)育;可通過促進碘泵活動、碘的攝取、碘的活化、酪氨酸碘化、TG的水解及T3、T4釋放等環(huán)節(jié),促進TH的合成分泌。

  (3)TH的反饋調(diào)節(jié):血中游離的T3、T4水平,尤其是T3水平,可負反饋作用于腺垂體合成和釋放TSH。

  2.甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié):甲狀腺具有根據(jù)血碘水平,調(diào)節(jié)自身攝碘與合成TH的能力。

  3.甲狀腺功能的神經(jīng)與免疫調(diào)節(jié):交感神經(jīng)促進TH的合成和釋放,而副交感神經(jīng)可在TH分泌過多時進行抗衡性調(diào)節(jié)。此外,甲狀腺活動還受免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

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  第四節(jié) 甲狀旁腺、甲狀腺C細胞內(nèi)分泌與維生素D3

  甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)、甲狀腺C細胞分泌的降鈣素(CT)和由皮膚、肝和腎等器官聯(lián)合作用而形成的維生素D3是調(diào)節(jié)鈣與磷代謝的三種基礎(chǔ)激素(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十章內(nèi)分泌)。

  一、PTH的作用與分泌調(diào)節(jié)

  PTH是由甲狀旁腺主細胞分泌的多肽。正常人血液中的PTH濃度呈明顯的晝夜節(jié)律,清晨6時最高,下午4時最低,以后又逐漸升高。

  1.PTH的生理作用:PTH的主要效應(yīng)是升高血鈣和降低血磷,是調(diào)節(jié)血鈣和血磷代謝最主要的激素。

  (1)對腎的作用:PTH作用于腎小管上皮細胞,促進鈣、抑制磷的重吸收,減少尿鈣、增加尿磷的排出,升高血鈣,降低血磷。除此之外,PTH還能激活腎內(nèi)1α-羥化酶,此酶催化25(OH)D3轉(zhuǎn)變成有高度活性的1,25(OH)2D3,后者可促進小腸和腎小管上皮細胞對鈣和磷的吸收。

  (2)對骨的作用:PTH促進骨鈣入血,升高血鈣。PTH分泌過多可增強溶骨過程,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

  2.PTH分泌的調(diào)節(jié):血鈣水平是調(diào)節(jié)甲狀旁腺分泌PTH最主要的因素,血鈣水平降低能明顯刺激PTH的分泌,長時間低血鈣可致甲狀旁腺增生,而長時間高血鈣可致甲狀旁腺萎縮。

  二、CT的作用與分泌調(diào)節(jié)

  CT的主要作用是降低血鈣和血磷,其主要靶器官是骨,能抑制破骨細胞的活動,減弱溶骨過程,增強成骨細胞的成骨過程,使骨鈣、磷沉積增加,血鈣、磷水平降低;CT對腎也有一定的作用,能減少腎小管對鈣、磷等的重吸收。CT的分泌主要受血鈣濃度的調(diào)節(jié),血鈣濃度增加則CT分泌增加。

  三、1,25(OH)2D3的作用與生成調(diào)節(jié)

  1,25(OH)2D3不是內(nèi)分泌細胞合成的激素,但在體內(nèi)經(jīng)修飾活化后可成為參與鈣、磷代謝的重要激素。它能促進小腸黏膜吸收鈣和磷,升高血鈣和血磷,對動員骨鈣入血和鈣在骨中的沉積都有作用,但總的效應(yīng)是升高血鈣。當(dāng)血鈣和血磷水平降低時,能使1,25(OH)2D3生成增加,同時,PTH和1,25(OH)2D3有協(xié)同作用。

  第五節(jié) 胰島內(nèi)分泌

  胰島內(nèi)至少有五種功能不同的細胞:A細胞分泌胰高血糖素、B細胞分泌胰島素、D細胞分泌生長抑素、D1細胞分泌血管活性腸肽、F細胞分泌胰多肽。

  一、胰島素的作用與分泌調(diào)節(jié)

  1.胰島素的生理作用

  (1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝:胰島素是促進物質(zhì)合成代謝、降低血糖濃度的主要激素。胰島素與生長激素共同作用時,能產(chǎn)生明顯的促生長協(xié)同效應(yīng)。

  1)糖代謝:胰島素促進肝、肌糖原的合成,促進組織對葡萄糖的攝取利用,抑制肝糖異生及糖原分解,降低血糖。胰島素缺乏時,血糖升高,如超過腎糖閾,尿中將出現(xiàn)糖,引起糖尿病。

  2)脂肪代謝:促進脂肪合成,抑制脂肪分解。

  3)蛋白質(zhì)代謝:促進蛋白質(zhì)合成,抑制蛋白質(zhì)分解。

  (2)調(diào)節(jié)能量平衡:當(dāng)脂肪組織增加時,血中胰島素水平升高,進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的胰島素除能引起飽感、抑制攝食外,還通過提高交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平,增加能量消耗,提高代謝率。

  2.胰島素分泌的調(diào)節(jié)

  (1)營養(yǎng)成分的調(diào)節(jié):①血糖水平;②氨基酸和脂肪的作用。

  (2)激素的調(diào)節(jié):①胃腸激素,抑胃肽和高血糖樣肽-1刺激胰島素分泌作用最為明顯,這是口服比靜脈注射葡萄糖更易引進胰島素分泌的原因。②生長素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素可通過升高血糖濃度間接刺激胰島素分泌,因此長期大量應(yīng)用這些激素,有可能使B細胞衰竭而導(dǎo)致糖尿病;③胰高血糖素可通過旁分泌作用直接刺激胰島B細胞分泌胰島素,也可使血糖升高間接刺激胰島素分泌;而生長抑素則抑制胰島素分泌。④TRH、GHRH、CRH等能刺激胰島素分泌,而腎上腺素、神經(jīng)肽Y等能抑制其分泌。

  (3)神經(jīng)調(diào)節(jié):迷走神經(jīng)興奮可直接或間接促進胰島素分泌。交感神經(jīng)興奮時,則抑制胰島素分泌。

  二、胰高血糖素的作用與分泌調(diào)節(jié)

  1.生理作用:胰高血糖素能促進糖原分解和葡萄糖異生,使血糖升高;抑制蛋白質(zhì)的合成,促進氨基酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖;促進脂肪的分解,因此被認為是促進分解代謝的激素。

  2.分泌的調(diào)節(jié):血糖水平是刺激胰高血糖素分泌的重要因素,血糖濃度降低時胰高血糖素分泌增加;胰島素和生長抑素可以旁分泌的形式作用于A細胞,抑制胰高血糖素的分泌,某些胃腸激素也可調(diào)節(jié)其分泌;此外,迷走神經(jīng)抑制其分泌,而交感神經(jīng)則促進其分泌。

  第六節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌

  腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞分泌鹽皮質(zhì)激素,主要是醛固酮;束狀帶細胞分泌糖皮質(zhì)激素(GC),主要是皮質(zhì)醇;網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素,如脫氫表雄酮和雌二醇,也能分泌少量的GC。

  一、GC的作用與分泌調(diào)節(jié)

  1.GC的生理作用

  (1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

  1)糖代謝:促進肝糖異生和糖原合成,減少外周組織攝取葡萄糖和對糖的利用,升高血糖,有明顯的抗胰島素作用。

  2)蛋白質(zhì)代謝:促進蛋白質(zhì)分解,抑制其合成。過多的GC可引起肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄等。

  3)脂肪代謝:GC增強脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化,有利于糖異生。但GC引起的高血糖可繼發(fā)引起胰島素分泌增多,使脂肪沉積增加,但GC對不同部位的脂肪細胞代謝存在差異,即促進四肢脂肪的分解,而使腹、面、兩肩及背部脂肪合成增加,以致呈現(xiàn)“滿月臉”和“水牛背”等向心性肥胖的特殊體征。

  (2)影響水鹽代謝:促進水的排出,有較弱的保鈉排鉀作用。腎上腺皮質(zhì)功能不全患者,排水能力降低,嚴重時可出現(xiàn)“水中毒”。

  (3)影響器官系統(tǒng)功能

  1)血液:

  2)循環(huán)系統(tǒng):

  3)呼吸系統(tǒng):

  4)消化系統(tǒng):

  5)神經(jīng)系統(tǒng):

  6)其它:

  (4)參與應(yīng)激:機體遇到缺氧、創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓、寒冷、精神緊張等有害刺激時,可引起腺垂體ACTH分泌增加,ACTH導(dǎo)致血中GC濃度升高,并產(chǎn)生一系列與刺激性質(zhì)無直接關(guān)系的非特異性適應(yīng)反應(yīng),這稱為機體的應(yīng)激(stress)。應(yīng)激反應(yīng)是以ACTH和GC分泌增加為主,多種激素共同參與的反應(yīng)。其意義在于增強機體對傷害性刺激的“耐受性”和“抵抗力”。

  2.GC分泌的調(diào)節(jié)

  下丘腦-腺垂體-腎上腺軸。

  (1)下丘腦-腺垂體對GC分泌的調(diào)節(jié):下丘腦釋放CRH,CRH通過垂體門脈系統(tǒng)進入腺垂體,促進ACTH釋放。ACTH的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律,進而使GC的分泌也出現(xiàn)相應(yīng)的波動。

  (2)反饋調(diào)節(jié):當(dāng)血中GC濃度增高時,GC可作用于腺垂體細胞特異受體,減少ACTH的合成與釋放,同時降低腺垂體對CRH的反應(yīng)性。

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  二、鹽皮質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)

  1.鹽皮質(zhì)激素的作用:鹽皮質(zhì)激素中醛固酮對水、鹽代謝的作用最強,醛固酮主要促進腎遠曲小管和集合管對Na+和水的重吸收及K+的排出,稱為保Na+、保水、排K+的作用。

  2.分泌的調(diào)節(jié):血管緊張素,尤其是血管緊張素Ⅱ,是醛固酮合成的強力刺激物;血K+濃度升高和血Na+濃度降低,可促進醛固酮分泌。

  三、腎上腺雄激素的作用

  腎上腺雄激素主要包括脫氫表雄酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮。不同于性腺在發(fā)育后合成雄激素,腎上腺皮質(zhì)可終生合成。腎上腺雄激素對兩性功能不同:對于性腺功能正常的男性,其作用甚微,但對男童,分泌過多可引起性早熟性陰莖增大和第二性征過早出現(xiàn);對于女性,腎上腺雄激素是體內(nèi)雄激素來源的基礎(chǔ),在女性的一生中都發(fā)揮作用,可引起女性腋毛和陰毛生長,維持性欲和性行為。

  四、腎上腺髓質(zhì)激素的作用與分泌調(diào)節(jié)

  1.生理作用:腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞分泌腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE),其作用極為廣泛。

  (1)調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝:促進物質(zhì)分解的激素。

  (2)參與應(yīng)急整合:腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)生同源,在生理功能上難以分開,故常把二者稱為交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。在機體遇到特殊緊急情況時,如畏懼、焦慮、劇痛、失血、脫水、劇烈運動等,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)將立即被調(diào)動起來,腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌將大大增加,繼而發(fā)生一系列反應(yīng)。這種在緊急情況下,通過交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)發(fā)生的適應(yīng)性反應(yīng),稱為“應(yīng)急”反應(yīng)。其意義在于提高機體的“警覺性”和“應(yīng)變力”。“應(yīng)急”反應(yīng)和“應(yīng)激”反應(yīng)的刺激相同,當(dāng)機體受到此類刺激時,同時引起“應(yīng)急”反應(yīng)和“應(yīng)激”反應(yīng),兩者相輔相成,共同維持機體的適應(yīng)能力。

  2.分泌的調(diào)節(jié):①交感神經(jīng)興奮時使髓質(zhì)激素分泌增加;②ACTH可直接或間接通過GC的作用促進髓質(zhì)合成兒茶酚胺;③自身反饋調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲腎上腺素在細胞內(nèi)的量增加到一定程度時,可抑制有關(guān)酶的活性,使其合成減少。

  五、腎上腺髓質(zhì)素

  腎上腺髓質(zhì)素(AM)最初由腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細胞瘤分離所得,目前已知,內(nèi)皮細胞和血管平滑肌等多種組織都能分泌AM。AM作用十分廣泛,具有舒張血管、降低血壓、增強心肌收縮力、調(diào)節(jié)心肌細胞的生長以及利尿和利鈉的作用。

  第七節(jié) 組織激素和功能器官內(nèi)分泌(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十章內(nèi)分泌)

  一、組織激素

  組織激素是指那些分布廣泛,而又不專屬于某個特定功能系統(tǒng)器官的組織所分泌的激素。前列腺素(PG)是廣泛存在于人和動物各組織中的一族典型組織激素,瘦素(leptin)是由肥胖基因編碼的蛋白質(zhì),也是一種組織激素,瘦素可作用于攝食中樞和脂肪細胞,起到減輕體重的作用。

  二、功能器官內(nèi)分泌

  功能器官主要指直接維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的循環(huán)、呼吸、消化和泌尿等系統(tǒng)的器官及其組織。這些器官除了人們已認識的特有功能外,多兼有內(nèi)分泌功能。如普通心房肌還能分泌心房鈉尿肽,與ADH和醛固酮等的作用相抗衡,參與機體水平衡的調(diào)節(jié)。

  例題:

  [A型題]

  1.下列激素中哪種不是由腎臟產(chǎn)生的:

  A.腎素

  B.1,25—二羥膽鈣化醇

  C. 雌性激素

  D. 促紅細胞生長素

  E.前列腺素

  2.甾體類激素是:

  A.胰島素

  B.甲狀腺素

  C. 生長素

  D.腎上腺皮質(zhì)激素

  E.胃腸激素

  3.下列哪種激素屬非含氮激素:

  A.腎素

  B.胰島素

  C. 生長激素

  D. 黃體生成素

  E.氫化可的松

  4.下列哪種物質(zhì)屬于第一信使:

  A.Ca2+

  B.cAMP

  C.cGMP

  D.5'AMP

  E.腎上腺素

  5.下列哪種物質(zhì)屬于第二信使:

  A.ATP

  B.ADP

  C.cAMP

  D.5'AMP

  E.AMP

  參考答案

  1.C 2.D 3.E 4.E 5.C

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