2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第五章呼吸

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　　第五章 呼吸

　　第一節(jié) 肺通氣

　　一、肺通氣的原理(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第五章呼吸)

　　氣體進(jìn)出肺取決于推動(dòng)氣體流動(dòng)的動(dòng)力和阻止氣體流動(dòng)的阻力的相互作用，動(dòng)力必須克服阻力，才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。

　　1.肺通氣的動(dòng)力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺通氣的直接動(dòng)力，而呼吸運(yùn)動(dòng)則是肺通氣的原動(dòng)力。

　　(1)呼吸運(yùn)動(dòng)：指呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的過(guò)程。它包括吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。

　　1)呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程：平靜吸氣時(shí)，膈肌和肋間外肌收縮，使胸廓容積增大，肺內(nèi)氣壓降低，引起吸氣運(yùn)動(dòng)，是主動(dòng)的過(guò)程;而平靜呼氣時(shí)，膈肌和肋間外肌舒張，使胸廓容積縮小，肺內(nèi)氣壓升高，引起呼氣運(yùn)動(dòng)，因沒(méi)有呼氣肌的主動(dòng)收縮所以是被動(dòng)的過(guò)程。用力吸氣時(shí)，吸氣和呼氣均為主動(dòng)的過(guò)程。

　　2)呼吸運(yùn)動(dòng)的型式：

　?、俑故胶粑托厥胶粑弘跫〉氖湛s和舒張可引起腹腔內(nèi)器官位移，造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為腹式呼吸。肋間外肌收縮和舒張時(shí)主要表現(xiàn)為胸部的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為胸式呼吸。一般情況下，成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)呈胸式和腹式混合式呼吸。

　?、谄届o呼吸和用力呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為平靜呼吸，呼吸頻率為每分鐘12～18次。當(dāng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)或吸入氣中CO2含量增加而O2含量減少或肺通氣阻力增大時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)將加深加快，這種呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為用力呼吸或深呼吸。在缺氧、CO2增多或肺通氣阻力較嚴(yán)重的情況下，可出現(xiàn)呼吸困難。

　　(2)肺內(nèi)壓：指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸過(guò)程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動(dòng)。吸氣時(shí)，肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓，氣體入肺，至吸氣末，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。反之，呼氣時(shí)，肺內(nèi)壓升高，高于大氣壓，氣體出肺，至呼氣末，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。在人的自然呼吸停止時(shí)，可以用人為的方法改變肺內(nèi)壓，建立肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差來(lái)維持肺通氣，稱(chēng)為人工呼吸。

　　(3)胸膜腔內(nèi)壓:

　　1)概念：胸膜腔內(nèi)的壓力稱(chēng)為胸膜腔內(nèi)壓。平靜呼吸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負(fù)壓，但在肺通氣阻力增大時(shí)，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓有可能高于大氣壓。

　　2)胸膜腔內(nèi)壓的形成：是由兩種方向相反的力(肺內(nèi)壓和肺回縮壓)的代數(shù)和形成，即胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+(-肺回縮壓)。在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，故胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮壓，若以大氣壓為0，這時(shí)胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮壓，可見(jiàn)胸膜腔內(nèi)壓是由肺的回縮造成的。肺回縮壓的產(chǎn)生是因?yàn)樵谏L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胸廓的生長(zhǎng)速度比肺快，又因?yàn)樾啬で坏拇嬖冢史问冀K處于被動(dòng)擴(kuò)張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮壓。平靜吸氣時(shí)回縮壓增大，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓更大;平靜呼氣時(shí)回縮壓降低，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小。

　　3)意義：保持肺的擴(kuò)張狀態(tài)和促進(jìn)血液及淋巴液的回流。

　　2.肺通氣的阻力：肺通氣的阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類(lèi)。彈性阻力包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占肺通氣總阻力的70%;非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力，約占肺通氣總阻力的30%，其中以氣道阻力為主。

　　(1)彈性阻力和順應(yīng)性：物體對(duì)抗外力作用所引起的變形的力稱(chēng)為彈性阻力，其大小常用順應(yīng)性來(lái)度量。順應(yīng)性(compliance)指彈性物體在外力作用下發(fā)生變形的難易程度。順應(yīng)性(C)與彈性阻力(R)成反變關(guān)系。肺和胸廓均為彈性組織，也具有彈性阻力，其彈性阻力的大小也可用順應(yīng)性來(lái)表示。

　　1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性：肺的彈性回縮力構(gòu)成了肺擴(kuò)張的彈性阻力?？捎梅雾槕?yīng)性表示肺的彈性阻力：

　　肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(ΔV)/肺跨肺壓的變化(ΔP)(L/cmH2O)，式中跨肺壓指肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓之差。

　?、俜戊o態(tài)順應(yīng)性曲線：是指在被測(cè)者屏氣無(wú)氣體流動(dòng)情況下測(cè)定并繪制得到的壓力-容積曲線，曲線斜率反映不同肺容量下肺順應(yīng)性的大小。正常成人平靜呼吸時(shí)肺順應(yīng)性約0.2L/cmH2O。

　?、诒软槕?yīng)性：測(cè)定單位肺容量的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。

　　③肺彈性阻力的來(lái)源：肺彈性阻力包括肺組織彈性回縮力(1/3)和肺泡內(nèi)的液–氣界面形成的表面張力(2/3)。肺組織的彈性回縮力來(lái)自肺組織的彈力纖維和膠原纖維。

　　在肺泡液–氣界面上存在的肺表面活性物質(zhì)，主要由肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生，為復(fù)雜的脂蛋白混合物，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白。肺表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡的張縮而改變。

　　肺表面活性物質(zhì)的主要作用是降低肺泡液–氣界面的表面張力，這種作用的生理意義：有助于維持肺泡的穩(wěn)定性;減少肺組織液生成，防止肺水腫;降低吸氣阻力，減少吸氣做功。

　　2)胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性：胸廓的彈性阻力來(lái)自胸廓的彈性成分。當(dāng)肺容量約為肺總量的67%時(shí)，胸廓無(wú)變形不表現(xiàn)出彈性阻力;當(dāng)肺容量小于肺總量的67%時(shí)，胸廓被牽引向內(nèi)其彈性阻力向外，是吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力;當(dāng)肺容量大于肺總量的67%時(shí)，胸廓被牽引向外其彈性阻力向內(nèi)，是吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。所以胸廓彈性阻力的作用視其位置而定。胸廓的彈性阻力也可用胸廓的順應(yīng)性表示。正常人胸廓的順應(yīng)性也是0.2L/cmH2O。

　　3)肺和胸廓的總彈性阻力和順應(yīng)性：因?yàn)榉魏托乩蚀?lián)排列，所以肺和胸廓的總彈性阻力是二者彈性阻力之和，如以順應(yīng)性來(lái)表示，則肺和胸廓的總順應(yīng)性(CL+chw)為0.1L/cmH2O。

　　(2)非彈性阻力：氣道阻力是非彈性阻力的主要成分，而慣性阻力和粘滯阻力都很小，可忽略不計(jì)。氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響，平靜呼吸時(shí)氣道阻力主要發(fā)生在直徑2mm細(xì)支氣管以上的部位。使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁壓增大、肺實(shí)質(zhì)的牽引、交感神經(jīng)興奮、PGE2、兒茶酚胺類(lèi)等;使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感神經(jīng)興奮、組胺、PGF2α、內(nèi)皮素等。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)歷年真題必考知識(shí)點(diǎn)

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　　二、肺通氣功能的指標(biāo)

　　1.肺容積和肺容量

　　(1)肺容積

　　1)潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第五章呼吸)。正常成人平靜呼吸時(shí)為400-600ml,平均500ml。

　　2)補(bǔ)吸氣量或吸氣儲(chǔ)備量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量。正常成人為1500-2000ml。

　　3)補(bǔ)呼氣量或呼氣儲(chǔ)備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。正常成人為900-1200ml。

　　4)余氣量：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣量。正常成人為1000-1500ml。

　　(2)肺容量：肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣體量。

　　1)深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量。 深吸氣量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量，是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指標(biāo)。

　　2)功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量。功能余氣量=余氣量+補(bǔ)呼氣量。正常成人約為2500ml。。

　　3)肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。等于潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。正常成年男性為3500ml，女性為2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，是肺功能測(cè)定的常用指標(biāo)。用力呼氣量：是指一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量，通常以它所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示。正常成人第1秒末呼出的氣量占其用力肺活量的百分?jǐn)?shù)為80%。FVC 和FEV能更好的反映肺通氣功能。

　　4)肺總量：肺所能容納的最大氣量。肺總量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量+余氣量。成年男性約為5000ml，女性約為3500ml。

　　2.肺通氣量和肺泡通氣量

　　(1)肺通氣量：指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。最大隨意通氣量指盡力做深、快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。它反映單位時(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能量所能達(dá)到的通氣量，是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的生理指標(biāo)之一。

　　(2)無(wú)效腔和肺泡通氣量

　　1)無(wú)效腔：從鼻或口至終末細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)的容積稱(chēng)為解剖無(wú)效腔。進(jìn)入肺泡的氣體，因血流在肺內(nèi)分布不均而未能與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生交換的這一部分肺泡容量稱(chēng)為肺泡無(wú)效腔。肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔一起稱(chēng)為生理無(wú)效腔。健康人平臥時(shí)，生理無(wú)效腔等于或接近于解剖無(wú)效腔。

　　2)肺泡通氣量：指每分鐘吸入肺泡內(nèi)的新鮮空氣量，等于(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率。比較潮氣量減半、呼吸頻率加倍與潮氣量加倍而呼吸頻率減半時(shí)發(fā)現(xiàn)深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。

　　3.最大呼氣流速-容積曲線：是反映最大呼氣流速隨肺容積變化而變化的關(guān)系的曲線。繪制該曲線時(shí)讓受試者盡力吸氣后，盡力盡快呼氣至余氣量，并同時(shí)記錄呼出的氣量和流速。在臨床上該曲線可反映小氣道阻塞的情況，阻力增高時(shí)，曲線降支下移。

　　4.呼吸功：指在一次呼吸過(guò)程中，呼吸肌為實(shí)現(xiàn)肺通氣所做的功。

　　第二節(jié) 肺換氣和組織換氣

　　一、肺換氣和組織換氣的基本原理

　　1.氣體的擴(kuò)散：指氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過(guò)程。單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積為氣體擴(kuò)散速率，與氣體的分壓差(△P)、氣體的溶解度(S)、溫度(T)和擴(kuò)散面積(A)成正比，與擴(kuò)散距離(d)和氣體的分子量的平方根成反比。其中，溶解度與分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)，CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍。肺換氣與組織換氣都是以氣體擴(kuò)散的方式進(jìn)行的。

　　2.呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓

　　(1)呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓：人體吸入的氣體是空氣。吸入的空氣在呼吸道內(nèi)被水蒸氣飽和，所以呼吸道內(nèi)的吸入氣的成分已不同于大氣，各種氣體成分的分壓也發(fā)生相應(yīng)的改變。呼出氣是無(wú)效腔內(nèi)的吸入氣和部分肺泡氣的混合氣體。

　　(2)血液氣體和組織氣體的分壓：液體中的氣體分壓也稱(chēng)氣體的張力，其數(shù)值與分壓相同。不同組織中的PO2和PCO2不同，在同一組織，它們還受組織活動(dòng)水平的影響。

　　二、肺換氣

　　1.肺換氣的過(guò)程：混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，血液PO2低于肺泡氣，PCO2高于肺泡氣，根據(jù)氣體擴(kuò)散原理，肺泡氣中的O2向血液擴(kuò)散，而CO2由血液擴(kuò)散到肺泡。O2 和CO2在血液和肺泡間的擴(kuò)散都極為迅速，當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約1/3時(shí)，已基本完成肺換氣過(guò)程?？梢?jiàn)，肺換氣有很大的儲(chǔ)備能力。

　　2.影響因素

　　(1)呼吸膜的厚度：氣體的擴(kuò)散速率和呼吸膜的厚度成反比。

　　(2)呼吸膜的面積：氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。

　　(3)通氣/血流比值：指每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分肺血流量(Q)的比值(VA/Q)。正常成人安靜時(shí)約為0.84。如果VA/Q>0.84意味著通氣過(guò)?；蜓髁肯鄬?duì)不足，部分肺泡氣體未能與血液氣體充分交換，致使肺泡無(wú)效腔增大。反之，如果VA/Q<0.84則意味著通氣不足或血流相對(duì)過(guò)剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動(dòng)—靜脈短路。二者均妨礙了氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。

　　3.肺擴(kuò)散容量：指氣體在單位分壓差(1mmHg)的作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的氣體毫升數(shù)，是衡量呼吸氣體通過(guò)呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。正常成人安靜時(shí)CO2的DL約為O2的20倍。

　　三、組織換氣

　　組織換氣的機(jī)制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生在液相介質(zhì)之間。

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　　第三節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸

　　O2和CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液中。物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩者之間處于動(dòng)態(tài)平衡。

　　一、氧的運(yùn)輸

　　血液中物理溶解的O2量?jī)H約占血液總O2含量的1.5%，化學(xué)結(jié)合的占98.5%左右，以氧合血紅蛋白(HbO2)的形式存在。血紅蛋白(Hb)是紅細(xì)胞內(nèi)的色蛋白，它同時(shí)還參與CO2的運(yùn)輸。

　　1.Hb的分子結(jié)構(gòu)：每一Hb分子由1個(gè)珠蛋白和4個(gè)血紅素組成。

　　2.Hb與O2結(jié)合的特征：①快速性和可逆性，不需酶的催化，受PO2的影響;②是氧合而非是氧化，Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態(tài);③1分子Hb可以結(jié)合4分子O2;④Hb與O2結(jié)合或解離曲線呈S型。

　　3.幾個(gè)概念:100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量稱(chēng)為Hb氧容量，而Hb實(shí)際結(jié)合的O2量稱(chēng)為Hb氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。因?yàn)檠獫{中物理溶解的O2極少，可忽略不計(jì)，因此，Hb氧容量、Hb氧含量和Hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍(lán)色。

　　4.氧解離曲線：表示血液PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線表示在不同的PO2下O2與Hb結(jié)合或解離情況的曲線。氧解離曲線呈“S”形，曲線各段的特點(diǎn)和生理意義如下：

　　(1)氧解離曲線的上段：相當(dāng)于PO2 在60～100mmHg之間時(shí)的Hb氧飽和度，是反映Hb與O2結(jié)合的部分。曲線的特點(diǎn)是比較平坦，表明PO2 的變化對(duì)Hb氧飽和度或血氧含量影響不大

　　(2)氧解離曲線的中段：相當(dāng)于PO2 在40～60mmHg之間時(shí)的Hb氧飽和度，是反映HbO2釋放O2的部分。曲線的特點(diǎn)是較陡。相當(dāng)于人處于安靜時(shí)，當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí)HbO2釋放O2，使動(dòng)脈血變成靜脈血。

　　(3)氧解離曲線的下段：相當(dāng)于PO2 在15～40mmHg之間時(shí)的Hb氧飽和度，是反映HbO2與O2解離的部分。曲線最陡，PO2稍下降，HbO2便可釋放出更多的O2。該曲線也可反映血液中O2的儲(chǔ)備。

　　5.影響氧解離曲線的因素：通常用P50表示Hb對(duì)O2的親和力。P50是使Hb的氧飽和度達(dá)到50%時(shí)的PO2。P50增大，表明Hb對(duì)O2親合力降低，曲線右移;P50降低，表明Hb對(duì)O2親合力增加，曲線左移。影響P50的因素有血液的pH、PCO2、溫度和有機(jī)磷化合物。

　　(1)pH和PCO2的影響：pH降低或PCO2升高，Hb對(duì)O2的親合力降低，P50增大，曲線右移。反之，曲線左移。酸度對(duì)Hb氧親和力的這種影響稱(chēng)為波爾效應(yīng)(Bohr effect)，其機(jī)制主要與pH改變時(shí)Hb的構(gòu)象發(fā)生變化有關(guān)。波爾效應(yīng)有重要的生理意義，它即可促進(jìn)肺毛細(xì)血管血液的氧合，有又利于組織毛細(xì)血管血液釋放O2。

　　(2)溫度的影響：溫度升高時(shí)，氧解離曲線右移，促進(jìn)O2的釋放;溫度降低時(shí)，曲線左移，不利于O2的釋放。

　　(3)2,3-二磷酸甘油酸(2,3‐DPG)：是紅細(xì)胞無(wú)氧糖酵解的產(chǎn)物。2,3‐DPG濃度升高時(shí)，Hb對(duì)O2的親合力降低，P50增大，氧解離曲線右移。反之，曲線左移。

　　(4)其他因素：

　　二、二氧化碳的運(yùn)輸

　　1.CO2的運(yùn)輸形式：血液中物理溶解的CO2占總運(yùn)輸量的5%，化學(xué)結(jié)合的占95%，化學(xué)結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白，其中前者占總運(yùn)輸量的88%，后者占7%。

　　(1)碳酸氫鹽：從組織擴(kuò)散進(jìn)入血液的CO2，大部分在紅細(xì)胞內(nèi)碳酸苷酶的作用下與H2O反應(yīng)生成H2CO3, H2CO3解離成HCO3-和H+，反應(yīng)極為迅速且可逆。HCO3-順濃度梯度出紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，HCO3-在紅細(xì)胞內(nèi)與K+結(jié)合，在血漿中與Na+結(jié)合，生成碳酸氫鹽。在肺部，反應(yīng)向相反的方向進(jìn)行，這樣，以HCO3-形式運(yùn)輸?shù)腃O2，在肺部被釋放出來(lái)。

　　(2)氨基甲酰血紅蛋白：一部分CO2與Hb的氨基結(jié)合，生成氨基甲酰血紅蛋白(HHbNHCOOH)，該反應(yīng)無(wú)需酶的催化，而且迅速、可逆。在肺部HHbNHCOOH解離，釋放CO2和H+。

　　2.CO2解離曲線(carbon dioxide dissociation curve)：是表示血液中CO2含量與PCO2關(guān)系的曲線。血液中CO2含量隨PCO2的升高而增加，曲線接近線性，無(wú)飽和點(diǎn)。

　　3.O2與Hb的結(jié)合對(duì)CO2運(yùn)輸?shù)挠绊懀篛2與Hb結(jié)合將促使CO2釋放，而去氧Hb則容易與CO2結(jié)合，這一現(xiàn)象稱(chēng)為何爾登效應(yīng)(Haldance effect)。因此，O2和CO2的運(yùn)輸不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響的。

　　第四節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第五章呼吸)

　　一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

　　1.呼吸中樞：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元群。它廣泛分布于大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等，正常的節(jié)律性呼吸是在各級(jí)中樞共同作用下實(shí)現(xiàn)的。

　　(1)脊髓：脊髓不能產(chǎn)生呼吸節(jié)律，脊髓的呼吸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只是聯(lián)系高位呼吸中樞和呼吸肌的中繼站。

　　(2)低位腦干：指腦橋和延髓。呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。延髓是產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞。

　　(3)高位腦：呼吸運(yùn)動(dòng)還受腦橋以上中樞部位的影響。大腦皮層屬于隨意的呼吸調(diào)節(jié)中樞，低位腦干則屬于不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這兩個(gè)系統(tǒng)的下行通路是分開(kāi)的。

　　2.呼吸節(jié)律的形成：關(guān)于正常呼吸節(jié)律的形成，目前主要有兩種學(xué)說(shuō)，即起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。起步細(xì)胞學(xué)說(shuō)認(rèn)為，節(jié)律性呼吸可能是由延髓內(nèi)前包欽格復(fù)合體節(jié)律性興奮引起的;神經(jīng)元網(wǎng)路學(xué)說(shuō)認(rèn)為，呼吸節(jié)律的產(chǎn)生依賴于延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系和相互作用。

　　二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

　　1.化學(xué)感受性呼吸反射：指化學(xué)因素(如動(dòng)脈血、組織液或腦脊液中的O2、CO2、H+)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)。

　　(1)化學(xué)感受器：是指其適宜刺激是上述化學(xué)物質(zhì)的感受器。

　　1)外周化學(xué)感受器：位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體(主要是頸動(dòng)脈體)。外周化學(xué)感受器在動(dòng)脈血PO2降低、PCO2升高或H+濃度升高時(shí)受到刺激，沖動(dòng)分別經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加快。

　　2)中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)部的淺表部位，左右對(duì)稱(chēng)。其生理性刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+。

　　2)CO2、H+和低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

　　1)CO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的生理性化學(xué)因素。一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸中樞的基本活動(dòng)是必需的。

　　CO2刺激呼吸運(yùn)動(dòng)是通過(guò)兩條途徑實(shí)現(xiàn)的：一是通過(guò)刺激中樞化學(xué)感受器興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器，反射性地使呼吸加深、加快。中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。但因中樞化學(xué)感受器的反應(yīng)較慢，所以當(dāng)動(dòng)脈血PCO2突然增高時(shí)，外周化學(xué)感受器在引起快速呼吸反應(yīng)中可起重要作用。另外，當(dāng)中樞化學(xué)感受器受到抑制，對(duì)CO2的敏感性降低時(shí)，外周化學(xué)感受器在呼吸調(diào)節(jié)中也起重要作用。

　　2)H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：血液中H+濃度升高，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快，肺通氣量增加;反之，肺通氣量降低。H+對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)也是通過(guò)外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。盡管中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較外周化學(xué)感受器高，但H+通過(guò)血-腦屏障的速度較慢，限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。因此，血液中的H+主要通過(guò)刺激外周化學(xué)感受器而起作用。

　　3)低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：吸入氣PO2降低時(shí)，肺泡氣和動(dòng)脈血PO2隨之降低，興奮外周化學(xué)感受器，反射性使呼吸加深加快，肺通氣量增加。動(dòng)脈血PO2對(duì)正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低O2刺激才有重要意義。低O2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激完全是通過(guò)外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的，而低O2對(duì)中樞的直接作用是抑制的。在嚴(yán)重缺氧時(shí)，如果外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低氧的直接抑制作用，將導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)的抑制。

　　(3)CO2、H+和低O2在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中的相互作用：在自然呼吸情況下，一種因素的改變往往會(huì)引起另外一種或兩種因素的改變，三者之間具有相互作用。其效應(yīng)可因總和而加大，也可因相互抵消而減弱。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)歷年真題必考知識(shí)點(diǎn)

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　　2.肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱(chēng)為肺牽張反射(pulmonary stretch reflex)。它包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。

　　(1)肺擴(kuò)張反射：是肺擴(kuò)張時(shí)抑制吸氣活動(dòng)的反射。感受器位于從氣管和支氣管平滑肌內(nèi)，是牽張感受器，傳入神經(jīng)纖維是迷走神經(jīng)，中樞在延髓。肺擴(kuò)張反射的生理意義在于加速吸氣過(guò)程向呼氣過(guò)程的轉(zhuǎn)換，使呼吸頻率增加(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第五章呼吸)。

　　(2)肺萎陷反射：是肺萎陷時(shí)增強(qiáng)吸氣活動(dòng)或促進(jìn)呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣的反射。感受器同樣位于氣道平滑肌內(nèi)。

　　3.呼吸肌本體感受性反射：指由呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)所引起的反射性呼吸變化。它也參與正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，在呼吸肌負(fù)荷增加時(shí)能發(fā)揮較明顯的作用。

　　4.防御性呼吸反射

　　(1)咳嗽反射：是常見(jiàn)的重要的防御性反射。感受器位于喉、氣管和支氣管的黏膜，受刺激后傳入沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，觸發(fā)咳嗽反射，將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出。

　　(2)噴嚏反射：是類(lèi)似于咳嗽的反射，不同的是感受器位于鼻黏膜，傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)，反射主要清除鼻腔內(nèi)的刺激物。

　　例題：

　　1. 當(dāng)動(dòng)物的外周化學(xué)感受器完全切除后:

　　A. 動(dòng)脈血氧分壓降低70℅,不能使呼吸發(fā)生明顯變化.

　　B. 動(dòng)脈血CO2分壓升高10℅不能使呼吸發(fā)生明顯變化

　　C. 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸不會(huì)加強(qiáng)

　　D. 該動(dòng)物對(duì)低氧環(huán)境的適應(yīng)能力顯著降低

　　E. 動(dòng)脈血H+升高對(duì)呼吸的刺激作用增強(qiáng)

　　2. 支管哮喘時(shí):

　　A.小氣道管徑增加，阻力亦增加

　　B.小氣道管徑減小，阻力亦減小

　　C. 支氣管平滑肌緊張性增加，吸氣困難

　　D. 支氣管平滑肌緊張性減小，呼氣困難

　　E.呼氣比吸氣更困難

　　3.肺通氣的動(dòng)力來(lái)自：

　　A.肺的舒縮運(yùn)動(dòng)

　　B.肺的彈性回縮

　　C.呼吸肌的舒縮

　　D.胸內(nèi)負(fù)壓的周期性變化

　　E.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差

　　4.生理?xiàng)l件下，胸膜腔內(nèi)壓的特點(diǎn)是：

　　A. 胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，即呈負(fù)壓

　　B.胸膜腔負(fù)壓隨呼吸運(yùn)動(dòng)周期性變化

　　C.胸膜腔負(fù)壓來(lái)自肺的彈性回縮力

　　D.乎和吸氣末胸膜腔負(fù)壓為——0.67~1.33kPa

　　E.用力呼氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓仍為負(fù)壓

　　5.肺泡表面活性物質(zhì)：

　　A.能增加肺泡表面張力

　　B.使肺順應(yīng)性增加

　　C. 由肺泡工型細(xì)胞所分泌

　　D. 主要成分是二硬脂酰卵磷脂

　　E.覆蓋在肺泡內(nèi)層液泡與肺泡上皮之間

　　參考答案

　　1.D 2.E 3.C 4.E 5.B

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