2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第二十二章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第二十二章 真菌

　　第一節(jié) 概述

　　真菌是一種真核細(xì)胞型微生物，細(xì)胞結(jié)構(gòu)比較完整，有典型的細(xì)胞核和完善的細(xì)胞器。不含葉綠素，無(wú)根，莖，葉的分化。

　　一、真菌的生物學(xué)性狀

　　真菌比細(xì)菌大幾倍至幾十倍。可分單細(xì)胞和多細(xì)胞兩類。單細(xì)胞真菌呈圓形或卵圓形，稱酵母菌。單細(xì)胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脫落成獨(dú)立個(gè)體。

　　多細(xì)胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多長(zhǎng)出菌絲和孢子，稱絲狀菌，又稱霉菌。各種絲狀菌長(zhǎng)出的菌絲與孢子形態(tài)不同，是鑒別真菌的重要標(biāo)志。

　　(一)菌絲孢子長(zhǎng)出芽管，逐漸延長(zhǎng)呈絲狀，稱菌絲。菌絲延伸分枝，交織成團(tuán)，稱菌絲體。

　　菌絲體按功能可分為：①營(yíng)養(yǎng)菌絲體;②氣中菌絲體，其中產(chǎn)生孢子的則稱為生殖菌絲體。

　　(二)孢子孢子是真菌的繁殖器官，一條菌絲上可長(zhǎng)出多個(gè)孢子。真菌孢子與細(xì)菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不強(qiáng)，60—70℃短時(shí)間即死，一條菌絲上可長(zhǎng)出多個(gè)孢子，是一種繁殖方式。細(xì)菌芽胞：抵抗力強(qiáng)，煮沸時(shí)間短不死，一個(gè)細(xì)菌只產(chǎn)生一個(gè)芽胞，不是一種繁殖方式。

　　大多數(shù)致病性真菌為有隔菌絲，無(wú)性孢子。

　　真菌的營(yíng)養(yǎng)要求不高，檢查時(shí)常用沙保培養(yǎng)基。因在不同培養(yǎng)基上真菌的菌落形態(tài)有很大的差別，鑒定時(shí)以沙保培養(yǎng)基上的形態(tài)為準(zhǔn)。培養(yǎng)真菌最適pH為4.0—6.0，最適溫度為22～28℃，某些深部感染的真菌則在37℃中生長(zhǎng)最好。培養(yǎng)真菌需要較高的濕度與氧氣。

　　真菌的菌落有兩類：與細(xì)菌菌落相似的酵母型菌落和由許多疏松的菌絲體構(gòu)成的絲狀菌落。

　　二、真菌的致病性

　　不同真菌可以通過(guò)不同形式致病，引起的疾病有：致病性真菌感染，條件致病性真菌感染，真菌超敏反應(yīng)性疾病，真菌性中毒及與真菌毒素相關(guān)的腫瘤。

　　第二節(jié) 主要病原性真菌

　　一、皮膚癬真菌

　　皮膚癬菌有三種，毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌。三種癬菌均可侵犯皮膚，毛癬菌與表皮癬菌還可侵犯指(趾)甲，毛癬菌與小孢子癬菌還可侵犯毛發(fā)。檢查時(shí)取皮屑，指(趾)甲屑或病發(fā)，經(jīng)10%KOH溶液消化后鏡檢。

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　　二、白假絲酵母菌(白色念珠菌)

　　白假絲酵母菌是單細(xì)胞真菌。圓形或卵圓形，革蘭染色陽(yáng)性。以出芽繁殖，稱芽生孢子。孢子伸長(zhǎng)成芽管，不與母體脫離，形成較長(zhǎng)的假菌絲。

　　白假絲酵母菌在普通的瓊脂，血瓊脂與沙保培養(yǎng)基上均生長(zhǎng)良好，菌落呈類酵母型。在玉米粉培養(yǎng)基上可長(zhǎng)出厚膜孢子。白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子有助于鑒定。

　　白假絲酵母菌屬條件致病菌，通常存在于人體表與腔道中，當(dāng)正常菌群失調(diào)或抵抗力降低時(shí)，白假絲酵母菌則可侵犯人體許多部位，如皮膚、粘膜、肺、腸、腎和腦，引起皮膚粘膜感染，內(nèi)臟感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。粘膜感染以鵝口瘡最多。

　　三、新生隱球菌

　　新生隱球菌為圓形的酵母型菌，外周有厚莢膜，折光性強(qiáng)。用墨汁負(fù)染后鏡檢，可見(jiàn)在黑色的背景中有圓形或卵圓形的透亮菌體，外包有一層透明的莢膜，莢膜比菌體大l一3倍。非致病的隱球菌則無(wú)莢膜。

　　新生隱球菌莢膜由多糖構(gòu)成，根據(jù)其抗原可分為A～D四個(gè)血清型。我國(guó)分離的菌株約70%屬A型。

　　新生隱球菌廣泛分布于自然界，鴿糞中有大量菌體存在。此菌經(jīng)呼吸道吸人，可侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、骨、內(nèi)臟等，引起慢性炎癥和膿腫，尤其易侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致亞急性或慢型腦膜炎。免疫力低下者易被該菌感染。

　　檢查時(shí)取腦脊液標(biāo)本離心后取沉淀檢查，痰和膿標(biāo)本則直接檢查。標(biāo)本加墨汁，在玻片上作負(fù)染后鏡檢，見(jiàn)有出芽的菌體外圍有寬厚的莢膜，即可作出診斷。

　　應(yīng)用夾心ELISA試驗(yàn)與乳凝試驗(yàn)測(cè)定患者腦脊液或血清中的莢膜多糖抗原具有高度的特異性和敏感性。

　　區(qū)別菌落形態(tài)：

　　毛癬菌：特征為鹿角狀菌絲。

　　白色念珠菌：特征為厚膜孢子，是艾滋病患者最先出現(xiàn)的繼發(fā)感染。

　　新生隱球菌：吸入干燥的鴿糞。鴿是主要傳染源。菌體是圓形，外周有一層肥厚的膠質(zhì)樣莢膜。隱藏在鴿糞中。

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