2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第八章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第八章 細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則

　　第一節(jié) 細(xì)菌學(xué)診斷

　　一、標(biāo)本的采集原則

　　嚴(yán)格的無菌操作，適宜時(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)牟课唬诳股厥褂弥安杉?，采樣后盡快送檢及做好標(biāo)記。

　　二、病原菌的檢測程序

　　依次是標(biāo)本的采集，直接鏡檢，分離培養(yǎng)(同時(shí)可以做藥敏試驗(yàn)或動(dòng)物試驗(yàn))，生化反應(yīng)和血清學(xué)鑒定。

　　第二節(jié) 血清學(xué)診斷

　　用已知細(xì)菌或細(xì)菌抗原檢測體液中有無相應(yīng)抗體及抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)觀察，用于感染性疾病的輔助診斷。

　　一、試管凝集試驗(yàn)

　　肥達(dá)試驗(yàn)是輔助診斷傷寒或副傷寒病的一種血清學(xué)試驗(yàn)，即用已知傷寒桿菌的菌體抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副傷寒桿菌的鞭毛抗原，測定人血清中相應(yīng)抗體效價(jià)。

　　二、間接血凝試驗(yàn)

　　將細(xì)菌可溶性抗原吸附于紅細(xì)胞表面形成抗原致敏的紅細(xì)胞，當(dāng)與相應(yīng)抗體作用后可發(fā)生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。

　　三、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

　　用可溶性抗原加人補(bǔ)體，檢測細(xì)菌特異性抗體的凝集試驗(yàn)。

　　四、中和試驗(yàn)

　　常用于風(fēng)濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素試驗(yàn)，即屬于中和試驗(yàn)。

　　五、酶免疫試驗(yàn)(EIA)、放射免疫試驗(yàn)(RIA)及免疫熒光試驗(yàn)(IF)

　　均為應(yīng)用標(biāo)記的抗原檢測血清中抗異性抗體，或應(yīng)用標(biāo)記的抗體檢測血清中特異性抗原。例如，以ElA或RlA法檢測A族鏈球菌、淋球菌及肺炎鏈球菌抗原，以IF法檢測志賀菌、霍亂弧菌等，均已應(yīng)用于臨床診斷。

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　　第三節(jié) 人工主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫

　　一、免疫的種類

　　對采種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫。

　　二、人工免疫的概念

　　(一)人工主動(dòng)免疫人工主動(dòng)免疫是用人工接種的方法給機(jī)體注射抗原性物質(zhì)(疫苗)，使機(jī)體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答的過程。此種免疫應(yīng)答出現(xiàn)較晚，接種后l—4周才能產(chǎn)生，維持時(shí)間較長，可達(dá)半年至數(shù)年，故多用于疾病的預(yù)防。

　　(二)人工被動(dòng)免疫人工被動(dòng)免疫為將含有特異性抗體的免疫血清或致敏淋巴細(xì)胞及其制劑或細(xì)胞因子，直接注入機(jī)體，使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時(shí)間短。淋巴細(xì)胞的過繼轉(zhuǎn)移由于遇到移植排斥的困難,其實(shí)際應(yīng)用受到限制.目前多試用細(xì)胞因子制劑.

　　三、常用的免疫制劑

　　(一)人工主動(dòng)免疫制劑

　　1.減毒活菌(疫)苗如卡介苗、布氏桿菌減毒活菌苗等。

　　2.死菌(疫)苗如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。

　　3.類毒素類毒素為細(xì)菌外毒素經(jīng)o.3%一0.4%甲醛液處理后，其毒性消失，但仍保留抗的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時(shí)，有免疫佐劑的功能，如白百破三聯(lián)疫苗。

　　相關(guān)知識(shí)

　　百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破傷風(fēng))三聯(lián)混合制劑的簡稱，白百破三聯(lián)疫苗是由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風(fēng)類毒素按適當(dāng)比例配置成的，用來預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)三種疾病。兒童注射后能同時(shí)起到預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病的作用。這三種疾病都是兒童常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著兒童的健康。

　　4.亞單位疫苗為使用化學(xué)方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成，如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。

　　5.DNA疫苗是用DNA重組技術(shù)，將編碼病原菌表面某種具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表達(dá)目的基因。目前處于研制階段。

　　(二)人工被動(dòng)免疫制劑

　　1.抗毒素如破傷風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素?？贵w嘛!

　　2.胎盤球蛋白和丙種球蛋白主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎)的緊急預(yù)防接種。

　　3.細(xì)胞免疫制劑如細(xì)胞因子等。

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