2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學微生物學第八章復習要點

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　　第八章 細菌感染的檢查方法與防治原則

　　第一節(jié) 細菌學診斷

　　一、標本的采集原則

　　嚴格的無菌操作，適宜時機和適當?shù)牟课?，在抗生素使用之前采集，采樣后盡快送檢及做好標記。

　　二、病原菌的檢測程序

　　依次是標本的采集，直接鏡檢，分離培養(yǎng)(同時可以做藥敏試驗或動物試驗)，生化反應和血清學鑒定。

　　第二節(jié) 血清學診斷

　　用已知細菌或細菌抗原檢測體液中有無相應抗體及抗體效價的動態(tài)觀察，用于感染性疾病的輔助診斷。

　　一、試管凝集試驗

　　肥達試驗是輔助診斷傷寒或副傷寒病的一種血清學試驗，即用已知傷寒桿菌的菌體抗原、鞭毛抗原及甲、乙型副傷寒桿菌的鞭毛抗原，測定人血清中相應抗體效價。

　　二、間接血凝試驗

　　將細菌可溶性抗原吸附于紅細胞表面形成抗原致敏的紅細胞，當與相應抗體作用后可發(fā)生紅細胞凝集現(xiàn)象。

　　三、補體結(jié)合試驗

　　用可溶性抗原加人補體，檢測細菌特異性抗體的凝集試驗。

　　四、中和試驗

　　常用于風濕熱輔助診斷的抗鏈球菌溶血素試驗，即屬于中和試驗。

　　五、酶免疫試驗(EIA)、放射免疫試驗(RIA)及免疫熒光試驗(IF)

　　均為應用標記的抗原檢測血清中抗異性抗體，或應用標記的抗體檢測血清中特異性抗原。例如，以ElA或RlA法檢測A族鏈球菌、淋球菌及肺炎鏈球菌抗原，以IF法檢測志賀菌、霍亂弧菌等，均已應用于臨床診斷。

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　　第三節(jié) 人工主動免疫和被動免疫

　　一、免疫的種類

　　對采種感染性疾病的特異性免疫可由病后天然免疫和人工免疫獲得。人工免疫又分為人工主動免疫與人工被動免疫。

　　二、人工免疫的概念

　　(一)人工主動免疫人工主動免疫是用人工接種的方法給機體注射抗原性物質(zhì)(疫苗)，使機體免疫系統(tǒng)因受抗原刺激而產(chǎn)生體液和細胞免疫應答的過程。此種免疫應答出現(xiàn)較晚，接種后l—4周才能產(chǎn)生，維持時間較長，可達半年至數(shù)年，故多用于疾病的預防。

　　(二)人工被動免疫人工被動免疫為將含有特異性抗體的免疫血清或致敏淋巴細胞及其制劑或細胞因子，直接注入機體，使之立即獲得免疫力。此種免疫持續(xù)時間短。淋巴細胞的過繼轉(zhuǎn)移由于遇到移植排斥的困難,其實際應用受到限制.目前多試用細胞因子制劑.

　　三、常用的免疫制劑

　　(一)人工主動免疫制劑

　　1.減毒活菌(疫)苗如卡介苗、布氏桿菌減毒活菌苗等。

　　2.死菌(疫)苗如傷寒、百日咳及霍亂死疫苗等。

　　3.類毒素類毒素為細菌外毒素經(jīng)o.3%一0.4%甲醛液處理后，其毒性消失，但仍保留抗的生物制品。死菌苗與類毒素混合接種時，有免疫佐劑的功能，如白百破三聯(lián)疫苗。

　　相關(guān)知識

　　百白破疫苗是百(百日咳)、白(白喉)、破(破傷風)三聯(lián)混合制劑的簡稱，白百破三聯(lián)疫苗是由白喉類毒素、百日咳菌苗和破傷風類毒素按適當比例配置成的，用來預防白喉、百日咳、破傷風三種疾病。兒童注射后能同時起到預防百日咳、白喉、破傷風三種傳染病的作用。這三種疾病都是兒童常見病、多發(fā)病，嚴重危害著兒童的健康。

　　4.亞單位疫苗為使用化學方法提取病原菌中有效的免疫原成分制成，如腦膜炎球菌和肺炎球菌的莢膜多糖疫苗。

　　5.DNA疫苗是用DNA重組技術(shù)，將編碼病原菌表面某種具有保護性免疫作用的抗原基因插入酵母菌，使之表達目的基因。目前處于研制階段。

　　(二)人工被動免疫制劑

　　1.抗毒素如破傷風、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。抗體嘛!

　　2.胎盤球蛋白和丙種球蛋白主要用于某些病毒性疾病(如麻疹、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎)的緊急預防接種。

　　3.細胞免疫制劑如細胞因子等。

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