2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第七章復(fù)習(xí)要點(diǎn)

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　　第七章 細(xì)菌的感染與免疫

　　第一節(jié) 正常菌群與條件致病菌

　　一、正常菌群(normal flora)

　　正常菌群是寄生于正常人體表及與外界相通的腔道中的微生物群體，正常情況下對(duì)人體有益無(wú)害。和平共處，互惠互利!

　　正常菌群在人體的分布見(jiàn)表5—7一l。

　　正常菌群的生物學(xué)意義在于：①防御感染的屏障作用;②營(yíng)養(yǎng)作用，蠡與宿主蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪等物質(zhì)的代謝及合成維生素;③促進(jìn)宿主免疫器官的發(fā)育成熟;④抗腫瘤抗衰老作用;以及⑤增強(qiáng)特異性和非特異性免疫功能的作用。

　　正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這樣，正常時(shí)不致病的正常菌群就成為條件致病菌(conditional pathogens)。

　　漢奸，和平時(shí)期相安無(wú)事，日軍侵華出了那么多!

　　菌群失調(diào)，指寄生在正常人體某個(gè)部位的正常菌群，各菌間的比例發(fā)生較大幅度的改變超出正常范圍的現(xiàn)象。由于菌群失調(diào)引起的疾病，稱(chēng)為菌群失調(diào)癥。

　　主要誘因?yàn)榭股氐臑E用。主要原因?yàn)檎＞旱慕M成和數(shù)量明顯改變。

　　B超造成性別失調(diào)，共同點(diǎn)都是人為因素!

　　表5—7—1 正常菌群在人體的分布

　　患者在醫(yī)院接受診斷治療期間，又感染上其他感染性疾病，稱(chēng)為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染包括：①交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)從其他人獲得的微生物感染;②環(huán)境感染，接觸被污染的無(wú)生命物品而獲得的感染;③自身感染，微生物感染來(lái)自于病人自身。

　　二、條件致病菌的致病條件

　　1.菌群失調(diào)。

　　2.寄生異位，如某些大腸桿菌是腸道內(nèi)的常見(jiàn)菌，當(dāng)它們進(jìn)人泌尿道，就會(huì)引起泌尿道感染。

　　3.機(jī)體免疫力低下。

　　菌群，機(jī)體，寄生異位——搬家了也不行!

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　　第二節(jié) 細(xì)菌的致病性

　　細(xì)菌在宿主體內(nèi)寄生、繁殖并引起疾病的性能稱(chēng)細(xì)菌的致病性。能使宿主致病的細(xì)菌稱(chēng)為致病菌(pathogen)。細(xì)菌致病力的強(qiáng)弱程度稱(chēng)為細(xì)菌的毒力(virulence)，常用半數(shù)致死量(median lethal dose，LD50)或半數(shù)感染量(median infective dose，ID50)表示。病原菌侵入機(jī)體能否致病取決于三個(gè)因素即細(xì)菌的毒力，細(xì)菌侵入的數(shù)量及侵入的部位。

　　細(xì)菌的毒力是由侵襲力和毒素決定的。

　　(一)侵襲力(invasiveness) 侵襲力指細(xì)菌突破宿主的防御屏障，在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散的能力。構(gòu)成侵襲力的組分，包括使細(xì)菌在體內(nèi)定居的菌體表面結(jié)構(gòu)，即普通菌毛(促進(jìn)細(xì)菌吸附，定居作用)和脂磷壁酸(LTA)，(與易感細(xì)胞表面受體結(jié)合使細(xì)菌在體內(nèi)定居);增強(qiáng)抗吞噬作用的菌體表面結(jié)構(gòu)，即莢膜、菌體表面蛋白(M蛋白)及表面抗原(K抗原、Vi抗原);以及細(xì)菌胞外酶，如血漿凝固酶可增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬能力，透明質(zhì)酸酶、鏈激酶和DNA酶均增強(qiáng)細(xì)菌的擴(kuò)散能力。

　　(二)(toxin) 細(xì)菌毒素按其來(lái)源、性質(zhì)和作用的不同，可分為外毒素(exotoxin)和內(nèi)毒素(endotoxin)兩大類(lèi)，其主要區(qū)別見(jiàn)表5—7—2。

　　表5—7—2 細(xì)菌外毒素與內(nèi)毒素的主要區(qū)別

　　外陽(yáng)內(nèi)陰，外活內(nèi)死，外蛋內(nèi)糖!

　　第三節(jié) 宿主的非特異性免疫力

　　非特異性免疫是生來(lái)就有，且個(gè)體間差異很小的免疫力，可代代遺傳，并且是后天特異性免疫的基礎(chǔ)。

　　一、非特異性免疫的構(gòu)成

　　宿主的非特異性免疫力由：①屏障結(jié)構(gòu);②吞噬細(xì)胞;及③非特異性體液因素構(gòu)成。

　　屏障結(jié)構(gòu)指體表的皮膚、體內(nèi)外通腔道粘膜的機(jī)械阻擋和分泌物殺菌物質(zhì)的作用，以及表面菌群的拮抗作用。血腦屏障、血胎屏障等不但選擇性限制物質(zhì)的交換，亦可部分阻擋瞰生物的侵入。

　　吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞系，有吞噬、清理進(jìn)入機(jī)體內(nèi)微生物和清理衰老細(xì)胞、識(shí)別腫瘤細(xì)胞的作用。溶酶體內(nèi)的消化酶是這些細(xì)胞具有清理機(jī)制的主要因素。吞噬細(xì)胞還是后天免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)。體液因素正常體液中的殺菌、抑菌物質(zhì)有補(bǔ)體、溶菌酶、乙型溶素等殺菌物質(zhì)。

　　二、吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果

　　吞噬細(xì)胞吞噬后，有完全和不完全吞噬兩種結(jié)局，完全吞噬，指病菌完全被吞噬細(xì)胞清理，或殺死;不完全吞噬，指病原菌未被吞噬細(xì)胞殺死，并被吞噬細(xì)胞攜帶轉(zhuǎn)移至他處，引起擴(kuò)散。不完全吞噬現(xiàn)象在特異性免疫產(chǎn)生后，可轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌?，如巨噬?xì)胞功能顯著增

　　強(qiáng)，可促進(jìn)結(jié)核菌隱性感染的康復(fù)。

　　三、胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染、外毒素致病的免疫特點(diǎn)

　　多數(shù)細(xì)菌在感染機(jī)體后，僅存在于吞噬細(xì)胞外的體液或組織中，稱(chēng)為胞外菌感染，例如，化膿性球菌的感染等，并可引起吞噬細(xì)胞死亡和嚴(yán)重的臨床癥狀。胞內(nèi)菌感染，系少數(shù)細(xì)菌，如結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌等感染，在臨床相當(dāng)長(zhǎng)的階段內(nèi)，吞噬細(xì)胞處于不完全吞噬狀態(tài)，其清除主要依靠細(xì)胞免疫的作用。產(chǎn)外毒素的致病菌感染，在霍亂弧菌白喉?xiàng)U菌和破傷風(fēng)桿菌等感染，一般僅在粘膜面或局部寄生，毒素人血而致病，不引起菌血癥;而鼠疫桿菌感染，則可引起菌血癥，甚至膿毒血癥。因此，在臨床微生物檢查時(shí)使用的方法是有區(qū)別的。胞外菌感染性疾病的恢復(fù)，主要依靠體液免疫。毒血癥的康復(fù)，主要依靠抗毒素免疫治療。

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　　第四節(jié) 感染的發(fā)生與發(fā)展

　　一、細(xì)菌感染的來(lái)源

　　(一)外源性感染外源性感染指來(lái)自宿主體外細(xì)菌的感染，包括急性或慢性病人，帶菌者以及病畜和帶菌動(dòng)物，他(它)們均向外環(huán)境排出病原菌。

　　1.病人系細(xì)菌顯性感染機(jī)體，有明顯臨床癥狀體征者。根據(jù)病程分為急性病人與慢性病人，一般≥6個(gè)月病程者，稱(chēng)為慢性患者。

　　2.帶菌者細(xì)菌隱性感染者或潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者，持續(xù)或間斷性向體外排菌，稱(chēng)為帶菌狀態(tài)，處于帶菌狀態(tài)的個(gè)體，稱(chēng)為帶菌者。

　　3.病畜和帶菌動(dòng)物人畜共患性感染病的病原菌，如鼠疫桿菌、炭疽桿菌、布氏桿菌、牛型結(jié)核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門(mén)菌等，均可由動(dòng)物傳染給人。

　　(二)內(nèi)源性感染 內(nèi)源性感染指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或者潛伏體內(nèi)的病原病.當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。

　　1、菌血癥 病原菌經(jīng)局部入血，尚未大量繁殖和引起嚴(yán)重的臨床癥狀稱(chēng)菌血癥，通常指敗血癥的臨床早期，如傷寒病的第一次菌血癥。

　　2、毒血癥病原菌只是在局部繁殖后，細(xì)菌不人血，而是外毒素進(jìn)入血流，使機(jī)體致病稱(chēng)毒血癥，例如白喉、破傷風(fēng)等。

　　3、敗血癥病原菌入血后，大量繁殖并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如高熱、出血斑、肝脾腫大等，稱(chēng)為敗血癥。

　　不光定居，還在你這吃喝拉撒、過(guò)家家——產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物、大量繁殖!

　　4、膿毒血癥 化膿性細(xì)菌入血，并大量繁殖，引起嚴(yán)重的中毒癥狀和形成新的化膿病灶的最嚴(yán)重的一種感染類(lèi)型稱(chēng)膿毒血癥。

　　潛伏性感染：經(jīng)急性或隱性感染后，病原體存在于一定組織或細(xì)胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生感染性病原體;在某些條件下病原體被激活而急性發(fā)作，病原體僅在臨床出現(xiàn)間歇性急性發(fā)作時(shí)才被檢出;在非發(fā)作期，用一般常規(guī)法不能分離出病原體。

　　隱性感染：又稱(chēng)亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不出現(xiàn)明顯癥狀，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

　　顯性感染：當(dāng)病原菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多且宿主機(jī)體免疫功能相對(duì)較弱時(shí)，其感染所造成的病理?yè)p傷使宿主出現(xiàn)臨床癥狀。

　　內(nèi)源性感染：指由機(jī)體體內(nèi)或體表的條件致病菌，或者潛伏體內(nèi)的病原病.當(dāng)機(jī)體免疫力低下或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，引起異位感染或菌群失調(diào)癥。

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