骨折復(fù)位基本知識輔導(dǎo)_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點集中輔導(dǎo)

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　　骨折復(fù)位基本知識，從運動系統(tǒng)本身來看(不涉及到神經(jīng)支配)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供骨折復(fù)位基本知識輔導(dǎo))應(yīng)該具備以下幾方面的基本條件：

　　1.正常的肌力與肌肉的長度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時，肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時，對側(cè)肌肉因長度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。

　　2. 正常的關(guān)節(jié)活動范圍。

　　3.生理的關(guān)節(jié)運動軸包括每個關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節(jié)運動軸，肩關(guān)節(jié)有三個：沿額面軸的運動是前屈、后伸，沿矢面軸的運動是內(nèi)收、外展，沿垂直軸的運動是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運動。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運動則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運動。下肢的主要關(guān)節(jié)運動軸髖關(guān)節(jié)有三個，與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的運動軸主要是額面軸，運動是屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的運動軸與額面軸成10°傾斜并向外旋20-30°，其運動是背屈及柘屈。

　　膝、踝關(guān)節(jié)的運動軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時，則不但踝關(guān)節(jié)的運動軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。

　　4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的。沒有側(cè)方彎曲或傾斜。

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　　5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線肢體軸線是指整個上(下)肢的軸線。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供骨折復(fù)位基本知識輔導(dǎo))上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角，即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸(骨干的軸線)與運動軸(即股骨頭與股骨髁間的連線)之間有5-7°的外傾，膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度，橈骨有輕度的橈側(cè)弧度。

　　6.下肢的對稱長度。

　　7.手的拇指與其余四指的對掌關(guān)系。

　　8.足的正?？v弓與橫弓。

　　然而，作為正常運動功能的這些基本條件并不是絕對的。在上肢，活動是主要的，應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點，整個上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、上肢的軸線、手的對掌關(guān)系必須有所保證;肢體長度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運動軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負(fù)重及行走是主要的，應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此，肌力、其長度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運動軸、長度及足弓都應(yīng)有較嚴(yán)格的要求另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過某些方式得到一定的補償，在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中，可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補償，已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補其功能不足。

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