兒童腹瀉病的病因與防治|臨床表現(xiàn)|鑒別診斷

　　腹瀉病是兒科常見(jiàn)疾病之一，是多病因、多因素引起的一組疾病。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理“”兒童腹瀉病的病因與防治|臨床表現(xiàn)|鑒別診斷“相關(guān)知識(shí)與大家分享，希望對(duì)大家有幫助。

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　　腹瀉病臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛，重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀。遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下、生長(zhǎng)發(fā)育落后等并發(fā)癥。

　　一、病因?qū)W

　　腹瀉的病因可分為感染性及非感染性。

　　感染性分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染，腸道內(nèi)感染的病原常見(jiàn)有病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(chóng)。腸道外感染是腸道外組織、器官受到感染如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮膚感染及其他急性感染性疾病時(shí)，可因發(fā)熱或病原體毒素作用引起消化功能紊亂而發(fā)生腹瀉，又稱(chēng)癥狀性腹瀉。

　　非感染性因素主要有以下幾方面因素。食餌性腹瀉：由于食物量過(guò)多、過(guò)少，或質(zhì)量不當(dāng)，如過(guò)多過(guò)早喂哺大量淀粉、脂肪類(lèi)食物，突然改變食物品種和斷奶等均可導(dǎo)致腹瀉。過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)牛奶、大豆、雞蛋等過(guò)敏而引起腹瀉。原發(fā)性或繼發(fā)性糖、蛋白質(zhì)、脂肪吸收不良：如雙糖酶缺乏或活性降低，腸道對(duì)糖的消化吸收不良，乳糖積滯而引起腹瀉。其他因素：如氣候的突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加;天氣過(guò)熱消化液分泌過(guò)少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一) 一般表現(xiàn)。

　　不同病因引起的腹瀉具有不同的臨床特點(diǎn)和過(guò)程。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“兒童腹瀉病的病因與防治|臨床表現(xiàn)|鑒別診斷”相關(guān)知識(shí))連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。

　　腹瀉病的共同臨床表現(xiàn)：

　　輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多(3～10次/天)，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。大便鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞。

　　重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病，也可由輕型逐漸加重而來(lái)。腹瀉頻繁，大便每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，亦可為粘液膿血便，常伴嘔吐。有較明顯的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂(如脫水、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等)和全身中毒癥狀(包括煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、昏迷、休克等)。

　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　1.便常規(guī)、便培養(yǎng)、便輪狀病毒抗原檢測(cè)、病原血清學(xué)檢查等有助診斷。

　　2.血生化、肝、腎功能、心電圖、血?dú)獾葯z查有助于并發(fā)癥的診斷。

　　3.特殊檢查：對(duì)于慢性腹瀉患兒可進(jìn)行：①消化道造影;②內(nèi)鏡檢查;③腹部核磁共振成像等。

　　三、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷。

　　根據(jù)大便次數(shù)增多和性狀改變，即可診斷為腹瀉病，需根據(jù)病程、病情輕重進(jìn)一步作出分期和分型診斷;病因明確后應(yīng)作出病因診斷，如細(xì)菌性痢疾、鼠傷寒沙門(mén)氏菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。

　　也可以根據(jù)腹瀉病程、大便性質(zhì)、大便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能的診斷。如粘膿便或膿血便，要考慮為細(xì)菌性痢疾或侵襲性細(xì)菌感染;急性水樣便，多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染。

　　非感染性腹瀉可根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查分析，診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、糖原性腹瀉等。

　　(二)鑒別診斷。

　　1.生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)大便次數(shù)多而稀薄，但無(wú)嘔吐，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　2.急性壞死性腸炎：起病急，腹痛、腹脹、腹瀉，嘔吐，高熱。大便初為水樣，繼而轉(zhuǎn)果醬樣或赤豆湯樣血便。常伴明顯中毒癥狀，甚至休克。腹部立臥位X線片可見(jiàn)小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理兒童腹瀉病的病因與防治|臨床表現(xiàn)|鑒別診斷相關(guān)知識(shí)，更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　四、治療

　　(一)預(yù)防脫水。給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水，如ORS溶液、米湯加鹽溶液、糖鹽水等。

　　(二)糾正脫水。對(duì)輕-中度脫水，可用ORS糾正，最初四小時(shí)內(nèi)ORS液的用量為：體重×75mL。對(duì)重度脫水的患兒，應(yīng)盡快到醫(yī)院輸液;有尿后注意補(bǔ)鉀。

　　(三)繼續(xù)飲食。但需根據(jù)個(gè)體年齡、病情和平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳;人工喂養(yǎng)兒，6個(gè)月以下者，可用等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品;6個(gè)月以上者，可給清淡、容易消化的食物，少量多餐。病毒性腸炎多有雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對(duì)疑似病例改為去乳糖配方奶粉或豆奶粉等。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)加餐至完全恢復(fù)。

　　(四)合理用藥。

　　1.抗感染：一般水樣便不用抗菌藥物，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集“兒童腹瀉病的病因與防治|臨床表現(xiàn)|鑒別診斷”相關(guān)知識(shí))對(duì)重癥患兒、免疫功能低下的衰弱患兒可酌情選用抗菌藥物。粘液便、膿血便可根據(jù)臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對(duì)抗菌藥物誘發(fā)的腸炎，應(yīng)先停用抗菌藥物。阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)腸炎可采用滅滴靈治療。

　　2.微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉，如雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌等。

　　3.腸粘膜保護(hù)劑，如雙八面體蒙脫石等。

　　五、兒童腹瀉病治療的常見(jiàn)誤區(qū)

　　(一)濫用靜脈補(bǔ)液。

　　小兒腹瀉首要的治療是預(yù)防和治療脫水，靜脈補(bǔ)液帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)很大，世界衛(wèi)生組織推薦的用藥原則是能口服不肌注，能肌注不靜脈補(bǔ)液，因?yàn)榭诜盟幐踩?，可選擇使用安全有效的口服補(bǔ)液。

　　(二)濫用抗菌藥物。

　　引起腹瀉的原因很多，可以是感染性的、也可是非感染的。輪狀病毒等一些病原微生物感染引起的腹瀉以及非感染性腹瀉如食物過(guò)敏，均不需要使用抗菌藥物，只需要補(bǔ)液、補(bǔ)鋅、繼續(xù)喂養(yǎng)。濫用抗菌藥物對(duì)孩子有害無(wú)益，還白白增加治療費(fèi)用。

　　(三)濫用止瀉藥。

　　有些情況下，使用止瀉藥物會(huì)使細(xì)菌毒素在體內(nèi)滯留，帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn);是否使用止瀉藥物不能一概而論，應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的判斷。

　　(四)禁食。

　　以往患兒腹瀉，為了讓胃腸道得以休息，比較強(qiáng)調(diào)限制飲食，或干脆禁食。近年來(lái)，老師們認(rèn)為禁食有害無(wú)益;特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會(huì)加重脫水和酸中毒，同時(shí)進(jìn)食太少，孩子處于饑餓狀態(tài)，會(huì)增加腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。

　　六、預(yù)防

　　注意飲食、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食。注意氣候變化，避免過(guò)熱或受涼。合理應(yīng)用抗菌藥物。

　　以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理兒童腹瀉病的病因與防治|臨床表現(xiàn)|鑒別診斷相關(guān)知識(shí)，更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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