臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析，預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　1.腦部受傷后出現(xiàn)中間清醒期常見于

　　A.硬腦膜下血腫

　　B.腦內(nèi)血腫

　　C.腦挫裂傷

　　D.硬腦膜外血腫

　　E.腦干損傷

　　2. 患者男性，36歲。不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛、惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)

　　B.瞳孔不等大

　　C.異常劇烈的頭痛

　　D.尿量增多

　　E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　3.男性，18歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP140/90mmHg，脈率75次/分，呼吸16次/分，淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)消失;右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應(yīng)存在。最可能的診斷是

　　A.腦梗塞

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.顱內(nèi)血腫

　　D.腦挫傷

　　E.顱腦腫瘤

　　4. 引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.動眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.頸髓損傷

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

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　　5. 男性，35歲，左顳部被木棒擊傷后昏迷半小時清醒，3小時后又轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)，頭顱CT檢查示左顳顱骨內(nèi)側(cè)雙面凸透鏡形密度增高影。下列哪項診斷可以成立

　　A.左顳硬腦膜外血腫

　　B.左顳硬腦膜下血腫

　　C.左顳骨膜下血腫

　　D.左顳帽狀腱膜下血腫

　　E.左顳蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　6. 病人男性，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體神志清楚，右顳頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察，5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大，左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

　　A.腦挫傷(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)

　　B.腦內(nèi)血腫

　　C.腦水腫

　　D.急性硬腦膜下積液

　　E.急性硬腦膜外血腫

　　7.女性，30歲，4小時前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛，嘔吐3次來診。查體：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg，R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力Ⅲ級.診斷應(yīng)考慮

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫傷

　　C.急性硬膜外血腫

　　D.急性硬膜下血腫

　　E.急性腦內(nèi)血腫

　　8. 女，27歲。后仰摔倒左枕部著地，傷后昏迷，檢查發(fā)現(xiàn)患者左枕部頭皮血腫，右側(cè)瞳孔5mm，光反射消失，左側(cè)瞳孔2mm，左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體有自主動作，正確診斷是

　　A.左額顳硬膜下血腫并腦疝

　　B.左額顳硬膜外血腫并腦疝

　　C.左枕頭皮血腫并右額顳硬膜外血腫

　　D.左枕頭皮血腫并左額顳硬膜下血腫

　　E.右額顳硬膜下血腫并腦疝

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　　9.男，30歲。頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫. 顱內(nèi)出血的來源是

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.腦膜中動脈

　　D.顳淺動脈

　　E.枕動脈

　　10.急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要取決于

　　A.血腫部位

　　B.血腫的體積

　　C.血腫形成的速度

　　D.出血的來源

　　E.原發(fā)性顱腦損傷的程度

　　1、【答案與解析】D。硬腦膜外血腫常伴有意識障礙，血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時至1～2天內(nèi)發(fā)生。由于受原發(fā)腦損傷的影響，意識障礙分三種形式。典型表現(xiàn)為中間清醒期，也是最常考的內(nèi)容。中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。

　　2、【答案與解析】D。顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，可以表現(xiàn)為劇烈的頭痛、惡心嘔吐;顱內(nèi)血腫所致的顱內(nèi)壓增高達到一定程度，可以形成腦疝，表現(xiàn)為瞳孔不等大;顱內(nèi)壓增高還可引起生命體征的變化，出現(xiàn)血壓代償性增高，呼吸減慢加深，脈搏減慢。而尿量增多與顱內(nèi)血腫無關(guān)。

　　3、【答案與解析】C?；颊哂型鈧贰⒁庾R障礙、瞳孔改變等，并表現(xiàn)為典型的中間清醒期，最可能的診斷就是顱內(nèi)血腫。硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)：(1)外傷史局部有傷痕、顱骨x線片有骨折，尤其是骨折線跨過腦膜中動脈或靜脈竇者。(2)意識障礙進行性顱內(nèi)壓增高引起腦疝造成意識障礙，多發(fā)生在傷后數(shù)小時至 1～2天內(nèi)。由于受原發(fā)傷的影響，意識障礙分三種形式。典型表現(xiàn)為中間清醒期。(3)瞳孔改變腦疝早期動眼神經(jīng)受刺激，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍。隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓，患側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射消失、眼瞼下垂，隨后對側(cè)瞳孔散大。(4)錐體束征對側(cè)肢體進行性肌力下降、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。去大腦強直為晚期表現(xiàn)。(5)生命體征變化血壓升高、呼吸慢而不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫升高。

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　　4、【答案與解析】C。當(dāng)由于某種或某些原因?qū)е乱粋?cè)幕上腔壓力超過幕下腔壓力達到一定程度時，顳葉內(nèi)側(cè)面海馬和鉤回在壓力差的驅(qū)使下嵌入到中腦和小腦幕切跡之間的間隙內(nèi)，壓迫切跡內(nèi)的中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈和中腦導(dǎo)水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征和后果，稱之為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)包括在顱內(nèi)壓增高的背景下出現(xiàn)進行性意識障礙、一側(cè)瞳孔先是刺激性縮小，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《神經(jīng)病學(xué)》2016年考試試題及答案解析)旋即散大，對光反應(yīng)由遲鈍到消失。

　　5、【答案與解析】A?；颊哂型鈧贰⒁庾R障礙等，并表現(xiàn)為典型的中間清醒期，同時依據(jù)頭顱CT檢查，可診斷是左顳硬腦膜外血腫。

　　6、【答案與解析】E。根據(jù)傷后“昏迷-清醒-再次昏迷”，有典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)，即可診斷急性硬腦膜外血腫。

　　7、【答案與解析】 C。典型的“中間清醒期”臨床表現(xiàn)可確診為急性硬膜外血腫。

　　8、【答案與解析】E。硬膜下血腫主要表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高(頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫)、腦受壓的局灶癥狀和體征(如偏癱、失語和局灶性癲癇等)及腦萎縮、腦供血不全癥狀(如智力障礙、精神失常和記憶力減退等)，患者左枕部著地，需要考慮“對沖傷”;另外，根據(jù)患者右瞳孔5mm，光反射消失，判斷出現(xiàn)了腦疝。因此患側(cè)在右側(cè)，正確答案是E。

　　9、【答案與解析】C。硬膜外血腫出血來源常見于腦膜中動脈。

　　10、【答案與解析】C。急性硬腦膜外血腫患者出現(xiàn)的中間清醒期的長短主要取決于血腫形成的速度。

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