臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)必練題(含解析)
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布,為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)必練題(含解析),預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。
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1.骨折緊急處理中哪項(xiàng)不恰當(dāng)?
A.凡有骨折可疑的病人均按骨折處理
B.復(fù)位已戳出創(chuàng)口的骨折端
C.創(chuàng)口包扎,止血
D.妥善固定患肢,若有顯著畸形,可手力牽引,使之挺直
E.迅速運(yùn)往醫(yī)院
【答案】B
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 骨折急救處理
骨折的急救原則包括:骨折可疑的,均按骨折處理;搶救生命,抗休克是首要任務(wù)。清潔布包扎傷口,止血,如骨折端已戳出創(chuàng)口,并已污染,但未壓迫血管神經(jīng)時(shí),不應(yīng)立即復(fù)位,以免將污物帶入創(chuàng)口深處??纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后,再行復(fù)位。妥善固定是骨折急救處理時(shí)最重要的一項(xiàng),有顯著畸形者可手力牽引患肢固定。
2.關(guān)于膿性指頭炎的治療措施中,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.局部熱敷,理療 B.抬高患肢,給止痛劑
c.應(yīng)用磺胺藥或抗菌素 D.必須在局部出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)方可切開(kāi)引流
E.疼痛劇烈,指腹張力顯著增高時(shí),馬上切開(kāi)減壓
【答案】 [D]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 膿性指頭炎的治療
膿性指頭炎的常引起劇烈疼痛,還能壓迫滋養(yǎng)血管,引起指骨缺血,壞死。起初指尖發(fā)生疼痛,腫脹不明顯時(shí)可用局部熱敷理療。酌情使用磺胺藥或抗生素。如治療效果不顯著,一旦出現(xiàn)跳痛,指頭壓力顯著增高時(shí),即應(yīng)切開(kāi)減壓,引流,不能等待波動(dòng)后才手術(shù)。切開(kāi)后雖然膿液少或沒(méi)有膿液,但可減低指頭密閉腔內(nèi)的壓力,減少痛苦和并發(fā)癥。
3.女性,30歲,背痛l月余,勞累后重,有消瘦,乏力和盜汗。檢查胸椎7~8有壓痛及叩痛。此時(shí)哪項(xiàng)檢查不需要
A.血常規(guī) B.胸椎正側(cè)位x線片
c.胸大片 D.結(jié)核菌素試驗(yàn)
E.同位素骨掃描
【答案】 [E]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 脊柱結(jié)核
從該患者的臨床表現(xiàn)分析可見(jiàn),消瘦,乏力和盜汗是結(jié)核毒性引起的全身癥狀,患者背痛,可能是脊柱病變,脊柱是骨結(jié)核最常見(jiàn)的病變部位。體檢胸椎有局部壓痛和叩痛,更支持脊柱結(jié)核的推斷。輔助檢查x線片,結(jié)核菌素試驗(yàn)可以確診。不需作同位素骨掃描,此病例骨腫瘤的可能性不大,且同位素對(duì)人體有危害。
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4.男性,25歲,車(chē)禍傷及右髖部,右髖痛,不敢活動(dòng)右下肢,右下肢呈屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是
A.股骨頸骨折 B.股骨轉(zhuǎn)子骨折
C.髖關(guān)節(jié)后脫位 D.髖關(guān)節(jié)前脫位
E.股內(nèi)收肌扭傷
【答案】 [C]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 髖關(guān)節(jié)脫位
髖關(guān)節(jié)脫位中后脫位比前脫位多見(jiàn),占全部髖關(guān)節(jié)脫位85%~90%,多發(fā)生于交通事故中。脫位后的臨床表現(xiàn)為明顯疼痛,髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng);患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢表現(xiàn)為外展,外旋和屈曲畸形。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難區(qū)分髖關(guān)節(jié)前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現(xiàn)為外旋畸形。X線檢查可以確診。
5.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥
A.休克 B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直
C.脊髓損傷 D.損傷性骨化(骨化性肌炎)
E.脂肪栓塞
【答案】 [B]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 骨折的并發(fā)癥
骨折的并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是休克,休克可因感染,疼痛,失血等引起。發(fā)生在脊柱骨折時(shí),可引起脊髓損傷,造成損傷平面以下截癱。骨折后骨髓中脂肪滴可進(jìn)入血液循環(huán)引起脂肪栓塞。骨折后局部血腫機(jī)化軟組織發(fā)生骨化形成骨化性肌炎。
5.腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別,最主要的根據(jù)是
A.腰痛的部位 B.腰痛的輕重程度
C.有無(wú)坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛 D.有無(wú)神經(jīng)源性間歇跛行
E.X線片,造影,CT,MRl等檢查
【答案】 [E]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷
椎間盤(pán)突出癥臨床以腰痛和坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓為主要臨床表現(xiàn)。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管,神經(jīng)根管,椎間孔的狹窄,并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾或脊神經(jīng)根受壓的病變。臨床表現(xiàn)類(lèi)似椎間盤(pán)突出癥,并有神經(jīng)源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片,造影,CT,MRI來(lái)確立。
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6.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中,下列原發(fā)病灶哪種最多見(jiàn)
A.乳腺癌 B.前列腺癌
C.腎癌 D.膀胱癌
E.甲狀腺癌
【答案】 [A]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
骨的惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性骨腫瘤較多。最常見(jiàn)的原發(fā)灶是乳腺癌,其次為前列腺,肺,腎和甲狀腺等。兒童多從神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理上多表現(xiàn)為溶骨性,少數(shù)為成骨性,如前列腺癌轉(zhuǎn)移腫瘤。
7.關(guān)于脊柱結(jié)核,下列哪項(xiàng)不正確
A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少
B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處,少數(shù)可呈跳躍性
C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開(kāi)始
D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱
E.造成截癱的原因,在病變活動(dòng)期,多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致
【答案】 [C]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 脊柱結(jié)核
脊椎結(jié)核以椎體結(jié)核占絕大多數(shù),發(fā)病率由高到低依次為:腰椎,胸椎,胸腰段,腰骶段,頸椎和骶尾段。絕大多數(shù)的椎體結(jié)核病灶只有一處,可同時(shí)累及相鄰的幾個(gè)椎體,少數(shù)有兩處或兩處以上(中間有健康椎體相隔),即跳躍性脊柱結(jié)核。發(fā)病以10歲以下兒童多見(jiàn)。30歲以上明顯減少。椎體中心型結(jié)核多見(jiàn)于10歲以下兒童,以胸椎居多;邊緣型結(jié)核多見(jiàn)于成人,以腰椎居多。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱以胸椎最多見(jiàn),頸椎次之,頸胸段,胸腰段再次,腰椎最少。其原因:①在早期或病變活動(dòng)期由于結(jié)核物質(zhì)(膿腫,干酪樣物質(zhì),肉芽組織,死骨,壞死椎間盤(pán))直接壓迫脊髓所致,稱(chēng)病變活動(dòng)型結(jié)核。手術(shù)減壓效果較好;②在晚期或病變愈合期,可由于增厚的硬膜,椎管內(nèi)肉芽組織纖維化等,對(duì)脊髓環(huán)狀壓迫,或由于脊椎畸形或椎體移位形成的骨嵴壓迫或磨損脊髓,造成脊髓纖維變性而引起截癱,即骨病變靜止型截癱。手術(shù)效差;③無(wú)壓迫因素,脊髓血管發(fā)生栓塞導(dǎo)致脊髓變性,軟化而發(fā)生截癱。故本題正確【答案】為C。
8.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn),下列哪項(xiàng)不正確?
A.局部無(wú)壓痛
C.局部無(wú)反常活動(dòng)
B.局部無(wú)縱向叩擊痛
D.局部無(wú)畸形
E. X線片示骨折線模糊,并有連續(xù)性骨痂通過(guò)
【答案】 [D]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)
骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①局部無(wú)縱向壓痛及叩擊痛;②局部無(wú)反?;顒?dòng);③x線片示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線;④外固定解除后:上肢能向前平舉lkg重量達(dá)1分鐘,下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘,不少于30步;⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確【答案】。
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9.腕管綜合征是因?yàn)橄铝心捻?xiàng)在腕管內(nèi)受壓所致
A.尺神經(jīng) B.尺動(dòng)脈
C.橈神經(jīng) D.橈動(dòng)脈
E.正中神經(jīng)
【答案】 [E]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 腕管綜合征
腕管綜合征是由于各種原因使腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出橈側(cè)三個(gè)手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常的一組癥狀和體征。故本題正確【答案】為E。
10.長(zhǎng)腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療
A.股骨干上段骨折 B.股骨干中段骨折
C.脛腓骨干骨折 D.內(nèi)外髁骨折
E.跖骨骨折
【答案】 [C]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 骨折的石膏固定
股骨干骨折治療多數(shù)采用持續(xù)牽引3~4周,用大腿石膏加膝以下支架固定。脛腓骨骨干骨折可用長(zhǎng)腿型石膏管型固定治療。內(nèi)外髁骨折需切開(kāi)復(fù)位,內(nèi)固定內(nèi)踝或雙踝,用管型石膏固定。跖骨骨折復(fù)位后用管型石膏固定4~6周。長(zhǎng)腿石膏管型固定范圍為大腿上l/3至趾尖超過(guò)1em處,保持膝,踝關(guān)節(jié)功能位,趾伸直位。A、B長(zhǎng)腿石膏管型無(wú)作用,D、E用長(zhǎng)腿石膏管型的一部分。只有C正確。
11.關(guān)于椎間盤(pán)突出癥的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根,馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征
B.椎間盤(pán)退行性變是發(fā)病的基本因素
C.積累性傷力是間盤(pán)變性的主要原因
D.高處墜落的一次性暴力,也是造成本病的常見(jiàn)原因
E.妊娠增加了椎間盤(pán)損害的機(jī)會(huì)
【答案】 [D]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 腰椎間盤(pán)突出癥
高處墜落或重物擊中背部的一次性暴力多引起椎骨骨折,甚至壓碎椎間盤(pán),但少見(jiàn)單純纖維環(huán)破裂,髓核突出者,故D不是腰椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)病因。A、B、C、E均是腰椎間盤(pán)突出的正確描述。故本題正確【答案】為D。
(12~13共用備選【答案】)
A.X線片示:骨端膨脹性溶骨性破壞
B.X線片示:短骨膨脹,有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊
C.X線片示:長(zhǎng)骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象,可有Codman三角
D.X線片示:骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應(yīng)性骨形成和骨破壞
E.X線片示:自長(zhǎng)骨干骺突出的骨性病損
12.骨軟骨瘤
13.骨肉瘤:
【答案】】12.[E]13.[C]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 骨腫瘤
骨軟骨瘤為骨的良性腫瘤,又稱(chēng)骨疣。多見(jiàn)于年輕病人。多發(fā)于生長(zhǎng)最活躍的干骺端,如股骨下端,脛骨上端和肱骨上端。僅有1%的單純性骨軟骨瘤可惡變,多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)比單發(fā)的多。骨軟骨瘤本身無(wú)癥狀,可因壓迫周?chē)M織而出現(xiàn)癥狀。X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出。骨肉瘤為惡性腫瘤,多發(fā)于青少年,常見(jiàn)的發(fā)生部位也是骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位,X線表現(xiàn)有典型的Codman三角和日光射線癥。
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(14~15共用備選【答案】)
A.腰2~3間盤(pán)后外側(cè)突出 B.腰3~4間盤(pán)后外側(cè)突出
C.腰4~5問(wèn)盤(pán)后外側(cè)突出 D.腰5~骶1間盤(pán)后外側(cè)突出
E.骶l~2間盤(pán)后外側(cè)突出
14.拇趾背伸乏力或不能,小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)改變,出現(xiàn)在
15.趾跖屈乏力或不能,外踝部和足外側(cè)皮膚感覺(jué)改變,出現(xiàn)在
【答案】 14[D] 15.[E]
【考點(diǎn)解析】
本題考點(diǎn) 腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥
腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)中神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為:感覺(jué)異常;肌力下降;反射異常。突出部位不同出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。如腰5神經(jīng)根受累者,小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)改變;踝及趾背伸力下降。如骶1神經(jīng)根受壓時(shí),外踝附近及足外側(cè)痛和觸覺(jué)減退,伴有趾及足跖屈力減弱和踝反射減弱或消失。 (16~17共用備選【答案】)
A.患肢縮短,髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形
B.患肢短縮,髖屈曲內(nèi)收外旋畸形
C. 患肢短縮,髖屈曲外展內(nèi)旋畸形
D.患肢縮,髖屈曲外展外旋畸形
E.患肢增長(zhǎng),髖伸直外展外旋畸形
16.股骨頸骨折內(nèi)收型可有:
17.髖關(guān)節(jié)后脫位可有:
【答案】16.[B] 17.[A]
評(píng)析:本題考點(diǎn) 骨折和關(guān)節(jié)脫位
股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人的損傷,其根據(jù)X線表現(xiàn)可分為:內(nèi)收骨折和外展骨折。臨床表現(xiàn)都可表現(xiàn)為患肢縮短,外旋畸形。抓住分類(lèi)依據(jù)判斷24題選8項(xiàng)。髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)特征如上所述為患肢縮短,髖關(guān)節(jié)呈屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋畸形,并伴有明顯疼痛。
18.骨干骨折經(jīng)復(fù)位后發(fā)現(xiàn)“對(duì)線”不滿(mǎn)意,表示尚有
A.側(cè)方移位 B.旋轉(zhuǎn)移位
C.縮短移位 D.成角移位
E.分離移位
【答案】[D]
【考點(diǎn)解析】骨折有5種不同的移位,遠(yuǎn)近端骨段的軸線不平行,即對(duì)線不良,表示有成角畸形,以角頂?shù)姆较蚍Q(chēng)為向前,向內(nèi)或向外成角。
19.骨折的臨床專(zhuān)有體征是
A.疼痛與壓痛 B.局部腫脹
C.瘀斑 D.畸形
E.功能障礙
【答案】[D]
【考點(diǎn)解析】骨折的局部可存在壓痛,由于骨折的骨髓,骨膜及周?chē)浗M織的血管破裂出血,局部呈現(xiàn)腫脹和瘀斑,但是軟組織損傷也可出現(xiàn)同樣癥狀,甚至因疼痛而功能受限,而畸形是骨折的專(zhuān)有體征,軟組織損傷時(shí)不可能出現(xiàn)。
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20.青枝骨折最主要的體征是
A.局部腫脹與瘀斑 B.畸形
C.骨擦感 D.局部壓痛和間接壓痛
E.反常活動(dòng)
【答案】[D]
【考點(diǎn)解析】青枝骨折多發(fā)生于兒童,因兒童骨質(zhì)較軟韌,不易完全斷裂,與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情況相似,故骨折后不會(huì)出現(xiàn)骨折的三大專(zhuān)有體征,但當(dāng)牽拉或擠壓肢體的遠(yuǎn)端可產(chǎn)生局部疼痛,這可區(qū)別于局部軟組織損傷。
21.有關(guān)腫瘤的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)是不正確的
A.骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)往往在損傷之后 B.疼痛劇烈而持久時(shí),需考慮腫瘤是惡性
C.局部腫脹是另一個(gè)重要癥狀 D.腫瘤近關(guān)節(jié),活動(dòng)的功能將受限制
E.脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓
【答案】[B]
【考點(diǎn)解析】疼痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤的顯著癥狀,但疼痛并不一定說(shuō)明腫瘤是惡性,有些良性腫瘤,如骨樣骨瘤,可因反應(yīng)骨的生長(zhǎng)而引起疼痛。
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