臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻試題解析

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年高頻試題解析，預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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　　題目1：陣發(fā)性室上性心動過速的心率一般在

　　選項A：60-100次/分

　　選項B：150-200次/分

　　選項C：200-300次/分

　　選項D：250-300次/分

　　選項E：300-350次/分

　　答案：B

　　考查目的：陣發(fā)性室上性心動過速的的心電圖表現(xiàn)

　　解析：心率150-250次/min，節(jié)律規(guī)則。

　　題目2：在發(fā)展中國家，二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是

　　選項A：二尖瓣脫垂

　　選項B：風(fēng)濕性心臟病

　　選項C：感染性心內(nèi)膜炎

　　選項D：二尖瓣環(huán)鈣化

　　選項E：冠心病

　　答案：B

　　考查目的：二尖瓣關(guān)閉不全的病因

　　解析：我國最常見的病因是風(fēng)心病，男性多見，風(fēng)濕性炎癥引起一或二瓣葉纖維化，增厚、僵硬和縮短、心室收縮時二尖瓣葉不能緊密閉合，如有腱索和乳頭肌纖維化融合和縮短，更加重關(guān)閉不全，常伴有二尖瓣狹窄和(或)主動脈瓣病變。

　　題目3：最宜使用洋地黃類藥物治療的是

　　選項A：預(yù)激綜合征合并心房顫動

　　選項B：II度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

　　選項C：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　選項D：單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻

　　選項E：伴快速心房顫動的重度收縮性心力衰竭

　　答案：E

　　考查目的：洋地黃的適應(yīng)癥

　　解析：缺血性心臟病、高血壓心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類患者如同時伴有心房顫動則更是應(yīng)用洋地黃的指征。對于代謝異常而發(fā)生的高排血量心衰，如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進、維生素B1缺乏性心臟病以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰，洋地黃治療效果欠佳。

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　　題目4：患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為

　　選項A：心功能1級

　　選項B：心功能2級

　　選項C：心功能3級

　　選項D：心功能4級

　　選項E：以上都不是

　　答案：B

　　考查目的：心功能分級

　　解析：見目前通用的根據(jù)患者自覺的活動能力的分級

　　題目5：對診斷冠心病最有價值的輔助檢查是

　　選項A：常規(guī)心電圖

　　選項B：動態(tài)心電圖

　　選項C：心電圖運動負荷試驗

　　選項D：超聲心動圖

　　選項E：心音圖

　　答案：C

　　考查目的：冠心病的診斷

　　解析：心電圖負荷試驗：最常用的是運動負荷試驗，運動可增加心臟負擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要分級踏板或蹬車，其運動強度可逐步升級，以前者較為常用，讓受檢查者迎著轉(zhuǎn)動的平板就地踏步，是冠心病最有價值的輔助檢查。

　　題目6：男性，27歲。自幼起反復(fù)發(fā)作性咳嗽、胸悶，每次發(fā)作時靜推“氨茶堿和地塞米松”可緩解，夜間發(fā)作更甚，以至劇咳不能人睡，無發(fā)熱和盜汗，多次胸片未發(fā)現(xiàn)肺部實質(zhì)性病變。反復(fù)使用過“羅紅霉素、頭孢菌素”等治療均未見明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。最可能的診斷是

　　選項A：咳嗽變異型哮喘

　　選項B：支原體肺炎

　　選項C：支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　選項D：原發(fā)性支氣管肺癌

　　選項E：喘息性慢性支氣管炎

　　答案：A

　　考查目的：哮喘的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療

　　解析：發(fā)作時體征為兩肺滿布哮鳴，呼氣相尤其明顯，并可有肺氣腫體征，輕度哮喘或極重哮喘時，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快，奇脈、發(fā)紺。支氣管激發(fā)試驗為診斷支哮的首選實驗，而且陽性率很高。選項為糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑。

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　　題目7：女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)一天，病人大汗淋漓，說不出話，神情焦急;查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP1l0/80KPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個意義最小

　　選項A：根據(jù)失水和心臟情況予以補液

　　選項B：給予糖皮質(zhì)激素

　　選項C：氣管插管

　　選項D：氧療

　　選項E：給予抗生素

　　答案：E

　　考查目的：急性呼氣性呼吸困難的治療

　　解析：在急性呼氣性呼吸困難時，我們常進行補液+糖皮質(zhì)激素+氧療，必要時給與機械通氣。

　　題目8：原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是

　　選項A：刺激性咳嗽

　　選項B：頑固性胸痛

　　選項C：聲音嘶啞

　　選項D：鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　選項E：霍納(Horner)綜合征

　　答案：A

　　考查目的：原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：咳嗽，為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳活少量痰液。同時，可能還有如咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱等癥狀。

　　題目9：診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是

　　選項A：動脈血氧分壓低于60mmHg

　　選項B：動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

　　選項C：pH值低于7.35

　　選項D：二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L

　　選項E：BE<-2.3mmol/L

　　答案：A

　　考查目的：呼吸衰竭的分型

　　解析：按動脈血氣分析分兩型：⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg

　　題目10：呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是

　　選項A：呼吸費力伴呼氣延長

　　選項B：呼吸頻率增快

　　選項C：呼吸困難與發(fā)紺

　　選項D：神經(jīng)精神癥狀

　　選項E：雙肺大量濕?音

　　答案：C

　　考查目的：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)

　　解析：中樞性呼吸衰竭呈潮式，間歇或抽泣樣呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現(xiàn)為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時出現(xiàn)淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭樣或提肩樣呼吸，嚴重CO2潴留患者則出現(xiàn)淺慢呼吸，中樞神經(jīng)抑制性藥藥中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡。

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　　題目11：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是

　　選項A：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　選項B：應(yīng)用支氣管擴張劑

　　選項C：應(yīng)用祛痰止咳藥

　　選項D：增強免疫功能

　　選項E：抗感染治療

　　答案：C

　　考查目的：慢性支氣管炎的治療

　　解析：1.控制感染視感染的主要致病菌或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。較重者用肌注或靜脈滴注抗菌藥物。

　　2.祛痰、鎮(zhèn)咳可改善患者癥狀，對年老體弱的患者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強鎮(zhèn)咳劑，以免不利于痰的排出。

　　3.解痙、平喘常選用氨茶堿、喘康速、沙丁胺醇口服或吸入。

　　4.氣霧療法生理鹽水氣霧吸入有利排痰。

　　題目12：確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　選項A：痰菌陽性

　　選項B：血沉增快

　　選項C：PPD皮試陽性

　　選項D：低熱、盜汗

　　選項E：結(jié)核接觸史

　　答案：A

　　考查目的：肺結(jié)核的診斷標準

　　解析：痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核患者，抗結(jié)核治療療效，確定肺結(jié)核病人是否為傳染源及病灶活動性的主要依據(jù)。

　　題目13：結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　選項A：胸部壓痛

　　選項B：語顫減弱

　　選項C：呼吸音減低

　　選項D：胸膜摩擦音

　　選項E：呼吸運動減弱

　　答案：D

　　考查目的：結(jié)核性干性胸膜炎的體征

　　解析：初期由于胸膜纖維裹滲出而有胸膜姓疼痛，深呼吸時加重，聽診有胸膜摩擦音。隨滲液增多，疼痛漸消，代之以逐漸加重的呼吸困難。

　　題目14：下列哪項應(yīng)考慮癌性胸水

　　選項A：胸水清澈、靜置不凝固，比重<1.016-1.018，以淋巴細胞和間皮細胞為主

　　選項B：胸水是談血色，紅細胞>10×1012/L

　　選項C：胸水淡黃綠色，比重>1.018，白細胞高于500xl09/L，pH<7.30，Rivalta試驗陽性

　　選項D：胸水有臭味，比重>1.018，白細胞為10×109/L，PH<7.OO，Rivalta試驗陽性

　　選項E：血性胸水，紅細胞>5.0×1012/L，膽固醇含量增高，LDH>500IU/L

　　答案：E

　　考查目的：胸腔積液的病因及性質(zhì)

　　解析：血性胸水時常考慮為惡性腫瘤、血管瘤破裂或肺梗死，LDH>500IU/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細菌感染。

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　　題目15：下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義

　　選項A：血氣分析

　　選項B：血常規(guī)檢查

　　選項C：臨床癥狀和體征

　　選項D：呼吸功能檢查

　　選項E：胸部X線檢查

　　答案：C

　　考查目的：支氣管哮喘的診斷標準

　　解析：1.反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多于刺激因素有關(guān)。

　　2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、意呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　題目16：格林-巴利綜合征患者病后五天出現(xiàn)嚴重面神經(jīng)麻痹、舌咽困難，嚴重呼吸麻痹、構(gòu)音含糊。首先的治療是

　　選項A：腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　選項B：鼻飼流質(zhì)

　　選項C：大量維生素B1

　　選項D：抗生素治療

　　選項E：氣管切開并用呼吸機

　　答案：E

　　考查目的：周圍神經(jīng)病

　　解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的治療原則及呼吸肌麻痹的處理

　　1、治療原則主要包括對癥、支持療法和針對病因治療兩方面。急性期是否應(yīng)用激素治療尚有爭議。近年來血漿交換療法、大劑量免疫球蛋白靜滴治療均已應(yīng)用于臨床。

　　2、呼吸肌麻痹的處理本病的主要危險是呼吸肌麻痹，需經(jīng)常保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，使呼吸道分泌物及時排出。要密切觀察呼吸困難的程度、肺活量和血氣分析的改變，若發(fā)現(xiàn)有缺氧癥狀，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，動脈氧分壓低于9.3kPa(90mmHg)，則及早使用呼吸器。通常先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸器。使用呼吸器期間需加強護理，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合血氣分析資料，適當?shù)卣{(diào)節(jié)呼吸的通氣量及壓力。呼吸麻痹的搶救是本病降低死亡率的關(guān)鍵。

　　題目17：下列哪一個選項是阻塞性肺氣腫氣腫型的特點

　　選項A：多發(fā)生于青年人

　　選項B：有紫紺

　　選項C：咳嗽較輕

　　選項D：痰量大、粘液膿性

　　選項E：桶狀胸不明顯

　　答案：C

　　考查目的：阻塞性肺氣腫的特點

　　解析：阻塞性肺氣腫時，在原中咳嗽，咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在活動時有氣促，隨著病情加重靜息時也感氣急，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺，頭痛、哮睡、神志不清呼吸衰竭癥狀。

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　　題目18：診斷慢支的標準是

　　選項A：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月

　　選項B：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病二個月連續(xù)三年

　　選項C：有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)四年

　　選項D：有咳嗽、咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)病三個月，連續(xù)三年，除外其他心、肺疾患

　　選項E：有咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年，并除外其他心肺疾患

　　答案：E

　　考查目的：慢支的診斷標準

　　解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心力衰竭等)時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能等)亦可診斷。

　　題目19：下列各項不符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的是

　　選項A：劇烈頭痛

　　選項B：頸項強直

　　選項C：血性腦脊液

　　選項D：偏癱

　　選項E：嘔吐

　　答案：D

　　考查目的：腦血管疾病

　　解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)：

　　(一)出血癥狀患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗粍×翌^痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見嚴重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者還可出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1~2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療，病情逐漸穩(wěn)定，意識情況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動脈瘤在首次破裂出血后，如未及時治療，一部分病人可能會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3，一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。

　　(二)顱神經(jīng)損害以一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%~20%，提示同側(cè)頸內(nèi)動脈――后交通動脈瘤或大腦后動脈瘤。

　　(三)偏癱本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%，是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。

　　(四)視力視野障礙蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時以內(nèi)出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時，血液可侵入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%~20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。

　　(五)約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形和顱內(nèi)動脈瘤患者還可以出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱，屬出血后吸收熱。

　　腦栓塞的病因及診斷要點：

　　(一)病因栓子來源可分三大類：

　　1、心源性常見心臟栓子來源：①風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓;②心臟換瓣術(shù)后人工瓣膜上的血栓;③各種心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物;④各種心臟病導(dǎo)致的心房纖顫、心律不齊引起的心內(nèi)血栓;⑤心內(nèi)膜下心肌梗死所致心內(nèi)膜表面附壁血栓。

　　2、非心源性①主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落;②敗血癥、長骨骨折、癌細胞、寄生蟲卵;③各種原因的空氣栓及異物栓塞等。

　　3、來源不明極少數(shù)病例雖經(jīng)各種檢查仍未查明栓子來源者。

　　(二)診斷要點

　　1、多為急驟發(fā)病。

　　2、多數(shù)無前驅(qū)癥狀。

　　3、一般意識清楚或有短暫性意識障礙。

　　4、有頸動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。

　　5、腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。

　　6、栓子來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥候。

　　7、腦CT或MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死變化，出現(xiàn)出血性死者更有腦栓塞可能。

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　　題目20：阿托品對下列有機磷酸酯類中毒癥狀無效的是

　　選項A：瞳孔縮小

　　選項B：流涎流汗

　　選項C：腹痛腹瀉

　　選項D：小便失禁

　　選項E：骨骼肌震顫

　　答案：E

　　考查目的：膽堿受體阻斷藥阿托品的作用、用途及不良反應(yīng)

　　解析：阿托品選擇性阻斷M受體，在很大劑量時也阻斷N1受體。

　　(一)解除平滑肌痙攣強度依次為：胃腸、膀胱、輸尿管、膽道、支氣管、子宮。用于各種內(nèi)臟絞痛，用于膽絞痛、腎絞痛時，需與鎮(zhèn)痛藥合用。

　　(二)抑制腺體分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺體的分泌。用于麻醉前給藥，也可用于嚴重的盜汗和流涎。

　　(三)對眼的作用擴瞳：阻斷瞳孔括約肌的M受體，使其舒張;升高眼內(nèi)壓：通過擴瞳作用，虹膜根部變厚，前房角縮小，阻礙了房水回流。調(diào)節(jié)麻痹：阻斷睫狀肌上的M受體，使其舒張，懸韌帶拉緊，晶狀體變平，屈光度降低，遠視。用于虹膜睫狀體炎、檢查眼底、兒童驗光。

　　(四)對心臟的作用對心率作用比較復(fù)雜，治療劑量(0.5mg)，可減慢部分患者的心率，與阻斷突觸前膜M1受體，乙酰膽堿釋放增加有關(guān);較大劑量(1-2mg)，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，加快心率。阿托品促進房室傳導(dǎo)。用于緩慢型心律失常。

　　(五)大劑量時擴張皮膚、內(nèi)臟血管，與阻斷M受體無關(guān)?？捎糜诟腥拘孕菘说闹委?。

　　(六)中樞作用較大劑量時出現(xiàn)中樞興奮癥狀，劑量增加，可由興奮轉(zhuǎn)入抑制。

　　(七)用于有機磷酸酯中毒的搶救，能緩解M樣癥狀，大劑量時對中樞癥狀有一定的療效。應(yīng)用的原則是早期、足量、反復(fù)用藥。

　　題目21：符合中樞性癱瘓的臨床特征是

　　選項A：肌群癱瘓為主

　　選項B：有肌萎縮

　　選項C：肌張力增高

　　選項D：腱反射消失

　　選項E：無病理反射

　　答案：C

　　考查目的：神經(jīng)病學(xué)概論

　　解析：大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損害引起對側(cè)肌體單癱或偏癱，稱上運動神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其主要特點為：癱瘓肌肉肌張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)支配電位。

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　　題目22：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

　　選項A：走性大關(guān)節(jié)腫痛

　　選項B：身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

　　選項C：稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

　　選項D：多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

　　選項E：腰骶痛伴晨僵

　　答案：C

　　考查目的：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　解析：在成人任何年齡都可發(fā)病，多見于35-50歲，女性多于男性。多數(shù)起病緩慢而隱匿。

　　(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　1.晨僵受累關(guān)節(jié)于靜止后特別是清晨出現(xiàn)較長時間(>1小時)的僵硬，如膠粘著樣感覺。為本病活動性指標之一。

　　2.痛與壓痛關(guān)節(jié)痛常是RA最早的關(guān)節(jié)癥狀，常見部位依次為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾、膝、踝、肘、肩等。多為雙側(cè)對稱，伴有壓痛。

　　3.關(guān)節(jié)腫凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹，常見部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，亦多為對稱性。原因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥，病程長者可有慢性炎癥性滑膜肥厚。

　　4.關(guān)節(jié)畸形見于晚期病人。原因：①滑膜炎的絨毛(血管翳)破壞了軟骨和軟骨下骨質(zhì)，形成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直;②關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，如手指呈尺側(cè)偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，痙攣可使畸形更為加重。

　　5.特殊關(guān)節(jié)的表現(xiàn)頸椎受累可出現(xiàn)頸痛、活動受限、甚至半脫位導(dǎo)致脊髓受壓。顳頜關(guān)節(jié)受累引起講話或咀嚼時顳頜關(guān)節(jié)疼痛，嚴重時可出現(xiàn)張口困難。

　　(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于20%-30%患者，常位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部皮下，如前臂伸側(cè)、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處，結(jié)節(jié)大小不一，直徑為數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無痛及壓痛、對稱分布，為本病特異的皮膚表現(xiàn)，示病情活動。

　　2.類風(fēng)濕血管炎可見于任何部位，在眼引起鞏膜炎，嚴重時出現(xiàn)鞏膜軟化。

　　3.肺可引起肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變(肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié))和胸膜炎(為少量滲出性胸水，一側(cè)或雙側(cè)，糖含量低。)

　　4.心包炎超聲檢查30%病例可見少量心包積液。

　　5.干燥綜合征見于30%-40%病人，檢查可證實有干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。

　　6.血液系統(tǒng)表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。Felty綜合征是一種特殊類型的RA，指RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的可出現(xiàn)貧血和血小板減少。

　　7.其他由頸椎骨突關(guān)節(jié)病變引起脊髓受壓，周圍神經(jīng)可出現(xiàn)血管炎性神經(jīng)炎和壓迫(嵌壓)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征等。胃腸道和腎臟受累少見。

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　　題目23：與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括

　　選項A：遺傳

　　選項B：病毒感染

　　選項C：紫外線照射

　　選項D：雌激素

　　選項E：胰島素

　　答案：E

　　考查目的：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因和發(fā)病機制目前仍未完全清楚，研究提示與遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。機體在內(nèi)外因素作用下，喪失了正常的免疫耐受，致淋巴細胞不能正確識別自身組織，從而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)。突出表現(xiàn)為T輔助淋巴細胞功能亢進促使B細胞高度活化，產(chǎn)生許多自身抗體，引起組織損傷。許多自身抗體都有明確致病作用，如抗dsDNA抗體與循環(huán)中相應(yīng)抗原結(jié)合成免疫復(fù)合物后，沉積于腎小球;或DNA與腎小球結(jié)合后再與循環(huán)中抗dsDNA抗體結(jié)合形成原位免疫復(fù)合物，兩者均可導(dǎo)致腎小球腎炎。免疫復(fù)合物也可沉積在各個器官血管壁，引起血管炎導(dǎo)致該器官的損傷。目前認為免疫復(fù)合物是引起SLE 組織損傷的主要機制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)(見上題)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫學(xué)檢查(一)抗核抗體譜1.ANA敏感性為95%，已取代狼瘡細胞檢查，但特異性低，作為結(jié)締組織病的篩選試驗。2.抗雙鏈DNA抗體特異性達95%，敏感性70%，且與病情活動有關(guān)。3.抗Sm抗體SLE的標記性抗體，25% (+)，特異性達99%，可作為回顧性診斷的重要根據(jù)。4.其他抗RNP抗體、抗SS-A(Ro)抗體、抗SS-B(La)抗體、抗磷脂抗體、抗組蛋白抗體等均可見于SLE.(二)補體補體降低有助SLE的診斷，并提示狼瘡活動。(三)狼瘡帶試驗表皮與真皮連接處有免疫球蛋白沉著，自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療依病情輕重、疾病活動度、受累器官而定。(一)一般原則急性期應(yīng)休息，避免陽光照射，積極控制感染，治療并發(fā)癥，避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物。(二)輕型SLE無重要臟器損傷者。非甾體抗炎藥可用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎的輕癥患者?？汞懰幙捎糜谟衅ふ睢⒐膺^敏及關(guān)節(jié)痛者，(日服磷酸氯喹250-500mg)，注意眼部不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜退行性病)。如上述治療無效，應(yīng)及早加用小量糖皮質(zhì)激素。(三)重型SLE活動度較高，病情較重，按病情需要，可應(yīng)用下述治療。1.糖皮質(zhì)激素對不甚嚴重病例，常用量潑尼松1mg/(kg.d)，分次或每晨頓服。服8周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5-15mg/d長期維持。激素沖擊療法：用于有嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎，即甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈，連續(xù)3 天。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。2.細胞毒藥物用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎。心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴重不良反應(yīng)而不能使用激素者，常用環(huán)磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)，口服，亦可10-16mg/kg，3-4周1次靜滴沖擊，6次后，改為每3月沖擊1次，至活動靜止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。應(yīng)注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象與肝腎功能。3.其他：環(huán)孢素、甲氨蝶呤(MTX)、長春新堿(VCR)、雷公藤總甙等均可用于治療嚴重型狼瘡。4.靜脈注射大量丙種球蛋白適用于某些病情嚴重而體質(zhì)極度衰弱者或/和并發(fā)嚴重感染者。(四)緩解期的治療病情控制后，可每日晨服潑尼松7.5mg以維持治療。

　　題目24：傳播途徑的全部過程包括三個步驟，即

　　選項A：病原體在體內(nèi)→被機體排出→停留在外界環(huán)境中

　　選項B：病原體停留在外環(huán)境中→侵入新的宿主機體內(nèi)繁殖→致病

　　選項C：病原體被機體排出→停留在外界環(huán)境中→侵入新的宿主機體

　　選項D：病原體侵入新的宿主機體內(nèi)→在新的宿主體內(nèi)生存繁殖→病原體被機體排出

　　選項E：病原體在宿主體的繁殖→致病→病原體排出

　　答案：C

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時，農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時，農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

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　　題目25：下列哪項是規(guī)定管理的甲類傳染病

　　選項A：肝炎

　　選項B：霍亂

　　選項C：麻疹

　　選項D：淋病

　　選項E：痢疾

　　答案：B

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時，農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時，農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

　　題目26：我國規(guī)定的基礎(chǔ)免疫疾病是

　　選項A：麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、天花

　　選項B：結(jié)核、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、破傷風(fēng)、天花

　　選項C：結(jié)核、麻診、破傷風(fēng)、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉

　　選項D：流腦、結(jié)核、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉

　　選項E：乙腦、麻疹、破傷風(fēng)、白喉、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎

　　答案：C

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時，農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時，農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

　　題目27：對傳染病病人的隔離是指將處在____的患者，置于不傳染人群的環(huán)境下。

　　選項A：潛伏期內(nèi)

　　選項B：傳染期內(nèi)

　　選項C：恢復(fù)期內(nèi)

　　選項D：前驅(qū)期內(nèi)

　　選項E：臨床期內(nèi)

　　答案：B

　　考查目的：傳染病總論

　　解析：傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，每一種傳染病傳染期都比較固定，可作為隔離病的依據(jù)。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及其實施細則，法定傳染病分為三類35種。甲類包括鼠疫、霍亂二種傳染病，為強制管理的傳染病，報告時間城鎮(zhèn)不超過6小時，農(nóng)村不超過12小時。乙類包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱，報告時間城鎮(zhèn)不超過12小時，農(nóng)村不超過24小時。丙類包括肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病(包蟲病)、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結(jié)膜炎。傳播途徑病原體離開傳染源后，到達另一個易感者的途徑，稱為傳播途徑。

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　　題目28：進行甲乙兩地1995年5種類型病毒性肝炎發(fā)病率的比較，宜采用

　　選項A：直方圖

　　選項B：直條圖

　　選項C：線圖

　　選項D：圓形圖

　　選項E：散點圖

　　答案：B

　　考查目的：藥品管理法醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理

　　解析：第二十五條醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑，應(yīng)當是本單位臨床需要而市場上沒有供應(yīng)的品種，并須經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準后方可配制。配制的制劑必須按照規(guī)定進行質(zhì)量檢驗;合格的，憑醫(yī)師處方在本醫(yī)療機構(gòu)使用。特殊情況下，經(jīng)國務(wù)院或省、自治區(qū)、直轄市人民政府的藥品監(jiān)督管理部門批準，醫(yī)療機構(gòu)配制的制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用?？筛鶕?jù)以下原則選擇合適的圖形：1.資料是連續(xù)性的，目的是用線段升降表達事物的動態(tài)變化趨勢，選擇普通線圖;2.資料是連續(xù)性的，但分析的目的是用線段升降表達事物動態(tài)變化的速度，選擇半對數(shù)線圖;3.數(shù)值變量的頻數(shù)表資料，其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數(shù)或頻率分布情況，宜選擇直方圖;4.資料是相互獨立的，目的是用直條的長短比較數(shù)值的大小，選用直條圖;5.事物內(nèi)部各部分的百分構(gòu)成比資料，目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小，則應(yīng)選擇圓形圖或百分直條圖。

　　題目29：下列傳染病中，有明顯季節(jié)性特征的是

　　選項A：乙型肝炎

　　選項B：狂犬病

　　選項C：流行性乙型腦炎

　　選項D：肺結(jié)核

　　選項E：鼠疫

　　答案：C

　　考查目的：流行性乙型腦炎

　　解析：流行性乙型腦炎流行特征由于氣溫、雨量和蚊蟲孳生密度高峰關(guān)系，乙腦呈季節(jié)性流行，80%~90%病例集中于7、8、9三個月。

　　題目30：血腦屏障的作用是

　　選項A：阻止外來物進入腦組織

　　選項B：使藥物不易穿透，保護大腦

　　選項C：阻止藥物進人大腦

　　選項D：阻止所有細菌進入大腦

　　選項E：以上都不對

　　答案：B

　　考查目的：藥物代謝動力學(xué)血腦屏障

　　解析：血腦屏障是指血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞三種隔膜的總稱，隔膜細胞間連接致密，大多數(shù)藥物較難通過，只有脂溶性較高，分子量小及蛋白結(jié)合率低的藥物可通過。

　　題目31：首次劑量加倍的原因是

　　選項A：為了使血藥濃度迅速達到Css

　　選項B：為了使血藥濃度繼持高水平

　　選項C：為了增強藥理作用

　　選項D：為了延長半衰期

　　選項E：為了提高生物利用度

　　答案：A

　　考查目的：藥物代謝動力學(xué)血腦屏障。

　　解析：血腦屏障是指血液與腦細胞、血液與腦脊液、腦脊液與腦細胞三種隔膜的總稱，隔膜細胞間連接致密，大多數(shù)藥物較難通過，只有脂溶性較高，分子量小及蛋白結(jié)合率低的藥物可通過。

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　　題目32：用藥后可造成機體病理性損害，并可預(yù)知的不良反應(yīng)是

　　選項A：繼發(fā)反應(yīng)

　　選項B：特異性反應(yīng)

　　選項C：毒性反應(yīng)

　　選項D：變態(tài)反應(yīng)

　　選項E：副作用

　　答案：C

　　考查目的：藥物效應(yīng)動力學(xué)不良反應(yīng)。

　　解析：不良反應(yīng)主要包括：副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、停藥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)。

　　題目33：下列可引起聽神經(jīng)損害的藥物是

　　選項A：環(huán)丙沙星

　　選項B：頭孢唑啉

　　選項C：甲硝唑

　　選項D：阿米卡星

　　選項E：紅霉素

　　答案：D

　　考查目的：抗生素氨基苷類的不良反應(yīng)。

　　解析：常用的氨基苷類包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、萘替米星等。

　　氨基苷類的不良反應(yīng)

　　(一)腎毒性蛋白尿、血尿、管型尿等。腎毒性的順序為新霉素>卡那霉素>妥布霉素>鏈霉素，奈替米星毒性最低。應(yīng)用時避免與多粘菌素、頭孢菌素一、二代等腎毒性藥物合用。

　　(二)耳毒性出現(xiàn)前庭、耳蝸功能損害，引起眩暈、耳鳴、聽力減退，甚至耳聾。禁止與強效利尿藥合用。前庭損害的發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星;耳蝸的損害發(fā)生率依次為：新霉素>卡那霉素>阿米卡星>西索米星>慶大霉素>妥布霉素>鏈霉素>奈替米星。

　　(三)過敏反應(yīng)引起皮疹、發(fā)熱，甚至過敏性休克，一旦發(fā)生，用葡萄糖酸鈣搶救，對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用，骨骼肌收縮無力。

　　題目34：雷尼替丁為

　　選項A：H1受體阻斷藥

　　選項B：H2受體阻斷藥

　　選項C：質(zhì)子泵抑制藥

　　選項D：抗酸藥

　　選項E：M受體阻斷藥

　　答案：B

　　考查目的：抗消化性潰瘍藥雷尼替丁的藥理作用臨床應(yīng)用。

　　解析：雷尼替丁為H2受體阻斷藥，抑制組胺、五肽胃泌素、M膽堿受體激動劑引起的胃酸分泌，臨床上主要用于消化性潰瘍及其他胃酸分泌增高的疾病。

　　題目35：有解熱鎮(zhèn)痛作用而抗炎作用很弱的藥物為

　　選項A：阿司匹林

　　選項B：對乙酰氨基酚

　　選項C：氫化可的松

　　選項D：哌替啶

　　選項E：氯丙嗪

　　答案：B

　　考查目的：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對乙酰氨基酚藥理作用及臨床應(yīng)用。

　　解析：對乙酰氨基酚藥理作用及臨床應(yīng)用對乙酰氨基酚又稱撲熱息痛，顧名思義，本品解熱、鎮(zhèn)痛作用較強，抗炎作用極弱。臨床上主要用于感冒發(fā)熱及慢性鈍痛。

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　　題目36：治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛選用

　　選項A：嗎啡

　　選項B：哌替啶

　　選項C：山莨菪堿

　　選項D：阿司匹林

　　選項E：對乙酰氨基酚

　　答案：D

　　考查目的：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林藥理作用及臨床應(yīng)用。

　　解析：阿司匹林

　　一、藥理作用

　　抑制前列腺素合成

　　(一)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用只能降低發(fā)熱者體溫;對慢性鈍痛效果好;較強的抗炎抗風(fēng)濕作用。

　　(二)對血栓的影響小劑量抑制血小板內(nèi)血栓烷素A2(TXA2)合成，抑制血栓生成;大劑量抑制血管內(nèi)前列環(huán)素(PGI2)合成，促進血栓生成。

　　二、臨床應(yīng)用

　　(一)解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕用于感冒發(fā)熱;牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等慢性鈍痛;對急性風(fēng)濕，有診斷和治療作用。

　　(二)預(yù)防心肌梗死和腦血栓形成，治療心絞痛，必須使用小劑量。

　　題目37：對快動眼睡眠時相影響小，成癮性較輕的催眠藥是

　　選項A：哌替啶

　　選項B：地西泮

　　選項C：氯丙嗪

　　選項D：甲丙氨酯

　　選項E：苯巴比妥

　　答案：B

　　考查目的：鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥理作用及臨床應(yīng)用。

　　解析：苯二氮卓類(代表藥：地西泮)藥理作用及臨床應(yīng)用

　　(一)抗焦慮作用小劑量有明顯的抗焦慮作用，用于焦慮癥的治療。

　　(二)鎮(zhèn)靜催眠對快動眼睡眠時相影響小，停藥后反跳現(xiàn)象輕;連續(xù)用藥依賴性輕;治療指數(shù)高;對肝藥酶無誘導(dǎo)作用。各種原因失眠癥首選，對焦慮失眠尤佳。尚可用于麻醉前給藥，使病人鎮(zhèn)靜，緩解對手術(shù)的恐懼，減少麻醉藥的用量。

　　(三)中樞性肌肉松弛作用，可用于腦血管意外等大腦損傷引起的肌肉強直。

　　(四)抗驚厥抗癲癇作用靜注地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

　　題目38：職業(yè)病診斷的首要條件是

　　選項A：有明確的職業(yè)史

　　選項B：生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查

　　選項C：特有的臨床表現(xiàn)

　　選項D：特異性生化檢驗

　　選項E：同工種工人患病情況

　　答案：A

　　考查目的：職業(yè)性有害因素與職業(yè)病。

　　解析：職業(yè)病的診斷以職業(yè)史為先決條件，結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查及臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，由職業(yè)病診斷組集體診斷為原則。

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　　題目39：觀察各種死亡原因所占的比重大小，最好繪制的圖形為

　　選項A：直條圖

　　選項B：直方圖

　　選項C：圓圖

　　選項D：普通線圖

　　選項E：半對數(shù)線圖

　　答案：C

　　考查目的：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法。

　　解析：可根據(jù)以下原則選擇合適的圖形：

　　1.資料是連續(xù)性的，目的是用線段升降表達事物的動態(tài)變化趨勢，選擇普通線圖;

　　2.資料是連續(xù)性的，但分析的目的是用線段升降表達事物動態(tài)變化的速度，選擇半對數(shù)線圖;

　　3.數(shù)值變量的頻數(shù)表資料，其分析目的是用直方的面積表達各組段的頻數(shù)或頻率分布情況，宜選擇直方圖;

　　4.資料是相互獨立的，目的是用直條的長短比較數(shù)值的大小，選用直條圖;

　　5.事物內(nèi)部各部分的百分構(gòu)成比資料，目的是用面積大小表達各部分所占的比重大小，則應(yīng)選擇圓形圖或百分直條圖。

　　題目40：流行病學(xué)主要研究

　　選項A：醫(yī)院內(nèi)的病人及患病有關(guān)因素

　　選項B：正常人群的健康水平

　　選項C：亞健康人群的健康水平

　　選項D：人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素

　　選項E：社區(qū)內(nèi)高危人群及健康水平

　　答案：D

　　考查目的：流行病學(xué)概述。

　　解析：流行病學(xué)研究范圍和用途

　　(一)描述疾病與健康狀況的分布，從而提出某些病因或流行因素的假設(shè)，亦可為衛(wèi)生行政決策提供參考資料。

　　(二)探討病因與流行因素。

　　(三)用于臨床診斷、治療與估計預(yù)后。流行病學(xué)知識可協(xié)助臨床醫(yī)師提高診斷水平;有助于臨床醫(yī)師選擇治療方案和合理用藥;還可用來估計預(yù)后。

　　(四)用于疾病的預(yù)防與控制。

　　(五)用于衛(wèi)生決策和評價。

　　題目41：對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況，依法享有定期考核權(quán)的單位是

　　選項A：縣級以上人民政府

　　選項B：縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

　　選項C：受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或者組織

　　選項D：醫(yī)師所在地的醫(yī)學(xué)會或者醫(yī)師協(xié)會

　　選項E：醫(yī)師所工作的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)

　　答案：C

　　考查目的：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。

　　解析：第三十一條受縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織應(yīng)當按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核。對醫(yī)師的考核結(jié)果，考核機構(gòu)應(yīng)當報告準予的衛(wèi)生行政部門備案。對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè);對考核不合格的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

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　　題目42：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反《獻血法》規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣以上衛(wèi)生行政部門給予的行政處罰是

　　選項A：警告

　　選項B：罰款

　　選項C：吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

　　選項D：責(zé)令改正

　　選項E：限期整頓

　　答案：D

　　考查目的：獻血法。

　　解析：第二十一條血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機構(gòu)提供不符合國家規(guī)定標準的血液的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;情節(jié)嚴重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴重危險的，限期整頓，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十二條醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標準的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;給患者健康造成損害的，應(yīng)當依法賠償，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　題目43：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)之一是

　　選項A：在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案

　　選項B：從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體

　　選項C：參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

　　選項D：努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)水平

　　選項E：獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇

　　答案：D

　　考查目的：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)規(guī)則。

　　解析：第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：

　　(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;

　　(二)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù);

　　(三)關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私;

　　(四)努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平;

　　(五)宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教。

　　題目44：下列哪項不屬于心腦血管疾病的第一級預(yù)防措施

　　選項A：控制體重

　　選項B：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療及康復(fù)

　　選項C：控制飲酒量

　　選項D：控制食鹽攝人量

　　選項E：戒煙

　　答案：B

　　考查目的：心腦血管疾病的防治。

　　解析：健康教育是第一級預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。健康教育旨在改變有關(guān)疾病的知識結(jié)構(gòu)和信念的基礎(chǔ)上，進而改變不健康的行為和生活方式。倡導(dǎo)“忌煙酒，少食鹽，合理膳食，加強鍛煉”的健康生活方式。

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　　題目45：飲水消毒的主要目的是

　　選項A：預(yù)防化學(xué)性中毒

　　選項B：預(yù)防食物中毒

　　選項C：防止腸道傳染病的發(fā)生

　　選項D：預(yù)防“三致”作用的發(fā)生

　　選項E：保證水的感官性狀良好

　　答案：C

　　考查目的：傳染病。

　　解析：病原體自宿主體內(nèi)排出后，到進入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱為傳播途徑。外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進入易感宿主體內(nèi)。所有的腸道傳染病、某些寄生蟲病以及個別的呼吸道傳染病(如結(jié)核、白喉等)都可以通過污染食物進行傳播。

　　經(jīng)食物傳播的傳染病有如下流行病學(xué)特征：

　?、俨∪硕加谐阅撤N污染食物的歷史，不吃者不發(fā)病;

　?、诩膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā);

　　③停止食用污染食品后，爆發(fā)即可平息;

　?、鼙l(fā)持續(xù)時間較短，不形成慢性流行。

　　題目46：切斷傳播過程的措施不包括

　　選項A：早期發(fā)現(xiàn)病人

　　選項B：預(yù)防接種

　　選項C：開展健康教育

　　選項D：殺蟲

　　選項E：隔離病人

　　答案：D

　　考查目的：傳染病。

　　解析：病原體自宿主體內(nèi)排出后，到進入新的宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的一切途徑，稱為傳播途徑。外界病原體必須借助一定的物體(水、空氣、食物等)才能進入易感宿主體內(nèi)。所有的腸道傳染病、某些寄生蟲病以及個別的呼吸道傳染病(如結(jié)核、白喉等)都可以通過污染食物進行傳播。

　　經(jīng)食物傳播的傳染病有如下流行病學(xué)特征：

　?、俨∪硕加谐阅撤N污染食物的歷史，不吃者不發(fā)病;

　?、诩膊⊥蝗话l(fā)生易形成爆發(fā);

　?、弁Ｖ故秤梦廴臼称泛?，爆發(fā)即可平息;

　?、鼙l(fā)持續(xù)時間較短，不形成慢性流行。

　　題目47：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益。下列幾點中，錯誤的是

　　選項A：尊重病人的知情同意的權(quán)利

　　選項B：尊重病人知情選擇的權(quán)利

　　選項C：尊重醫(yī)生的行醫(yī)權(quán)利

　　選項D：堅持一視同仁的原則

　　選項E：保護患者無損害的權(quán)利

　　答案：E

　　考查目的：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。

　　解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則有不傷害、有利、尊重、公正四點。尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其作出的理性決定。也就是說，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實踐中對能夠自主的病人的自主性的尊重。這里所說的自主性是指病人對有關(guān)自己的醫(yī)療問題經(jīng)過深思熟慮所作出的合乎理性的決定，并據(jù)以采取的行動。如：知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等，都是病人的自主性的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要履行公正原則，就要樹立“普同一等”和一視同仁的態(tài)度。有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為要以保護病人的利益、促進病人的健康、增進病人的幸福為目的。片面地理解有利原則是指醫(yī)務(wù)人員履行的道德行為只對病人有利;正確地理解有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的道德行為不僅對病人有利，而且也有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進人群乃至人類的健康。所以，遵循與貫徹有利原則是有前提條件的：病人的確患有疾病;醫(yī)務(wù)人員的行為與解除病人的疾苦有關(guān);醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益也不會給別人帶來較大的損害。公正即公平、正義。公正的形式原則：負擔(dān)與收益分配分配性質(zhì)的公正相同人同樣對待，不同人不同待;公正原則公正的內(nèi)容原則：根據(jù)能力、貢獻、角色、地位、價值等分配負擔(dān)和收益。服務(wù)態(tài)度的公正 ----平等對待一切病人醫(yī)務(wù)人員要履行公正原則：要公正地分配衛(wèi)生資源，應(yīng)根據(jù)公正的性質(zhì)原則，盡力實現(xiàn)基本醫(yī)療平等;應(yīng)根據(jù)公正的內(nèi)容原則去分配稀有的衛(wèi)生資源;要樹立“普同一等”和一視同仁的態(tài)度，特別是要平等地對待脆弱人群的病人，如：老年病人、精神病病人、殘疾病人、年幼的病人等。不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐過程中，不使病人的心身受到損傷，是醫(yī)務(wù)人員在實施診斷、治療、護理過程中必須遵守的基本原則。如果診治手段對病人無益、不必要或是禁忌的，是有意或無意的強迫實施，使病人受到傷害，這就違背了不傷害原則。但是，不傷害原則不是絕對的，因為有些診治手段不可避免的要給病人帶來一定的損害，如：手術(shù)、化療、放療等，就是最常用的藥物，由于都有一定程度的“雙刃效應(yīng)”，對病人也會帶來程度不等的副作用。關(guān)鍵是這些“損害”效應(yīng)不是直接的，有意的效應(yīng)，而是間接的，可預(yù)見的。如對惡性腫瘤患者實施的化療，其直接、有意的效益是抑制腫瘤的發(fā)展;對血液、飲食的影響是只間接的、可以預(yù)見的。談到不傷害原則，還應(yīng)該強調(diào)的是：醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度惡劣、診療技能低下、醫(yī)學(xué)知識匱乏等，也會給病人帶來一定的傷害。如對病人的呼叫或提問置之不理;對病人的歧視、侮辱、謾罵;實施某種診療措施的粗疏、粗暴等。

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　　題目48：關(guān)于臨床科研實施中的道德要求的說法，不正確的是

　　選項A：臨床科研設(shè)計要建立在堅實的業(yè)務(wù)知識和統(tǒng)計學(xué)知識的基礎(chǔ)上

　　選項B：要堅持科學(xué)的方法為指導(dǎo)，使之具有嚴格性，合理性和可行性

　　選項C：要嚴格按照設(shè)計要求，實驗步驟和操作規(guī)程進行實驗，切實完成實驗的數(shù)量和質(zhì)量

　　選項D：客觀分析綜合實驗所得的各種數(shù)據(jù)，既不能主觀臆造，也不可任意去除實驗中的任何陰性反應(yīng)

　　選項E：有些科研課題的設(shè)計可以缺少對照組，可以不必遵循隨機的原則

　　答案：E

　　考查目的：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系。

　　解析：醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的具體標準。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)活動中道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和補充。醫(yī)德規(guī)范的具體內(nèi)容包括：醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗等臨床方面的規(guī)范;和科研、預(yù)防等領(lǐng)域的規(guī)范。在醫(yī)療活動中，醫(yī)德規(guī)范發(fā)揮著把醫(yī)德理想變成醫(yī)德實踐現(xiàn)實的中間催化環(huán)節(jié)的作用。因此，醫(yī)德規(guī)范在醫(yī)學(xué)道德規(guī)范體系中占有重要的地位，是協(xié)調(diào)各種醫(yī)療關(guān)系的行為準則。

　　題目49：論述梅子時引起唾液分泌是

　　選項A：交感神經(jīng)興奮所致

　　選項B：付交感神經(jīng)興奮所致

　　選項C：第一信號系統(tǒng)的活動

　　選項D：第二信號系統(tǒng)的活動

　　選項E：非條件反射

　　答案：E

　　考查目的：神經(jīng)反射非條件反射和條件反射口腔內(nèi)消化唾液分泌的調(diào)節(jié)。

　　解析：非條件反射和條件反射

　　1、非條件反射　是指生來就有、數(shù)量有限、比較固定和形式低級的反射活動。有防御反射、食物反射、性反射等。這些反射能使機體初步適應(yīng)環(huán)境，對個體生存與種系生存具有重要意義。

　　2、條件反射　是指在出生后通過訓(xùn)練而形成的反射。它是反射活動的高級形式，建立在非條件反射的基礎(chǔ)上，數(shù)量無限，可以建立，可以消失。條件反射的建立擴大了機體的反應(yīng)范圍，有更大的靈活性，具有預(yù)見性，更適應(yīng)于復(fù)雜變化的生存環(huán)境。

　　唾液分泌的調(diào)節(jié)全為神經(jīng)反射活動，包括條件反射和非條件反射。

　　1、條件反射食物的形狀、顏色、氣味、進食環(huán)境都能形成條件反射，使唾液分泌增多。

　　2、非條件反射它的正常刺激是食物對口腔粘膜和舌的機械、化學(xué)和溫度刺激，使唾液分泌增多。

　　題目50：營養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要發(fā)生于

　　選項A：食道

　　選項B：胃

　　選項C：小腸

　　選項D：結(jié)腸

　　選項E：直腸

　　答案：C

　　考查目的：吸收小腸在吸收中的重要地位

　　解析：小腸是糖、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收場所，其原因有四點：

　?、傩∧c的吸收面積大，它通過環(huán)狀皺褶、絨毛和微絨毛這些結(jié)構(gòu)使其面積增加約600倍，達到200m左右;

　?、谑澄镌谛∧c內(nèi)停留時間長;

　?、凼澄镌谛∧c內(nèi)已被分解為可吸收的小分子物質(zhì);

　?、苄∧c的毛細血管和毛細淋巴管豐富。

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