2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點:泌尿系統(tǒng)(第八節(jié))
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第八節(jié): 泌尿系統(tǒng)損傷
一、腎損傷
(一)病因及病理
常見的是閉合性損傷。
根據(jù)損傷的程度分為以下病理類型:
1、腎挫傷:癥狀最輕,最多可以看到少量血尿,沒有其它表現(xiàn),可以自愈。大多數(shù)屬于此類損傷。不需手術。
2、腎部分裂傷:可以看到明顯的血尿。不需手術。
3、腎全層裂傷:廣泛腎周血腫,血尿和尿外滲。癥狀明顯,后果嚴重。需手術治療。
4、腎蒂損傷:最嚴重,短時間內(nèi)可引起大出血、休克,甚至死亡。需迅速確診并施行手術。
(二)臨床表現(xiàn)
1、●必須要有外傷史,如果沒有外傷史肯定不是腎損傷;
2、主要癥狀:休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。
(三)診斷
首選:CT
導尿檢查:如果能順利插入導尿管,說明尿道連續(xù)完整,但必需嚴格無菌操作。
(四)治療
1.緊急治療大出血、休克的病人需迅速輸液輸血糾正休克。
2.手術治療:
(1)腎修補術:適用于腎裂傷范圍比較局限者
(2)腎部分切除術:腎一極嚴重損傷和缺血者
(3)腎血管修補術:腎血管損傷或損傷性腎血管阻塞者
(4)腎切除術:腎廣泛裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎正常者。
(5)清創(chuàng)引流術:適用于開放性腎損傷,傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間久,有嚴重尿外滲或并發(fā)感染者。
二、球部尿道損傷
(一)病因及病理
1、前尿道的損傷一般都是球部損傷;
2、“騎跨傷”就是前尿道球部損傷。
(二)治療
1.抗休克治療:出血嚴重發(fā)生休克的采取抗休克措施。
2.保守治療:癥狀輕的可以抗感染和對癥治療,有排尿困難的給于導尿
3.尿道斷裂:●經(jīng)會陰尿道修補術或斷端吻合術,留置導尿管2~3周;
4.尿道斷裂嚴重者:會陰或陰囊形成大血腫,可作●膀胱造瘺術。
三、后尿道損傷
(一)病因和病理
1、后尿道損傷一般是膜部損傷;
2、骨盆骨折(出血量:500-5000)是造成后尿道損傷的最主要原因。
(二)臨床表現(xiàn)
后尿道損傷比前尿道更容易引起休克。
(三)診斷
●骨盆擠壓分離陽性:提示骨盆骨析,會引起后尿道膜部損傷。
(四)治療
1.緊急處理:骨盆骨折病人須平臥,勿隨意搬動
2.插導尿管:最好是插尿管,如果不能用恥骨上膀胱造瘺。
3.后尿道損傷嚴重,排尿困難者,做恥骨上膀胱造瘺,3-6個月后再行尿道重建。
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