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2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn):泌尿系統(tǒng)(第五節(jié))

更新時(shí)間:2014-09-05 15:25:48 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之泌尿系統(tǒng),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對大家有幫助。

  2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點(diǎn)之泌尿系統(tǒng),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對大家有幫助。

  第五節(jié):尿路結(jié)石

  一.概述

  (一)尿路分:上尿路(腎和輸尿管)和下尿路(膀胱和尿道)

  (二)尿結(jié)石的成分及特性

  1.草酸鈣結(jié)石:最常見,呈棕褐色,平片易顯影。

  2.磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石:與尿路感染、梗阻有關(guān):呈鹿角形,灰白色、黃色或棕色。

  3.尿酸結(jié)石:X線平片不顯影。

  4.胱氨酸結(jié)石:呈蠟樣,淡黃至黃棕色,平片亦不顯影。

  (三)結(jié)石易嵌頓的地方

  (1)腎盂輸尿管連接處

  (2)輸尿管跨過髂血管處

  (3)輸尿管膀胱壁段

  ●輸尿管下1/3處最多見。

  二.上尿路結(jié)石

  (一)臨床表現(xiàn):疼痛+血尿

  疼痛是指腎絞痛,向下腹,會(huì)陰和睪丸放射,而且跟活動(dòng)有密切關(guān)系。

  (二)診斷與鑒別診斷

 ?、?首選B超:因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石在X線不顯影,不能用X線為首選。

 ?、赬線:泌尿系平片(KUB)能發(fā)現(xiàn)95%以上的結(jié)石。

 ?、鄯派湫院怂啬I顯像:評價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

 ?、芘判剐阅蚵吩煊埃猴@示結(jié)石具體部位及腎結(jié)構(gòu)、功能的影響程度。

  (三)治療

  1.保守治療:結(jié)石小于0.6cm應(yīng)先采用保守療法

  2.體外震波碎石:結(jié)石0.6~2.5cm(必須不能梗阻)

  體外震波碎石禁忌癥:

  遠(yuǎn)端尿路梗阻/狹窄、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染、血肌酐>265μmol/L、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。

  3.開放手術(shù):大于2.5cm,有尿路梗阻的,結(jié)石太大的,體外震波碎石不能做,我們就做開放手術(shù)。

  4.雙側(cè)腎及輸尿管結(jié)石的治療:

 ?、匐p側(cè)腎結(jié)石時(shí),先處理容易取出且安全的一側(cè);

 ?、陔p側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí),一般先處理梗阻嚴(yán)重側(cè);

  ③一側(cè)腎結(jié)石,另一側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí),先處理輸尿管結(jié)石。

  5.腎部分切除術(shù):適用于結(jié)石位于腎的一極,或擴(kuò)張、引流不暢的腎盞內(nèi),或有多發(fā)性砂石狀結(jié)石,不切除腎組織不易去除干凈時(shí)。

  6.腎功能極差,梗阻嚴(yán)重,全身情況不良,宜先行經(jīng)皮腎造瘺,病人情況改善后再處理結(jié)石。

  三.膀胱結(jié)石

  (一)臨床表現(xiàn):膀胱刺激征+排尿突然中斷=膀胱結(jié)石

  膀胱結(jié)石最重要的臨床表現(xiàn):排尿突然中斷,疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部,伴有排尿困難及膀胱刺激征,小兒常用手搓拉陰莖,跑跳或改變排尿姿勢后,使疼痛緩解后繼續(xù)排尿。

  (二)診斷

  首選:B超

  確診:膀胱鏡檢查:能直接見到結(jié)石,并可發(fā)現(xiàn)膀胱病變。

 

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