2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點：泌尿系統(tǒng)（第三節(jié)）

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試必備考點之泌尿系統(tǒng)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第三節(jié)：泌尿、男性生殖器感染

　　尿路感染分為：上尿路感染(腎盂腎炎)：全身癥狀和白細(xì)胞管型為主要表現(xiàn);

　　下尿路感染(膀胱炎)：膀胱刺激征為主要表現(xiàn)。

　　一、急性腎盂腎炎

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：大腸桿菌(革蘭氏陰性桿菌)

　　發(fā)病機(jī)制：女性多見

　　(1)上行感染：最常見，由于機(jī)體抵抗力下降，尿道黏膜損傷或刺激，細(xì)菌毒力強(qiáng)等原因。

　　(2)血行感染 由腎皮質(zhì)開始沿腎小管向下擴(kuò)散至腎乳頭，腎盂等

　　(3)直接感染

　　(4)淋巴道感染

　　(二)病理解剖

　　(1)腎小管上皮細(xì)胞不同程度的腫脹，壞死，脫落，腎間質(zhì)水腫。

　　(2)腎小球沒有形態(tài)學(xué)改變(腎小球沒有病變)

　　(三)診斷與鑒別診斷

　　●急性腎盂腎炎=發(fā)熱+腰部疼痛/腎區(qū)叩擊痛+膀胱刺激征+白細(xì)胞管型

　　(1)真性菌尿的意義:

　　清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：(桿菌)

　　≥105/ml稱為真性菌尿

　　104/ml-105/ml為可疑陽性，需復(fù)查

　　<104/ml可能為污染

　　球菌(如鏈球菌)：細(xì)菌量在1000~10000/ml即有診斷意義

　　桿菌：細(xì)菌量在100000/ml即有診斷意義

　　●記憶歌訣：打高爾夫的比踢足球的工資高10倍

　　(2)上下尿路感染的鑒別：

　　上尿路感染(腎盂腎炎) 下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有發(fā)熱等全身癥狀和腰痛、腎區(qū)叩痛 膀胱刺激征

　　白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽性 陰性

　　膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)陰性

　　3天短程抗菌治療有效者，但又復(fù)發(fā) 3天短程抗菌治療有效，無復(fù)發(fā)

　　(四)治療

　　1.主要是用抗生素：首選喹諾酮類，如果沒有就選頭孢菌素，最少要用2周。

　　去甲萬古霉素和亞胺培南一西拉司丁鈉(泰能)適用于難治性院內(nèi)感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。

　　二、慢性腎盂腎炎

　　(一)誘因

　?、倌蚵饭Ｗ瑁呵傲邢俜蚀?，泌尿系異物(結(jié)石)、腫瘤，尿道狹窄，包皮過長，妊娠子宮壓迫輸尿管等梗阻因素，引起尿流動不暢，易導(dǎo)致細(xì)菌停留繁殖而引起炎癥;

　?、诿谀蛳祷位蚪Y(jié)構(gòu)異常：腎盂、輸尿管先天發(fā)育異常，多囊腎，馬蹄腎，膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能異常均易于感染;

　?、蹤C(jī)體免疫功能降低：如長期臥床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，慢性肝病，腫瘤，血液病等，均可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降而易發(fā)生細(xì)菌感染;

　?、苣虻揽诩捌渲車装Y

　　(二)病理解剖

　　慢性腎盂腎炎：腎小管、腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥(沒有累及腎小球)。

　　(三)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、反復(fù)發(fā)作時間超過半年

　　2、有以下三條中的一條：

　　① 靜脈腎盂造影：腎盂腎盞變形變窄;

　?、?腎外形：表面凹凸不平、兩腎大小不等;

　?、鄢掷m(xù)性腎小管功能受損：濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。

　　(四)治療

　　1、兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用：2-4周;

　　2、無效后藥敏試驗，把敏感抗生素分成2―4組：輪流應(yīng)用2-4個月。

　　●做題訣竅：

　　尿頻、尿急、尿痛：腎結(jié)核、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎;

　　腎小球腎炎不會有膀胱刺激征：做題時，只要出現(xiàn)膀胱刺激征，必須先把腎小球腎炎排除掉。

　　●考點：

　　膀胱刺激征+全身癥狀明顯=腎盂腎炎

　　膀胱刺激征+全身癥狀不明顯=急性膀胱炎

　　膀胱刺激征+終末血尿=腎結(jié)核(終末刺激核)

　　三、急性膀胱炎

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，全身癥狀不明顯，以膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)為主。

　　(二)治療

　　抗菌藥：分單劑和三日療法。

　　四、無癥狀性細(xì)菌尿

　　1、患者有細(xì)菌尿而無癥狀者，不需要治療。

　　2、學(xué)齡前兒童、老年人(大于75歲)、妊娠婦女，需要治療但是不用抗生素治療，要用抑菌藥，不用殺菌。

　　五、前列腺炎

　　主要掌握：

　　(一)急性細(xì)菌性前列腺炎：它的表現(xiàn)有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、排尿痛。會陰部墜脹痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺!

　　(二)慢性前列腺炎

　　尿道口“滴白”=慢性前列腺炎

　　并發(fā)癥可以有：可表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)如虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、肌炎、不育等

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