2014年臨床助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)：妊娠劇吐臨床表現(xiàn)和治療

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　　妊娠劇吐

　　妊娠后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致引起脫水及酸中毒者稱為妊娠劇吐。嚴(yán)重者肝、腎功能受損，危及孕婦生命。本病的發(fā)生與血中絨毛膜促性腺激素水平急劇上升及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，故常見于神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定或精神緊張型孕婦。多在妊娠 6-12周左右出現(xiàn)，妊娠3個(gè)丹后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)、消失。中醫(yī)學(xué)稱本病為“妊娠惡阻”、“阻病”、“病兒”。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　妊娠6周左右出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，甚則滴水不進(jìn)，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，表現(xiàn)為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當(dāng)肝腎功能受到

　　影響時(shí)，可出現(xiàn)黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識(shí)模糊或呈昏睡狀態(tài)。

　　[診斷]

　　1.根據(jù)典型臨床表現(xiàn)及尿中酮體陽(yáng)性，即可診斷為妊娠劇吐。

　　2.進(jìn)一步測(cè)定紅細(xì)胞壓積、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)、肝功、腎功及眼底檢查等以判定病情程度。

　　[治療]

　　1.西醫(yī)藥治療

　　(1)補(bǔ)液止吐：每日補(bǔ)液量至少維持3000m，給予5%―10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10%氯化鉀20ml、維生素C3g\維生素Be200mg.

　　(2)糾正酸中毒：根據(jù)血二氧化碳結(jié)合力水平，予以靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液。

　　(3)適時(shí)終止妊娠：經(jīng)過上述處理，病情無改善，并出現(xiàn)持續(xù)黃疽，體溫在3812以上，心率超過120次/分，或眼底出血者，應(yīng)考慮終止妊娠。

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