2014年臨床助理醫(yī)師考試備考模擬試題第八套

　　答案見尾頁

　　A型題

　　1. 女性24歲,眼瞼下垂、四肢乏力一年余。1天前在感冒后出現(xiàn)吞咽費(fèi)力,呼吸困難。體檢:口唇輕度紫紺,雙眼瞼下垂,眼球各向運(yùn)動(dòng)均受限,四肢肌力Ⅱ°-Ⅲ°,呼吸活動(dòng)度明顯減弱,新斯的明試驗(yàn)(+),應(yīng)診斷為:

　　A.格林-巴利綜合癥

　　B.周期性麻痹

　　C.重癥肌無力

　　D.急性脊髓炎

　　E.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良

　　2. 男性,56歲,突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日來診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是:

　　A.眼肌型肌無力

　　B.外展神經(jīng)麻痹

　　C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　D.視神經(jīng)損害

　　E.滑車神經(jīng)麻痹

　　3. 女,8歲,1月來右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來左側(cè)上下肢無力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級(jí),左側(cè)腱反射亢進(jìn),左babinski(+)。病變的部位應(yīng)在

　　A.右側(cè)大腦半球

　　B.左側(cè)大腦半球

　　C.右側(cè)橋腦

　　D.左側(cè)橋腦

　　E.右側(cè)中腦

　　4. 23歲女性,2天內(nèi)出現(xiàn)視力下降,伴右眼不適,其他方面看起來正常,但家人說過去2年內(nèi)她曾重復(fù)出現(xiàn)膀胱失控問題,這一點(diǎn)他不愿意說出來。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右臂測距不準(zhǔn),右足跖反射伸性,最有價(jià)值的輔助檢查將會(huì)是:

　　A.眼喚醒反射檢查

　　B.腓腸神經(jīng)活檢

　　C.腦電圖

　　D.磁共振掃描

　　E.CT掃描

　　5. 一名20歲男子,左耳疼痛、閉目不全、左口角流涎3天。檢查:左外耳道有較密集皰疹,左額紋消失、左Bell征(+)、左閉嘴無力,其余神檢正常,以下哪項(xiàng)治療為不當(dāng)?shù)?

　　A.口服維生素B族藥物`

　　B.局部保溫

　　C.大量皮質(zhì)類固醇類藥物治療

　　D.保護(hù)左眼結(jié)膜、角膜

　　E.按摩左側(cè)面肌

　　6 女性,30歲,睜眼困難伴復(fù)視二年,晨輕暮重,休息后好轉(zhuǎn)。下列檢查中那種無助于明確診斷:

　　A.新斯的明試驗(yàn)

　　B.疲勞試驗(yàn)

　　C.胸部CT掃描

　　D.乙酰膽堿受體抗體測定

　　E.椎管造影

　　7. 15歲男孩,家人發(fā)現(xiàn)其步行時(shí)搖擺已數(shù)年,近來蹲下起來費(fèi)勁而來診,體檢:發(fā)現(xiàn)病孩雙下肢近端有肌萎縮,而小腿比較粗大,觸之較硬,彈性差,Gowers征陽性,對本病診斷無意義的檢查是:

　　A.心電圖

　　B.肌電圖

　　C.肌肉病理

　　D.腰穿

　　E.血CPK

　　男性,59歲,2天前晚上看電視時(shí),突感右側(cè)肢體麻木,無力,二小時(shí)前全身抽搐一次,繼之頭痛嘔吐,送來醫(yī)院急診，經(jīng)檢查確診為腦栓塞。

　　8. 下列哪一項(xiàng)是最支持診斷的體征?

　　A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)

　　B.心律絕對不齊

　　C.眼底動(dòng)脈硬化Ⅱ°

　　D.腦膜刺激征(+)

　　E.運(yùn)動(dòng)性失語

　　9. 體檢發(fā)現(xiàn):BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意識(shí)清楚,心律絕對不齊,運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)中樞性面、舌癱,右側(cè)偏癱。診斷最大可能為:

　　A.腦出血

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.腦血栓形成

　　D.腦栓塞

　　E.TIA

　　10.假設(shè)此病人因頭痛嘔吐住院治療一周,突然出現(xiàn)全身抽搐發(fā)作一次;血壓22/13kPa(165/100mmHg),意識(shí)不清,右側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,可能出現(xiàn)的情況是:

　　A.出血性梗塞

　　B.腦出血再出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血

　　D.天幕疝

　　E.癲癇發(fā)作后狀態(tài)

　　58歲,男性,突然頭痛、嘔吐、意識(shí)不清5小時(shí)入院。體檢: BP:26/12kPa(195/90mmHg), 淺昏迷, 左瞳孔稍大, 右鼻唇溝淺, 右上、下肢不全癱; 右側(cè)Babinski征陽性。

　　11 最合適的檢查是:

　　A.腦電圖

　　B.腦CT

　　C.腰穿

　　D.腦彩超

　　E.腦地形圖

　　12. 最重要的治療是:

　　A.安靜勿搬動(dòng)

　　B.呼吸道通暢

　　C.肌注降壓藥

　　D.給予抗菌素

　　E.應(yīng)用脫水劑

　　患者男性23歲。既往體健,兩周前出現(xiàn)雙下肢無力伴尿潴留而入院。檢查發(fā)現(xiàn):雙下肢肌力Ⅱ級(jí),臍以下感覺缺失。入院后進(jìn)行腰穿,腦脊液檢查結(jié)果正常

　　13. 根據(jù)以上的臨床表現(xiàn),患者最可能的診斷:

　　A.脊髓空洞癥

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓壓迫癥

　　D.格林-巴利綜合征

　　E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　14. 在本病的病因中,最不可能的因素為:

　　A.細(xì)菌感染

　　B.病毒感染

　　C.疫苗接種

　　D.免疫反應(yīng)

　　E.不明原因

　　15. 患者已住院治療2個(gè)月,生活尚無法自理,今后應(yīng)采取哪一種方法可獲得較佳效果?

　　A.繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　B.增加營養(yǎng)攝入

　　C.加大B族維生素劑量

　　D.加強(qiáng)肢體功能鍛煉

　　E.手術(shù)治療

　　男,56歲, 工作中突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體不能動(dòng),5分鐘后昏迷,6小時(shí)后送來醫(yī)院。檢查: 淺昏迷,血壓23.4/15.6kPa(180/120mmHg),瞳孔2mm,光反應(yīng)正常,眼底動(dòng)脈硬化,左鼻唇溝淺。左側(cè)上下肢不動(dòng),左側(cè)病理反射 (+)。腦CT示右基底節(jié)有一高密度影,直徑為5cm。

　　16 觀察病情變化中的最重要項(xiàng)目為:

　　A.雙肺干濕性羅音

　　B.嘔血或便血

　　C.神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏

　　D.肢體肌力

　　E.嘔吐

　　17. 此時(shí)最重要的治療是:

　　A.止血藥

　　B.脫水劑

　　C.血管擴(kuò)張藥

　　D.抗生素

　　E.降血壓藥

　　18. 各項(xiàng)護(hù)理必須做到,除了:

　　A.絕對臥床,不能翻身

　　B.絕對臥床,定時(shí)翻身

　　C.留置導(dǎo)尿

　　D.肢體應(yīng)注意保持于功能位置

　　E.拍背

　　15歲男性,由他母親陪來就診。其母訴患者于半月前突然驚叫一聲,及時(shí)去看,發(fā)現(xiàn)他倒在地上,雙眼上翻,四肢抽搐,面色青紫,歷時(shí)1分鐘余逐漸清醒,醒后未述不適。5年前類似昏倒一次。一周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

　　19. 此時(shí)最合適的處理是:

　　A.復(fù)查腦電圖

　　B.頭顱CT檢查

　　C.腦脊液檢查

　　D.給予抗癲癇藥物

　　E.不服藥繼續(xù)觀察

　　20. 1周后又來復(fù)診,述昨日下午及今晨又發(fā)作一次,發(fā)作情況同前。治療藥物首選為:

　　A.安定

　　B.丙戊酸鈉

　　C.乙琥胺

　　D.卡馬西平

　　E.鎮(zhèn)靜藥

　　21 經(jīng)服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥一周,今晨開始頻繁發(fā)作,一直意識(shí)不清而送來急診,為了控制發(fā)作應(yīng)首選:

　　A.苯妥英鈉緩慢靜脈注射

　　B.異戊巴比妥鈉緩慢靜脈注射

　　C.安定緩慢靜脈注射

　　D.10%水合氯醛保留灌腸

　　E.副醛保留灌腸

　　男性,50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫,活動(dòng)不利半年未經(jīng)?？浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健,無慢性疾病史。顱腦核磁共振掃描無異常發(fā)現(xiàn)。查體:面部表情呆滯,四肢肌張力增高,齒輪樣,雙上肢向前平伸時(shí)可見靜止性的震顫,雙手指鼻試驗(yàn)正常。

　　22. 體檢時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)的征象是:

　　A.搓丸樣動(dòng)作

　　B.路標(biāo)手現(xiàn)象

　　C.寫字過小征

　　D."開-關(guān)"現(xiàn)象

　　E.齒輪樣強(qiáng)直

　　23 該患者最可能因下列哪種機(jī)制而發(fā)病?

　　A.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)多巴胺含量顯著增高

　　B.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)多巴胺含量顯著減少

　　C.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少

　　D.黑質(zhì)變性,紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量增加

　　E.黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)纖維變性,紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增加

　　24. 上述病人首選治療藥物為:

　　A.多巴胺

　　B.安定

　　C.苯妥英鈉

　　D.溴隱亭

　　E.左旋多巴

　　男性52歲,有高血壓病史。在工作中突然頭痛,嘔吐,左側(cè)肢體不能動(dòng)二小時(shí)立即入院。體檢:BP26.6/20.0kPa(200/150mmHg),神志清,雙眼向左注視看不見物體。左中樞性面舌癱,左側(cè)偏癱,腦膜刺激征陽性。

　　25. 其病變部位可能在:

　　A.右側(cè)額葉

　　B.左側(cè)額葉

　　C.右側(cè)內(nèi)囊

　　D.左側(cè)內(nèi)囊

　　E.左側(cè)頂葉

　　26. 為明確病變性質(zhì),首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是:

　　A.頭部MRI

　　B.腦CT

　　C.腰穿

　　D.腦電圖

　　E.腦血管造影

　　27. 入院后雖經(jīng)及時(shí)治療,病情繼續(xù)加重,神志恍惚,雙側(cè)瞳孔不等大,最可能的診斷是:

　　A.腦栓塞

　　B.腦血栓形成

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.腦出血

　　E.多發(fā)性腔隙性梗塞

　　[問題: 28- 30]

　　住院患者,男性,35歲,有時(shí)右背痛,右下肢逐漸無力,伴左足麻木,并向上擴(kuò)延半年余,背痛夜間明顯,呈燒灼樣,于咳嗽時(shí)加劇,查體:右下肢肌力4級(jí),肌張力增高,膝腱反射亢進(jìn),運(yùn)動(dòng)覺及振動(dòng)覺消失,左平乳頭以下痛溫覺消失,腰穿腦脊液蛋白0.65g/L,椎管不全梗阻。

　　28. 脊髓病變節(jié)段平面的定位在

　　A.C2

　　B.C4

　　C.T2

　　D.T4

　　E.T10

　　29 脊髓病變橫向定位在

　　A.右側(cè)髓內(nèi)病變

　　B.左側(cè)髓內(nèi)病變

　　C.右側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變

　　D.左側(cè)髓外硬膜內(nèi)病變

　　E.左側(cè)硬脊膜外病變

　　30. 最可能的疾病是:

　　A.慢性脊髓炎癥

　　B.脊髓壓迫癥

　　C.脊髓血管畸形

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　患者男性,26歲。發(fā)作性意識(shí)障礙5年,發(fā)作時(shí)雙目瞪視,一手捂頭或突然站起走動(dòng),每次持續(xù)2-3分鐘或更長,發(fā)作過后不能追憶,發(fā)作無一定規(guī)律性。

　　31. 他的發(fā)作類型是:

　　A.失神發(fā)作

　　B.肌陣攣發(fā)作

　　C.低血糖發(fā)作

　　D.單純部分性發(fā)作

　　E.復(fù)雜部分性發(fā)作

　　32. 下列哪種檢查最有利于他的發(fā)作類型的診斷?

　　A.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　B.腦電圖

　　C.頭顱CT

　　D.血糖

　　E.頭顱MRI

　　33. 該患者經(jīng)某種抗癲癇藥治療后,近一年半發(fā)作停止。下一步應(yīng)該

　　A.行血藥濃度測定

　　B.重復(fù)腦電圖檢查

　　C.按原量繼續(xù)服該藥物

　　D.該藥物逐漸減量

　　E.停服該藥物

　　34. (假設(shè)信息)假設(shè)該患者最近來診時(shí),主訴有頭暈,行走不穩(wěn)及雙手有時(shí)有震顫。檢查發(fā)現(xiàn)有不持續(xù)的水平性眼震.下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確病因

　　A.行血藥濃度測定

　　B.重復(fù)腦電圖檢查

　　C.腦電地形圖檢查

　　D.頭顱CT

　　E.血糖檢查

　　[問題: 35- 40]

　　45歲男性病人。主訴三個(gè)月前當(dāng)他過度彎腰工作時(shí)背部有塌下的感覺,以后胸椎中下段脊突區(qū)疼痛,圍繞軀干向任一側(cè)放射,并于咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加重。四天前出現(xiàn)便秘,下腹部與雙下肢麻木。入院當(dāng)日兩下肢無力,幾乎不能行路,同時(shí)有排尿困難。既往史無特殊可述者。檢查:臍水平可觸及膀胱上緣,肛門括約肌松弛。中胸脊突明顯叩痛。肋緣下痛覺減退。兩上肢腱反射正常,兩下肢腱反射亢進(jìn)。腹壁反射消失,兩側(cè)Babinski氏征陽性,上肢肌力正常,兩下肢除股四頭肌有微弱收縮外不能移動(dòng)。

　　35 據(jù)病史與檢查,此病人最可能是:

　　A.肌病

　　B.周圍神經(jīng)病

　　C.神經(jīng)肌肉接點(diǎn)病

　　D.脊髓病

　　E.以上的均不是

　　36. 異常的檢查所見,說明病變已侵犯:

　　A.紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束

　　B.脊髓丘腦束和網(wǎng)狀脊髓束

　　C.皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束

　　D.脊髓丘腦束和薄束

　　E.頂蓋脊髓束和皮質(zhì)脊髓束

　　37. 從感覺,運(yùn)動(dòng)和反射異常的最高水平來考慮,其脊髓病損的水平是:

　　A.頸髓

　　B.胸髓

　　C.腰髓

　　D.骶髓

　　E.尾髓

　　38. (假設(shè)信息)一般不引起具有胸節(jié)感覺障礙水平的截癱的疾病是:

　　A.急性脊髓炎

　　B.脊髓硬脊膜外膿腫

　　C.胸椎間盤突出所致脊髓壓迫癥

　　D.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　E.轉(zhuǎn)移癌所致脊髓壓迫癥

　　39. 此病人首先要做的輔助檢查是:

　　A.腰椎穿刺

　　B.胸椎X線平片

　　C.脊髓造影

　　D.肌電圖

　　E.誘發(fā)電位

　　40. 腰椎穿刺和壓頸試驗(yàn):

　　A.需要立即進(jìn)行,目的是觀察椎管有無梗阻

　　B.需要進(jìn)行,目的是觀察腦脊液蛋白有無增加

　　C.不應(yīng)進(jìn)行,穿刺后脊髓壓迫癥狀有加重的危險(xiǎn)性

　　D.應(yīng)予進(jìn)行,但只應(yīng)使用22號(hào)細(xì)腰椎穿刺針

　　E.應(yīng)予進(jìn)行,放腦脊液不超過5毫升

　　[問題: 41- 44]

　　一位60歲男性患者,高血壓史已五年。2小時(shí)前在勞動(dòng)時(shí)突發(fā)劇烈頭痛。在急診室時(shí),檢查血壓為23.4/13.6kPa(180 /105mmHg),神清,右上、下肢肌力Ⅱ級(jí),右側(cè)痛覺明顯減退。入院后,血壓未再波動(dòng),但神志轉(zhuǎn)入昏迷。瞳孔左>右,左側(cè)瞳孔對光反應(yīng)消失,頸稍強(qiáng),右側(cè)肢體仍未見活動(dòng),右側(cè)Babinski征(+),左側(cè)Gordon征(+)

　　41 為了迅速診斷,最適宜的輔助檢查是:

　　A.腦超聲波

　　B.腰椎穿刺

　　C.顱腦CT

　　D.EEG

　　E.SPECT

　　42. 經(jīng)檢查明確了腦出血的診斷.依據(jù)其癥狀和體征,估計(jì)患者的出血部位最可能在于:

　　A.橋腦

　　B.雙側(cè)額葉

　　C.左側(cè)頂葉

　　D.左側(cè)基底節(jié)區(qū)

　　E.腦室

　　43. 根據(jù)患者病況,在綜合性治療基礎(chǔ)上,最重要的應(yīng)先采用:

　　A.止血?jiǎng)?/P>

　　B.降血壓藥物

　　C.腦代謝活化劑

　　D.自由基清除劑

　　E.脫水劑

　　44. 高血壓性腦出血的主要機(jī)理是:

　　A.腦內(nèi)動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá),管壁較薄,易致破裂出血

　　B.動(dòng)脈硬化內(nèi)膜粗糙,形成內(nèi)膜潰瘍,在高血壓作用下而血管破裂

　　C.在高血壓基礎(chǔ)上,合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,故易出血

　　D.持續(xù)高血壓可使小動(dòng)脈硬化,脂肪玻璃樣變,形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破裂

　　E.實(shí)質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂

　　45. 男性,23歲,昨日參加運(yùn)動(dòng)會(huì)百米比賽,自覺疲乏,晚間又參加會(huì)餐,今晨起雙下肢無力,走路需人攙扶,至午后雙上肢亦無力,抬舉困難,遂來就診。檢查:四肢肌力Ⅱ級(jí),肌張力低,腱反射減弱,血鉀2.8mmol/L。應(yīng)采用下列哪種措施最合適?

　　A.地塞米松靜滴

　　B.青霉素400萬u靜滴

　　C.生理鹽水1000ml+10%氯化鉀20ml靜滴

　　D.安替舒通40mg,口服

　　E.乙酰唑胺250mg,口服

　　46. 男,50歲,患震顫麻痹5年,服用左旋多巴能自理生活。本病服藥治療預(yù)后判斷上正確的的估計(jì)是

　　A.可以完全治愈

　　B.可以控制病情進(jìn)行

　　C.僅不同程度上減輕癥狀

　　D.不會(huì)臥床不起

　　E.可終生自理生活

　　47. 60歲,男,四肢發(fā)硬,動(dòng)作緩慢,行走困難,手及頭部靜止性震顫五年。其主要病理生化改變?yōu)楹谫|(zhì)變性,在紋狀體內(nèi):

　　A.多巴胺含量顯著減少

　　B.多巴胺含量顯著增高

　　C.乙酰膽堿含量顯著減少

　　D.乙酰膽堿含量顯著增高

　　E.高香草酸含量增高

　　48. 26歲女性,臨床診斷為特發(fā)性癲癇,病史已三年。主要表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,每月發(fā)作2-3次,其防治的關(guān)鍵在于:

　　A.做腦電圖檢查病因

　　B.避免疲勞、高熱、飲酒、激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素

　　C.發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快肌肉注射安定以制止發(fā)作

　　D.藥物應(yīng)用,需待癲癇完全控制2-5年后可考慮終止

　　E.根據(jù)腦電圖和顱腦CT的變化,決定抗癲癇藥的應(yīng)用時(shí)間

　　49. 男性,30歲,在農(nóng)田勞動(dòng)中突然劇烈頭痛,惡心,嘔吐,并有一過性神志不清,病后三天來急診室。體檢:體溫38℃,右上瞼下垂,眼球外科,瞳孔大,四肢活動(dòng)良,頸強(qiáng),克匿格征陽性。腦CT未見異常,腰穿腦脊液均勻一致血性。下列哪項(xiàng)不應(yīng)選用:

　　A.足量的止痛,鎮(zhèn)靜劑

　　B.抗纖維蛋白溶解劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.脫水劑

　　E.血管擴(kuò)張劑

　　女,18歲,反復(fù)視力障礙已2年,反復(fù)肢體癱瘓一年,經(jīng)2次住院治療有所緩解,腦脊液寡克隆帶陽性,視覺及體感誘發(fā)電位異常。MRI示腦白質(zhì)多發(fā)性T2高信號(hào)灶,診斷為多發(fā)性硬化。

　　50. 此患者最主要的診斷依據(jù)為:

　　A.反復(fù)發(fā)作及緩解的中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病灶

　　B.腦脊液寡克隆帶陽性

　　C.MRI可見多發(fā)性T高信號(hào)灶

　　D.青年女性

　　E.有視力障礙

　　51. 在多發(fā)性硬化病人中下列癥狀哪個(gè)不可見?

　　A.小腦癥狀

　　B.勒米特(Lhermitt e)征

　　C.復(fù)視

　　D.震顫麻痹癥狀群

　　E.痛性強(qiáng)直性痙攣發(fā)作

　　患者男性,55歲。有高血壓,糖尿病史多年。一周前左手發(fā)麻無力發(fā)作兩次,自愈。三天前左下肢感乏力,繼之漸出現(xiàn)左上下肢偏癱,今晨醒后逐漸加重,但神志尚清,送來急診。血壓:22/13.2kPa(165/100mmHg)。

　　52. 臨床初診最可能的診斷是:

　　A.腦出血

　　B.高血壓腦病

　　C.腦血栓形成

　　D.腦腫瘤并腦卒中

　　E.腦栓塞

　　53. 臨床輔助檢查首先應(yīng)作:

　　A.頭顱CT

　　B.血液流變學(xué)檢查

　　C.三維腦血管多普勒檢查(TCD)

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)

　　54. 該患此時(shí)較適當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)是:

　　A.止血?jiǎng)┘?0%甘露醇靜脈點(diǎn)滴

　　B.靜脈點(diǎn)滴菸酸

　　C.低分子右旋糖酐靜脈點(diǎn)滴+溶栓抗凝治療

　　D.盡早開顱手術(shù)

　　E.低分子右旋糖酐和20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴

　　29歲,女,二周前出現(xiàn)雙下肢無力,次日雙上肢亦感沉重,并雙眼瞼閉合不全,一周后不能行走,雙上肢不能抬舉,今上午聲音嘶啞,胸悶,氣促,無排尿障礙。

　　55. 最可能的診斷是:

　　A.重癥肌無力

　　B.急性脊髓炎

　　C.格林-巴利綜合征

　　D.橋腦腫瘤

　　E.周期性麻痹

　　56. 最重要的輔助檢查:

　　A.肌電圖

　　B.頭顱CT

　　C.腦脊液檢查

　　D.血生化檢查

　　E.頭顱正側(cè)位片

　　57 治療上最重要的是:

　　A.大劑量激素的使用

　　B.大劑量維生素治療

　　C.抗生素使用

　　D.補(bǔ)鉀

　　E.維持呼吸功能

　　65歲,男性,患高血壓動(dòng)脈硬化、冠心病10年。今日晨起說話欠清,但能理解別人講話,右肢體活動(dòng)不靈。體檢:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全運(yùn)動(dòng)失語,右中樞性面癱,右上、下肢不全癱。

　　58 如果上述癥狀持續(xù)2小時(shí)恢復(fù)正常,應(yīng)診斷為:

　　A.癲癇

　　B.腦栓塞

　　C.腦動(dòng)脈硬化

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.短暫性腦缺血發(fā)作

　　59如果住院后36小時(shí)癥狀體征仍不緩解,應(yīng)診斷為:

　　A.腦供血不足

　　B.出血性腦梗塞

　　C.腦血栓形成

　　D.腦血管痙攣

　　E.腦出血

　　60如分析為腦血管病,損害了哪條血管可能性最大?

　　A.大腦前動(dòng)脈

　　B.大腦中動(dòng)脈

　　C.大腦后動(dòng)脈

　　D.椎動(dòng)脈

　　E.基底動(dòng)脈

　　60歲男性患者,大會(huì)講話時(shí)突然頭痛嘔吐,昏迷,右側(cè)肢體癱瘓1小時(shí)入院。有高血壓病史10年。體檢:血壓26/15kPa(200/112mmHg),淺昏迷,左瞳0.6cm,右瞳0.3cm,眼底無出血,偏癱。右Babinski(+),頸軟。

　　61. 不可以對患者作下述檢查:

　　A.心電圖

　　B.腦脊液檢查

　　C.腦超聲

　　D.腦CT掃描

　　E.腦血管造影

　　62. 經(jīng)證實(shí)為腦出血.此時(shí)不可采取下列措施:

　　A.降血壓藥

　　B.降顱內(nèi)壓藥

　　C.止血藥

　　D.手術(shù)

　　E.送條件好的醫(yī)院

　　63. 護(hù)理該患者措施中,哪一項(xiàng)是不需要的?

　　A.定時(shí)翻身

　　B.定時(shí)觀察意識(shí),呼吸.瞳孔

　　C.定期測血壓

　　D.定時(shí)吸痰

　　E.頭部抬高30°

　　一名65歲男子,因雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)痛,左側(cè)為重,且視力減退一周就診,體查:雙下肢肌力減弱,肌張力低,病理反射陽性。二年前有類似病史,經(jīng)住院治愈。

　　64 若視力急劇減退,與本病有關(guān)的眼底疾病最可能是:

　　A.視神經(jīng)炎

　　B.視神經(jīng)萎縮

　　C.視乳頭水腫

　　D.視網(wǎng)膜片狀出血

　　E.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈閉塞

　　65. 7天后檢查又發(fā)現(xiàn)左上、右上視均復(fù)視,右眼內(nèi)收受限、左眼外展細(xì)震顫、左眼瞼輕度下垂,此病人眼球運(yùn)動(dòng)障礙最可能是由于:

　　A.眼肌型重癥肌無力

　　B.先天性眼肌發(fā)育不全

　　C.左眼動(dòng)眼神經(jīng)不全癱

　　D.核性及核間性眼肌麻痹

　　E.突眼性眼肌麻痹

　　66. 對于本病治療,下列何種是最適當(dāng)?shù)?

　　A.進(jìn)食富含不飽和脂肪酸植物油

　　B.適當(dāng)臥床休息

　　C.宜熱療及溫泉洗浴

　　D.可給予免疫抑制劑類藥物

　　E.適當(dāng)進(jìn)行功能鍛練

　　男60歲，晨起突然眩暈，嘔吐，喝水嗆咳,步態(tài)不穩(wěn)二天,既往有糖尿病史來診。體檢:右側(cè)瞼裂小,瞳孔小,光反應(yīng)良,右側(cè)軟腭運(yùn)動(dòng)障礙,咽反射消失,右側(cè)輪替運(yùn)動(dòng)笨拙，指鼻不準(zhǔn)，右側(cè)面部及左側(cè)半身痛覺消失,肢體無癱瘓,Babinski征雙側(cè)陰性。

　　67該病人病變部位在:

　　A.左側(cè)橋腦

　　B.右側(cè)橋腦

　　C.左側(cè)延髓

　　D.右側(cè)延髓

　　E.小腦及延髓

　　68. 該患臨床現(xiàn)象稱為

　　A.Weber綜合征

　　B.Foville

　　C.millard-Gubler綜合征

　　D.Wallenberg綜合征

　　E.parinaud綜合征

　　69. 治療上最宜采用

　　A.蛇毒制劑

　　B.低分子右旋糖酐

　　C.腦代謝活化劑

　　D.鈣通道阻滯劑

　　E.高壓氧艙

　　52歲男性,四肢進(jìn)行性無力約8個(gè)月,體檢發(fā)現(xiàn)手和前臂有肌肉萎縮,舌出現(xiàn)明顯的肌纖維自發(fā)性收縮,四肢腱反射亢進(jìn),右踝有明顯陣攣,右足跖反射為伸性,無感覺系統(tǒng)異常。根據(jù)這個(gè)病例,回答下列問題:

　　70. 這名患者可能患有:

　　A.周圍神經(jīng)病

　　B.腦病

　　C.肌病

　　D.脊髓病

　　E.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

　　71. 此患者肌電圖描記將會(huì)發(fā)現(xiàn):

　　A.纖維性顫動(dòng)

　　B.減慢傳導(dǎo)時(shí)間

　　C.良好的募集現(xiàn)象

　　D.多相波

　　E.電靜息

　　女,40歲,突然出現(xiàn)劇烈頭痛,項(xiàng)痛和嘔吐8小時(shí)。不發(fā)熱，無高血壓史。體檢:神清,體溫正常,血壓正常。右瞳孔散大,對光反應(yīng)消失,右上瞼下垂,眼球向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)不能。頸強(qiáng)直,Kernig征(+)。腦CT:腦正中裂、大腦外側(cè)裂和基底池呈高密度影。

　　72. 其受累的顱神經(jīng)為

　　A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

　　B.右側(cè)外展神經(jīng)

　　C.右側(cè)面神經(jīng)

　　D.右側(cè)三叉神經(jīng)

　　E.右側(cè)視神經(jīng)

　　73 最可能的診斷為

　　A.腦干出血

　　B.腦室出血

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.小腦出血

　　E.內(nèi)囊出血

　　74. 為了預(yù)防再出血,最重要的檢查是

　　A.腰椎穿剌

　　B.全腦血管造影

　　C.腦電圖

　　D.顱骨X線平片

　　E.胸透

　　75. 預(yù)后判斷

　　A.安全,病人都能存活

　　B.遺留偏癱

　　C.易復(fù)發(fā),死亡率極低

　　D.易復(fù)發(fā),死亡率高

　　E.必定死亡

　　男性,56歲患者。既往有高血壓病史十余年。本次因大便后突發(fā)頭痛,左側(cè)偏癱四小時(shí)伴嘔吐二次送入急診室。查體:BP26/14.3kPa(200/110mmHg),左側(cè)上下肢肌力0級(jí),肌張力低下。左側(cè)上下肢及偏身痛覺減退。

　　76 對該患者最有診斷和鑒別診斷價(jià)值的輔助檢查為:

　　A.頭顱X光片

　　B.腦電圖檢查

　　C.肌電圖檢查

　　D.顱腦CT

　　E.腦組織活檢

　　77于上述情況中,以下哪項(xiàng)診斷最為可能?

　　A.右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干血栓形成

　　B.左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干血栓形成

　　C.右側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)出血

　　D.左側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)區(qū)出血

　　E.小腦出血

　　78下列治療原則哪項(xiàng)不適用于該患者:

　　A.保持大,小便通暢

　　B.平穩(wěn)控制血壓

　　C.保持呼吸道通暢

　　D.大量靜滴10%葡萄糖溶液

　　E.請神經(jīng)外科會(huì)診,協(xié)助治療

　　79. (假設(shè)信息)

　　若該患者于急診住院十小時(shí)后突然神志不清,體檢: BP26/14.3kPa (200/110mmHg)昏迷狀態(tài),壓眶無反應(yīng),瞳孔直徑右側(cè)3.5mm,左側(cè)2.5mm,光反應(yīng)消失,雙側(cè)巴氏征(+),最可能出現(xiàn)的情況和預(yù)后判斷為:

　　A.小腦幕裂孔疝形成,預(yù)后極差

　　B.枕大孔疝形成,預(yù)后極差

　　C.再次出血,預(yù)后一般

　　D.繼發(fā)腦干缺血,預(yù)后較差

　　E.資料不全,不能作預(yù)后判斷

　　80上述情況中,以下哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的?

　　A.20%甘露醇250ml立即靜脈推注

　　B.立即腰穿,放出適量腦脊液,降低顱內(nèi)壓

　　C.利血平1mg肌肉注射

　　D.西米替丁靜滴,預(yù)防上消化道出血

　　E.保持呼吸道通暢

　　35歲男患,勞累,著涼后覺雙下肢麻木,無力,相繼出現(xiàn)尿潴留,截癱。病前兩周曾有過發(fā)燒,輕咳,因已截癱十余天病情未好轉(zhuǎn)而入院。

　　81. 為初步確定診斷,應(yīng)特別注意哪項(xiàng)體檢?

　　A.肌張力增高或減低

　　B.腱反射增強(qiáng)

　　C.能否引出Babinski征

　　D.有無手,襪套樣感覺障礙

　　E.有無軀干某一平面下各種感覺減退或消失

　　82 體檢結(jié)果為雙下肢肌力0級(jí),肌張力低,平臍以下各種感覺消失,肱二,三頭肌腱反射正常,雙下肢腱反射消失,上腹壁反射存在,中下腹壁反射消失。Babinski征(-)。據(jù)此推論最可能的病變部位在:

　　A.腰骶部神經(jīng)根

　　B.腰髓第1節(jié)段

　　C.胸髓第10節(jié)段

　　D.胸髓第7節(jié)段

　　E.胸髓第2節(jié)段

　　83 最可能的診斷是

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.急性硬膜外膿腫

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.脊柱結(jié)核

　　84 本病治療不應(yīng)包括哪項(xiàng)?

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.口服氯化鉀

　　C.選用適當(dāng)?shù)目股?/P>

　　D.留置導(dǎo)尿膀胱沖洗

　　E.病情不見好轉(zhuǎn)可手術(shù)治療

　　85患者，男性，24歲，漸出現(xiàn)雙眼瞼下垂，視物重影，吞咽困難，上述癥狀于清晨較輕，疲勞及下午加重，臨床上應(yīng)考慮為：

　　A　格林-巴利綜合征

　　B　重癥肌無力

　　C　周期麻痹

　　D　動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　E　進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良

　　86上述患者，應(yīng)進(jìn)行以下哪些輔助檢查以幫助臨床診斷：

　　A　神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查+頭部CT

　　B　神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查+胸部CT

　　C　腰穿+頭部CT

　　D　血常規(guī)+肝腎功能檢查

　　E　腰穿+胸部CT

　　87 男,25歲,晨起發(fā)現(xiàn)四肢不能運(yùn)動(dòng)。體檢:神志清,言語正常,四肢肌張力低,肌力Ⅰ度,感覺無異常,為明確診斷，最重要的輔助檢查是:

　　A.腦電圖

　　B.肌電圖

　　C.腰穿

　　D.頸椎CT

　　E.血鉀

　　88. 男性,56歲,突然陣發(fā)性頭痛、嘔吐2日來診。查體:右眼瞼下垂,呈外斜視,眼球向上、下、內(nèi)活動(dòng)受限,瞳孔散大,光反射消失。此體征是:

　　A.眼肌型肌無力

　　B.外展神經(jīng)麻痹

　　C.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　D.視神經(jīng)損害

　　E.滑車神經(jīng)麻痹

　　89. 一位30歲患者,來診發(fā)現(xiàn)雙眼視神經(jīng)萎縮,水平性眼震,訥吃有意向性震顫。雙下肢肌力Ⅳ級(jí),膝反射和踝反射亢進(jìn),雙側(cè)Babinski征(+)臨床上疑有多發(fā)性硬化,下列病史詢問中哪一項(xiàng)最有助于確診?

　　A.慢性酒精中毒

　　B.病前上呼吸道及消化道感染史

　　C.臨床癥狀緩解與復(fù)發(fā)加劇交替史

　　D.頭部外傷

　　E.服驅(qū)蟲藥物史

　　90 女,8歲,1月來右口角常流涎,右眼閉合困難。半月來左側(cè)上下肢無力。體檢:右額紋及鼻唇溝淺,右眼閉合不全。左上下肢肌力3級(jí),左側(cè)腱反射亢進(jìn),左babinski(+)。病變的部位應(yīng)在

　　A.右側(cè)大腦半球

　　B.左側(cè)大腦半球

　　C.右側(cè)橋腦

　　D.左側(cè)橋腦

　　E.右側(cè)中腦

　　91. 65歲女性,三月前右肩、頸痛，低頭加重，二月前右手無力，一月前走路跛行。檢查:右手肌輕度萎縮,呈爪形,右C?、T?淺感覺消失,T?以下深淺感覺減退,右側(cè)深感覺減退明顯,右下肢肌力較左側(cè)差,錐體束征右側(cè)下肢(+),左側(cè)(-)。大便秘結(jié),小便正常。哪個(gè)部位脊髓腫瘤可能性大?

　　A.左T?水平髓外

　　B.右T?水平髓外

　　C.T?T?節(jié)段髓內(nèi)

　　D.左C?、T?水平髓外

　　E.右C?、T?水平髓外

　　92. 48歲女性,來院前2天清晨起床時(shí)感左眼閉不緊,左皺額不能,口角右斜, 并覺左耳垂下方疼痛。平素體健, 血壓不高,四肢活動(dòng)不受影響,體檢:反射對稱,雙側(cè)Babinski征(-),此時(shí)最合適的處理是:

　　A.給予維生素治療

　　B.降顱壓藥物應(yīng)用

　　C.止血藥物的應(yīng)用

　　D.抗菌藥物的應(yīng)用

　　E.激素的應(yīng)用

　　93. 男患61歲,有高血壓病史,因情緒激動(dòng)后頭痛,嘔吐言語不清右肢體癱已住院4周,經(jīng)治療基本痊愈,復(fù)查腦CT左基底節(jié)區(qū)高密度影已明顯，為防止本病再發(fā),囑患者出院后最應(yīng)注意的是:

　　A.避免情緒激動(dòng)

　　B.建立合理的生活作息制度

　　C.戒煙酒

　　D.控制高血壓

　　E.經(jīng)常服用維生素C及E

　　94. 住院43歲男性患者,右手指無力,運(yùn)動(dòng)不靈活,繼而雙下肢發(fā)硬,行走不靈便一年余。近來出現(xiàn)飲水嗆咳,咽下困難。體檢見舌肌萎縮,伴肌束顫,咽反射消失, 雙手肌萎縮,右側(cè)明顯,雙下肢肌張力高,未見感覺異常,四肢腱反射均亢進(jìn),雙側(cè)Hoffmann征陽性。此臨床表現(xiàn)符合下列哪項(xiàng):

　　A.頸間盤病變

　　B.肌萎縮側(cè)索硬化癥

　　C.原發(fā)性脊髓性肌萎縮

　　D.進(jìn)行性脊髓性肌萎縮

　　E.進(jìn)行性延髓麻痹

　　95. 男性63歲,因動(dòng)作緩慢,走路碎步,前沖,手指不能完成精細(xì)動(dòng)作,左手有靜止性震顫二年余而住院,經(jīng)藥物治療曾一度好轉(zhuǎn)。但近來癥狀突然波動(dòng)于加重和緩解但伴有異動(dòng)癥兩種狀態(tài)之間。此現(xiàn)象為哪種藥物的副作用:

　　A.安坦

　　B.金剛烷胺

　　C.左旋多巴

　　D.溴隱亭

　　E.苯海拉明

　　96. 60歲男性,經(jīng)常于晨醒翻身時(shí)發(fā)生立即出現(xiàn)的嚴(yán)重眩暈,2-3分鐘后眩暈自然消失無耳鳴及意識(shí)喪失,體檢生命體征正常,在檢查臺(tái)剛一平臥即開始出現(xiàn)眩暈惡心,病人一坐起立即緩解,當(dāng)它再躺下時(shí)無復(fù)發(fā),最可能的診斷為:

　　A.Wallenberg綜合征

　　B.美尼爾病

　　C.良性體位性眩暈

　　D.椎-基底動(dòng)脈供血不足

　　E.前庭神經(jīng)炎

　　97. 73歲婦女,2小時(shí)前突發(fā)劇烈頭痛后有一短暫的意識(shí)喪失,當(dāng)病人意識(shí)恢復(fù)后其頭痛變?yōu)閺浡匀^痛,并持續(xù)性劇痛,既往二十余歲時(shí)有過搏動(dòng)性頭痛史。體檢正常,頭CT平掃未見異常,最合理的措施是:

　　A.腦血管造影

　　B.腰穿

　　C.強(qiáng)的松口服

　　D.麥角胺咖啡因口服

　　E.顳動(dòng)脈活檢

　　98. 74歲女性有持續(xù)性頭暈,步態(tài)不穩(wěn),有跌倒感有幾個(gè)月,其生命體征和神經(jīng)檢查正常,頸動(dòng)脈造影顯示90%左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,下列哪項(xiàng)治療方案在減少復(fù)發(fā)方面將有效?

　　A.Aspirin

　　B.Ticlopidine(噻氯匹啶)

　　C.潘生丁

　　D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

　　E.以上均不是

　　99. 一名年青男子患多發(fā)性硬化癥,當(dāng)將手電筒從他的左眼移向右眼時(shí),右眼瞳孔出現(xiàn)反常擴(kuò)大,將手電筒移回左眼,右眼瞳孔縮小,這名患者明顯患有:A.右眼早期白內(nèi)障形成

　　B.左側(cè)枕葉損傷

　　C.振動(dòng)幻視

　　D.虹膜震顫

　　E.視神經(jīng)萎縮

　　100. 23歲女性,2天內(nèi)出現(xiàn)視力下降,伴右眼不適,其他方面看起來正常,但家人說過去2年內(nèi)她曾重復(fù)出現(xiàn)膀胱失控問題,這一點(diǎn)他不愿意說出來。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)右臂測距不準(zhǔn),右足跖反射伸性,最有價(jià)值的輔助檢查將會(huì)是:

　　A.眼喚醒反射檢查

　　B.腓腸神經(jīng)活檢

　　C.腦電圖

　　D.磁共振掃描

　　E.CT掃描

　　參考答案

　　1-5 CCCDC

　　6-10 EDBDA

　　11-15 BEBAD

　　16-20 CBAEB

　　21-25 CDBEC

　　26-30 BDDCB

　　31-35 ABCAD

　　36-40 CBDAA

　　41-45 CDEDC

　　46-50 CA DEA

　　51-56 DCACC

　　56-60 CAECB

　　61-65 BEAAD

　　66-70 D EDDBE

　　71-76 EACBD

　　76-80 DCDBB

　　81-86 ECBEB

　　86-90 BECCC

　　91-95 EA DBC

　　96-100 CBDBD