2014年臨床助理醫(yī)師考試備考模擬試題第六套

　　答案見尾頁

　　【A型題】

　　1.患者男，41歲，四肢無力伴雙上肢疼痛5天就診。雙上肢肌力3級，雙下肢1級，四肢肌張力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病變位于：

　　A.高頸髓段

　　B.頸膨大

　　C.胸髓段

　　D.腰膨大

　　E.周圍神經(jīng)

　　2.患者臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛半年，右下肢無力3個月。左側(cè)腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢肌力3~4級，腱反射亢進(jìn)，右Babinski征(+)。病變水平在：

　　A.脊髓右半側(cè)T10水平

　　B.脊髓左半側(cè)T10平面水平

　　C.脊髓右半側(cè)T12平面水平

　　D.脊髓左半側(cè)T12平面水平

　　E.脊髓L1完全橫貫性損害

　　3.脊髓節(jié)段的下列哪項表述是錯誤的?

　　A.脊髓可分成30個節(jié)段

　　B.C5~T2節(jié)段組成頸膨大部

　　C.L1~S2節(jié)段構(gòu)成腰膨大部

　　D.脊髓園錐部由S3~尾節(jié)組成

　　E.高頸髓部包括C1~4節(jié)段

　　4.脊髓交感中樞位于：

　　A.C5~8側(cè)角

　　B.C8~T1側(cè)角

　　C.C8~T12側(cè)角

　　D.C8~L2側(cè)角

　　E.T2~L3側(cè)角

　　5.脊髓副交感中樞位于：

　　A.T3~L3側(cè)角

　　B.L3~S3側(cè)角

　　C.S1~5側(cè)角

　　D.S2~5側(cè)角

　　E.S2~4側(cè)角

　　6.男，28歲，1周前頭痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出現(xiàn)頸背疼痛，伴四肢無力，肌張力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛覺減退，尿潴留。應(yīng)考慮的診斷是：

　　A.Guillain-Barré綜合征

　　B.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　C.重癥肌無力

　　D.脊髓壓迫癥

　　E.急性脊髓炎

　　7.男性，64歲。1日前清晨因雙側(cè)季肋部疼痛而醒來，發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動，T6以下痛覺消失和束帶感，深感覺正常，尿潴留。最可能的診斷是：

　　A.脊髓前動脈綜合征

　　B.急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.大腦前動脈區(qū)腦梗死

　　D.Guillain-Barré綜合征

　　E.腰椎間盤脫出

　　8.急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀體征是：

　　A.急性脊髓橫貫性損害

　　B.脊髓休克

　　C.腦脊液蛋白增高

　　D.壓頸試驗(yàn)通暢

　　E.眼球震顫

　　9.急性橫貫性脊髓炎最常損害的脊髓節(jié)段是：

　　A.頸膨大部

　　B.T3~5節(jié)段

　　C.T7~10節(jié)段

　　D.腰膨大部

　　E.園錐部

　　10.急性脊髓炎的下列哪項表述是錯誤的：

　　A.散發(fā)，多見于青壯年

　　B.病前可有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀

　　C.可先出現(xiàn)病灶相應(yīng)部位根痛及束帶感

　　D.急性發(fā)生脊髓橫貫損害癥狀

　　E.早期通常不出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象

　　11.急性脊髓炎與(急性)脊髓壓迫癥最重要的鑒別點(diǎn)是，前者通常無：

　　A.神經(jīng)根癥狀

　　B.傳導(dǎo)束型感覺障礙

　　C.雙下肢癱瘓

　　D.尿便障礙

　　E.椎管梗阻現(xiàn)象

　　12.急性脊髓炎急性期治療，下列哪項是不必要的：

　　A.皮質(zhì)類固醇激素

　　B.20%甘露醇靜脈滴注，2~4次/日

　　C.選用適當(dāng)抗生素

　　D.處理排尿障礙及防治尿路感染

　　E.防治褥瘡

　　13.男，24歲，7個月前無誘因緩慢出現(xiàn)左胸電擊樣疼痛，夜間加重。4個月前左下肢進(jìn)行性無力，近1個月右下肢無力，排尿困難。查體：雙上肢正常，左下肢肌力 3級、右下肢4級，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，T4以下感覺減退。最可能的診斷是：

　　A.脊髓壓迫癥

　　B.急性脊髓炎

　　C.運(yùn)動神經(jīng)元病

　　D.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　E.多發(fā)性神經(jīng)病

　　14.男性，40歲，2年前出現(xiàn)右胸背部疼痛，1年半前右下肢無力，左下肢痛溫覺遲鈍，近6個月雙下肢無力，上樓困難，排尿困難和便秘3個月，不能行走1個月。查體：雙上肢正常，雙下肢肌力2級，肌張力增高，膝反射亢進(jìn)，雙Babinski征(+)，雙T7~8以下痛覺溫度覺、音叉覺減退。最可能的診斷是：

　　A.脊髓炎

　　B.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　C.脊髓空洞癥

　　D.髓外硬膜內(nèi)腫瘤

　　E.脊髓內(nèi)腫瘤

　　15.女，42歲，右上肢逐漸無力半年，尿潴留4個月。查體：右上肢肌萎縮，肌力3級，左上肢肌力4級，雙下肢肌力4~5級，雙Babinski征(+);雙上肢及肩背部痛覺消失，觸覺存在。最可能的診斷是：

　　A.髓外硬膜外病變

　　B.髓內(nèi)病變

　　C.后角病變

　　D.前角病變

　　E.髓外硬膜內(nèi)病變

　　16.腰穿壓頸試驗(yàn)不通暢，應(yīng)考慮為：

　　A.急性脊髓炎

　　B.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.脊髓占位性病變

　　D.腦干病變

　　E.大腦病變

　　17.壓迫性與非壓迫性脊髓病變最主要的鑒別依據(jù)是：

　　A.上下肢癱瘓的順序

　　B.有無神經(jīng)根痛

　　C.有無脊椎壓痛、畸形和破壞

　　D.腦脊液蛋白是否增高

　　E.腰穿壓頸試驗(yàn)是否通暢

　　18~20共用題干 某患者逐漸出現(xiàn)左上肢放射性疼痛4個月，伴左胸部疼痛。查體：左上肢肌力4級弱，右上肢5級，雙下肢4級，排尿困難，雙膝、踝反射活躍，腦電圖正常，腰穿壓頸試驗(yàn)不通暢。

　　18.該病人最可能的診斷是：

　　A.Guillain-Barré綜合征

　　B.多發(fā)性神經(jīng)病

　　C.急性脊髓炎

　　D.急性脊髓灰質(zhì)炎

　　E.脊髓壓迫癥

　　19.此患者的病變部位可能在：

　　A.周圍神經(jīng)

　　B.胸段脊髓

　　C.頸膨大

　　D.高頸段脊髓

　　E.后顱窩

　　20. 急性脊髓炎不應(yīng)出現(xiàn)

　　A 急性脊髓橫貫性損害

　　B 脊髓休克

　　C 腦脊液蛋白增高

　　D 壓頸試驗(yàn)無梗阻

　　E 眼球震顫

　　21、脊髓炎最常見的并發(fā)癥是：

　　A.肺炎;

　　B.褥瘡;

　　C.敗血癥;

　　D.消化道出血;

　　E.泌尿道感染。

　　22. 急性脊髓炎的表現(xiàn)不正確的敘述是：

　　A 發(fā)病在青壯年的相對多見

　　B 多以急起雙下肢麻木無力為首發(fā)癥狀

　　C 胸髓最常累及

　　D 病變平面以下常呈完全性橫貫性損害

　　E 早期常無大小便障礙

　　23. 胸段脊髓半橫綜合征(Brown-Sequard)綜合征的運(yùn)動障礙表現(xiàn)為

　　A 病變水平以下同側(cè)肢體中樞性癱瘓

　　B 病變水平以下對側(cè)肢體中樞性癱瘓

　　C 病變水平以下同側(cè)肢體周圍性癱瘓

　　D 病變水平以下對側(cè)肢體周圍性癱瘓

　　E 病變水平以下同側(cè)肢體中樞性癱瘓和肌肉萎縮

　　24. 患者下肢無力3個月，檢查發(fā)現(xiàn)胸6水平Brown-Sequard綜合

　　征?？紤]診斷為：

　　A 格林巴利綜合征

　　B 周期性麻痹

　　C 急性脊髓炎

　　D 脊髓腫瘤

　　E 腰椎間盤突出

　　25. 脊髓休克時雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，并出現(xiàn)：

　　A 血壓下降

　　B 神志模糊

　　C 腱反射亢進(jìn)

　　D 肌張力低下，反射消失，尿儲留

　　E 全身冷汗

　　26、患者逐漸出現(xiàn)右下肢痙攣性癱瘓和左側(cè)乳頭平面以下痛溫覺減退一個月，脊椎X 線照片及CT檢查應(yīng)以哪個脊椎為中心：

　　A、 C 5~6 椎體

　　B、 T 1~2 椎體

　　C、 T 4~5 椎體

　　D、 T 7~8 椎體

　　E、 T 10~11 椎體

　　27、脊髓疾病的表現(xiàn)不正確的敘述是：

　　A、脊髓損害常出現(xiàn)病變水平以下運(yùn)動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)

　　等功能障礙

　　B、急性脊髓炎最常累及胸髓3~5

　　C、急性脊髓炎常并發(fā)臀部褥瘡、泌尿系感染、肺炎

　　D、脊髓壓迫癥 (髓外病變) 引起病變水平以下的下行性感覺障礙

　　E、急性脊髓炎急性期可用甲基強(qiáng)的松龍治療，脊髓壓迫癥主要是

　　病因治療

　　28、脊髓炎最常見的并發(fā)癥是：

　　A.肺炎

　　B.褥瘡

　　C.敗血癥

　　D.消化道出血

　　E.泌尿道感染

　　29、符合脊髓休克的臨床表現(xiàn)是：

　　A肌張力降低

　　B出現(xiàn)病理征

　　C肌張力增高

　　D出現(xiàn)肌萎縮

　　E腱反射亢進(jìn)

　　【X型題】

　　1.以下哪種疾病累及脊髓前角細(xì)胞：

　　A.肌萎縮側(cè)索硬化

　　B.進(jìn)行性脊髓性肌萎縮

　　C.脊髓空洞癥

　　D.脊髓灰質(zhì)炎

　　E.脊髓亞急性聯(lián)合變性

　　2.臨床上推斷脊髓病變節(jié)段可根據(jù)：

　　A.神經(jīng)根刺激癥狀

　　B.感覺障礙水平

　　C.棘突壓痛和叩擊痛

　　D.肌萎縮的部位

　　E.反射的改變

　　3.急性脊髓炎與Guillain-Barré綜合征的鑒別是，前者有：

　　A.傳導(dǎo)束型感覺障礙

　　B.腦神經(jīng)麻痹

　　C.嚴(yán)重的尿便障礙

　　D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離

　　E.多表現(xiàn)雙下肢癱

　　4.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)是：

　　A.多見于青壯年

　　B.病前多有感染史

　　C.出現(xiàn)運(yùn)動、感覺及尿便障礙

　　D.病變多累及胸段脊髓

　　E，腦脊液正常或蛋白與細(xì)胞數(shù)輕度增高

　　5.急性脊髓炎急性期可出現(xiàn)：

　　A.脊髓休克

　　B.尿便障礙

　　C.截癱或四肢癱

　　D.損傷平面以下深、淺感覺障礙

　　E.多數(shù)可發(fā)生椎管梗阻

　　6.急性脊髓炎與急性硬膜外膿腫鑒別在于后者：

　　A.存在化膿性病灶

　　B.脊柱相應(yīng)局部疼痛及明顯壓痛

　　C.癱瘓嚴(yán)重

　　D.尿便障礙明顯

　　E.如腰穿可顯示椎管梗阻

　　7.急性脊髓灰質(zhì)炎與Guillain-Barré綜合征的鑒別，正確的是：

　　A.起病前有發(fā)熱

　　B.多在尚未完全恢復(fù)正常時出現(xiàn)癱瘓

　　C.多為單癱，常累及一側(cè)下肢

　　D.無感覺障礙

　　E.有腦神經(jīng)損害

　　8.急性上升性脊髓炎與Guillain-Barré綜合征的鑒別要點(diǎn)是：

　　A.病前感染病史

　　B.弛緩性癱瘓

　　C.尿潴留和便秘

　　D.感覺障礙的形式不同

　　E.可發(fā)生呼吸肌麻痹

　　9.急性脊髓炎的護(hù)理包括：

　　A.褥瘡的防治

　　B.尿潴留的處理

　　C.預(yù)防呼吸道感染

　　D.防止肢體與關(guān)節(jié)攣縮

　　E.控制泌尿道感染

　　10.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：

　　A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

　　B.上升性脊髓炎

　　C.上位頸髓腫瘤

　　D.周期性癱瘓

　　E.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　11.急性脊髓炎與脊髓腫瘤鑒別在于前者表現(xiàn)：

　　A.進(jìn)行性癱瘓

　　B.感覺障礙兩側(cè)不對稱

　　C.尿便障礙不明顯

　　D.腰穿顯示椎管無梗阻

　　E.腦脊液蛋白含量正?；蜉p度增高

　　12.脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀體征特點(diǎn)包括：

　　A.截癱及錐體束征較晚出現(xiàn)

　　B.尿便障礙早期出現(xiàn)

　　C.根性痛少見

　　D.出現(xiàn)分離性感覺障礙

　　E.皮膚營養(yǎng)改變

　　參考答案

　　【A型題】

　　1-5.BAADE

　　6-10.EAEBE

　　11-15.EBADB

　　16-20.CEECE

　　21-25 EEADD

　　26-29BDEA

　　【X型題】

　　1.ABCD

　　2.ABCDE

　　3.ACE

　　4.ABCDE

　　5.ABCD

　　6.ABE

　　7.ABCD

　　8.CD

　　9.ABCDE

　　10.ABC

　　11.DE

　　12.ABCD