臨床助理醫(yī)師考試精編試題及答案第六套

　　A2型題

　　1、女，23歲，宮頸分泌物涂片見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.多西環(huán)素

　　D.阿莫西林

　　E.頭孢曲松

　　【正確答案】：E

　　2、男性，34歲.上腹灼痛3個月，柏油樣便2日。為了確診。首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規(guī)

　　D.胃鏡

　　E.B超

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時行胃鏡檢查的同時還可以止血，故選D。

　　過關點睛：內鏡檢查是消化道出血診斷最準確的方法。

　　3、女，24歲。兩年來無原因地認為同事指桑罵槐地議論她.街上行人的舉動及電視內容都針對她。為之心情煩躁，不敢上班。該患者的精神癥狀最可能是

　　A.影響妄想

　　B.情感脆弱

　　C.被害妄想

　　D.關系妄想

　　E.焦慮

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：關系妄想是患者堅信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他有關系，別人的談話、媒體的文章是針對他的，別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關系妄想的內容多數對患者不利，常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時發(fā)生，多見于精神分裂癥。故選D。

　　4、男性。40歲，反復上腹疼痛5年余，常放射至后背、兩脅部，平臥時加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化。可能的診斷為

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性胃炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌散性的慢性進展性炎癥，導致胰腺組織和功能不可逆的損害，臨床表現為腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病，腹痛的特點是膝屈曲可緩解，平臥或進食加重，故選C。

　　過關點睛：臨床表現為腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病應考慮有慢性胰腺炎。

　　5、中年.男性，不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾。檢體見右肩下沉。右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點隆起。并有壓痛，其可能的診斷是

　　A.肩關節(jié)脫位

　　B.鎖骨骨折

　　C.肱骨外科頸骨折

　　D.肩胛骨骨折

　　E.肱骨解剖頸骨折

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者主要體征為右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，根據其骨折部位為胸骨柄至右肩峰連線中點部位，可以診斷為鎖骨骨折，進一步明確診斷可以行右肩部正位X線片檢查。肩關節(jié)脫位時可以出現Dugas征陽性，即患側肘部緊貼胸部時，手掌搭不到健側肩部;手掌搭在健側肩部時，肘部無法緊貼胸部。C、D、E選項不出現胸骨柄至右肩峰連線中點隆起的臨床表現。故選8。

　　過關點睛：鎖骨骨折可以出現胸骨柄至肩峰間的畸形表現。

　　6、女性。36歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年。心房顫動3年。近1年出現活動后氣短、喘憋，堅持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現意識不清。左側肢體活動障礙，最大的可能是

　　A.阿一斯綜合征

　　B.腦動脈血栓栓塞

　　C.腦血栓形成

　　D.急性肺動脈栓塞

　　E.腦出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：風濕性心臟病，表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期別表現為心悸、氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管、冠狀動脈和腎動脈，部分患者可反復發(fā)生，或為多發(fā)生性栓塞。該患者出現意識不清、肢體活動障礙，最可能的診斷為腦血栓栓塞，故選B

　　7、男性。62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血， X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細菌培養(yǎng)

　　C.結核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據題干，患者最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學檢查，陽性率較高，故A正確;痰細菌培養(yǎng)的陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B;結核菌素試驗對肺癌的診斷沒有意義，故不選C;血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。故選 A。

　　8、老年患者。前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9℃，前臂畸形，反?；顒?，創(chuàng)口流血，腕手活動自如。應考慮

　　A.橈神經損傷

　　B.尺神經損傷

　　C.開放性骨折

　　D.正中神經損傷

　　E.前臂肌腱損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。此患者前臂畸形，有反常活動，可以診斷為骨折。腕手活動自如不能支持神經或肌腱損傷的診斷，創(chuàng)口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。過關點睛：開放性骨折部位皮膚或黏膜的完整性遭到破壞，即骨折端與外界相通。

　　9、男性，28歲吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血l周來院門診。查體：T 37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發(fā)型肺結核

　　B.血行播散型肺結核

　　C.浸潤型肺結核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：浸潤型肺結核患者常表現為午后低熱、咳嗽、痰中帶血，查體可表現為淋巴結腫大，上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片有特異性改變，表現為云霧狀陰影，故選C。

　　過關點睛：浸潤型肺結核胸片表現右上肺云霧狀陰影。

　　10、女，38歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹2個月，查尿蛋白(++)，紅細胞(++)。ANA(+)。有光過敏。最大的可能診斷是

　　A.多發(fā)性肌炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E.過敏性紫癜

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現有全身癥狀，約90%患者出現發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性;關節(jié)痛是常見癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA是篩選結締組織病的主要試驗，見于幾乎所有的 SLE患者。故選D。

　　過關點睛：系統(tǒng)性紅斑狼瘡牽涉多個系統(tǒng)，病情多樣化，頰部蝶形紅斑最具特征性。

　　11、女性，30歲。2天來進行性雙下肢癱瘓。大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深、淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常。白細胞80×106/L(80個/mm3)。淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高。最可能的診斷為

　　A.脊髓出血

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓腫瘤

　　D.多發(fā)性硬化

　　E.急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者有進行性雙下肢癱瘓，感覺缺失，膀胱、直腸括約肌功能障礙，并且起病急。腦脊液淋巴細胞和蛋白質輕度升高。根據其臨床表現可以判斷為急性脊髓炎，故選B。脊髓出血，無論硬膜下還是硬膜外均可突然出現劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙，但患者無背痛，且腦脊液壓力正常，A不正確。腫瘤壓迫急性期多出現脊髓休克，病變平面以下遲緩性癱瘓。慢性早期出現神經根痛，之后部分受壓，脊髓半切綜合征，完全受壓，脊髓出現橫貫損害，故C不正確。多發(fā)性硬化的臨床表現中肢體無力，以不對稱癱瘓最常見，故D不正確。有膿腫則白細胞會有升高表現，E不正確。

　　過關點睛：進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深、淺感覺喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常。白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

　　12、男.26歲。上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓l40/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固酵正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發(fā)于

　　A.皮質醇增多癥

　　B.主動脈縮窄

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.單側腎動脈狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據患者的年齡、體征與實驗室檢查，考慮為主動脈縮窄引起的高血壓。皮質醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥的尿17-酮、17-羥類固醇有增高，嗜鉻細胞瘤的尿苦杏仁酸會有顯著增高，單側腎動脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。故選B。

　　過關點睛：皮質醇增多癥17-羥類固醇會增高，嗜鉻細胞瘤尿兒茶酚胺及其代謝產物香草基杏仁酸會增高，原發(fā)性醛固酮增多癥17-酮會增高，單側腎動脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。

　　13、女性，50歲，對稱性多關節(jié)腫痛伴晨僵1年余。血RF1:40(+)，ESR l00mm/h，本患者目前暫不考慮的治療措施是 .

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.甲氨蝶呤

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.潑尼松

　　E.關節(jié)手術

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：類風濕關節(jié)炎的外科手術治療包括關節(jié)置換和滑膜切除術，前者適用于較晚期有畸形并失去功能的關節(jié)，本患者還沒達到手術程度，故選E。

　　過關點睛：類風濕關節(jié)炎早期首選藥物控制。

　　14、男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm。質硬。HBsAg(+).ALT 60U。A/G 3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結果分別為200ng/ml和400ng/ml診斷首先應考慮

　　A.慢性活動性肝炎

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.血吸蟲病性肝纖維化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，尤其是AFP呈現升高趨勢，診斷首先應考慮肝炎后肝硬化合并原發(fā)性肝癌，故選E。

　　15、4歲男孩，媽媽在給穿衣服時牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。檢查：肘關節(jié)略屈曲。橈骨頭外有壓痛。其可能的診斷是

　　A.左肘關節(jié)脫位

　　B.左肱骨髁上骨折

　　C.左肱骨內髁撕脫骨折

　　D.左肱骨外髁撕脫骨折

　　E.左橈骨頭半脫位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移;恢復原位時. 環(huán)狀韌帶的上半部不及時退縮，卡壓在肱橈關節(jié)內，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。故選E。

　　16、男，18歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱。指頭劇烈腫脹、跳痛。最恰當的處置是

　　A.熱鹽水浸泡，每次30分鐘

　　B.全身應用抗生素

　　C.患指局部注射抗生素

　　D.患指側面縱行切開

　　E.患指頭做魚口狀切開

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：甲溝炎已化膿時，除了用抗菌藥，應行手術處理。單側皮下膿腫可在甲溝旁作縱行切開引流;雙側皮下膿腫則需雙側引流。此患者甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，說明已化膿，應患指側面縱行切開。故選D。

　　17、男。54歲。幼年患麻疹后反復咳嗽，遷延不愈。?？饶撎蛋榭┭?。近2周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰。伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。感染的病原體最可能是

　　A.需氧革蘭陰性桿菌

　　B.革蘭陽性菌

　　C.厭氧菌

　　D.需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　E.革蘭陰性桿菌+真菌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據患者的病史、臨床癥狀與體征及實驗室檢查基本可以診斷為肺膿腫，以痰培養(yǎng)為準，則有需氧革蘭陰性桿菌生長，而肺膿腫90%以上合并厭氧菌感染，所以最可能的病原菌是需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌。故選D。

　　18、男性，40歲，陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年。體檢：BP 150/95mmHg，心率90次/分，降壓治療宜首選

　　A.α受體阻斷劑

　　B.β受體阻斷劑

　　C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E.神經節(jié)阻斷劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：高血壓合并穩(wěn)定型心絞痛的降壓治療，應選擇β受體阻斷劑和長效鈣拮抗劑;發(fā)生過心肌梗死者，應選擇ACEl和β受體阻斷劑，預防心室重構。盡可能選用長效制劑，減少血壓波動，控制24小時血壓，尤其是清晨血壓。故選B。

　　過關點睛：高血壓患者有陳舊心肌梗死病史，可選擇ACEl和β受體阻斷劑，選項中沒有ACEl，故選β受體阻斷劑。

　　19、男性，25歲。腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬。神經系統(tǒng)無異常， X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)"樣改變，骶髂關節(jié)間隙變窄。實驗室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是

　　A.風濕性關節(jié)炎

　　B.類風濕關節(jié)炎

　　C.脊柱結核

　　D.強直性脊柱炎

　　E.腰椎間盤突出癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：強制性脊柱炎主要表現為雙側骶髂關節(jié)及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射;實驗室檢查HLA-B27陽性，急性期白細胞增多，有時繼發(fā)貧血，血沉加速;X線檢查典型表現為“竹節(jié)樣”脊柱。該患者考慮為強直性脊柱炎，故選D。

　　20、一青年患者，突然出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識清、四肢無癱瘓、頸項有阻力。為鑒別其為蛛網膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，宜采用的主要方法是

　　A.血白細胞總數和分類檢查

　　B.顱腦CT掃描

　　C.反復測量體溫

　　D.抽血作細菌培養(yǎng)

　　E.腰椎穿刺查腦脊液

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性起病、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征，腦脊液以中性粒細胞增多為主的炎性變化，即可考慮化膿性腦膜炎，特別是腦脊液檢查還有助于確定致病菌種并針對性選擇抗生素。而診斷蛛網膜下腔出血，CT是首選，但在出血量少或距起病時間較長時，則無陽性發(fā)現，而腦脊液呈均勻一致的血性。故選E。

　　過關點睛：鑒定蛛網膜下腔出血還是化膿性腦膜炎，應選擇腰椎穿刺作腦脊液檢查。

　　21、女性。32歲，陣發(fā)性上腹痛2年.夜間加重。疼痛有季節(jié)性。冬季明顯。有反酸。為進一步確診，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據題干該患者有反復上腹痛史，且呈現饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進一步確診，首選的方法為X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍，故選A。

　　22、男性，48歲，反復咳嗽、咳膿痰l0余年，近2天來出現咯血。每日約250ml，查體：右下肺可聞及中小水泡音?？梢婅茽钪??；颊咦羁赡艹霈F的情況是

　　A.支氣管動脈破裂

　　B.支氣管靜脈破裂

　　C.肺毛細血管炎

　　D.肺動脈分支破裂

　　E.肺靜脈分支破裂

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：支氣管擴張部位的小肺動脈常有血栓形成，以致病變區(qū)域部分血液由支氣管動脈供應，該處肺動脈和支氣管動脈分支常有擴張、扭曲和吻合支增多，在管壁黏膜下形成小血管瘤，極易受損、破裂而成為支氣管擴張咯血的病理基礎。

　　23、男，40歲，因大量蛋白尿，高度水腫，診斷腎病綜合征入院。腎穿活檢病理為：“微小病變型"。即予潑尼松60mg/d口服，癥狀有所控制。治療3周后。又出現大量蛋白尿，雙下肢水腫加重。腎功能減退。此時首先應考慮

　　A.感染

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.加用細胞毒藥物

　　D.糖皮質激素沖擊

　　E.急性腎衰竭

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：選B。

　　腎病綜合癥時血液呈高凝狀態(tài)，易形成深靜脈血栓。

　　腎靜脈血栓形成(RVT)是指腎靜脈主干及其分支血液凝固、血栓形成，引起腎靜脈部分或全部阻塞。血栓可發(fā)生在單側或雙側、急性或慢性起病.約20%-50%腎病綜合征患者(尤其是膜性腎病患者)并發(fā)RVT最常見。

　　急性 RVT 的典型臨床表現如下：①患側腰脅痛或腹痛;②尿異常，出現血尿 ( 鏡下或肉眼血尿 ) 及蛋白尿(原有蛋白尿增多);③腎功能異常，雙側腎靜脈主干大血栓可致急性腎衰竭;④病腎增大(影像學檢查證實)。慢性RVT有時還可引起腎小管功能異常，呈現腎性糖尿等

　　24、男性，38歲，1個月來乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細胞260 × 109/L，血小板210 × 109/L，白細胞分類：中性粒細胞及晚幼粒細胞為主。中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低。首選治療

　　A.羥基脲

　　B.第三代頭孢菌素

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現為乏力、低熱、脾大。如出現高熱、關節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現，常提示進入加速期。急變期患者出現急性白血病的臨床及血液等表現。實驗室檢查可見中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細胞增生明顯。故根據題干診斷為CML，首選的化療藥物是羥基脲，故選A。

　　過關點睛：CML時中性粒細胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應，Ph染色體多陽性，首選羥基脲治療。

　　25、男，36歲，反復腹瀉1年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性。多種抗生素治療無效，為明確診斷，首選的檢查是

　　A.腹部平片

　　B.X線胃腸鋇餐檢查

　　C.鋇劑灌腸造影

　　D.結腸鏡檢查

　　E.腹部CT

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據題中患者的病史、臨床表現與實驗室檢查考慮潰瘍性結腸炎的診斷可能性大。結腸鏡檢是本病診斷與鑒別診斷的最重要的手段之一。故選D。

　　26、男性，16歲。因水腫、大量蛋白尿行腎穿刺活檢確診為“微小病變腎病”，給予潑尼松45mg/d(1mg/(kg?d))，6周后尿蛋白由4g/24h降至2.4g/24h，水腫有所減輕。此時應采取的治療措施是

　　A.將激素加量至60mg，每天1次

　　B.加用ACE抑制藥類

　　C.加用環(huán)孢素

　　D.加用環(huán)磷酰胺

　　E.繼續(xù)維持現治療方案

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：微小病變型腎病是腎病綜合征中最為多見的，約占兒童原發(fā)性腎病綜合征80%左右，成人原發(fā)性腎病綜合征25%左右，此型腎病綜合征30%～40%可能在發(fā)病后數月內自發(fā)緩解，90%激素治療有效。激素療法常用潑尼松，根據起始足量的原則，應用激素8～12周，然后長期維持，緩慢減藥。本例用藥后癥狀減輕，故本題中的患者選擇激素就可，不需要加用免疫抑制劑，故C、D不對，故選E。

　　過關點睛：原發(fā)性腎病綜合征的治療起始應用最少8周才能見效，不能因為用了幾周而改方案。

　　27、女性，46歲，右乳頭刺癢。伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月，查體雙側腋窩無腫大淋巴結，乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞。該患者癌變的類型是

　　A.黏液細胞癌

　　B.髓樣癌

　　C.鱗狀細胞癌

　　D.乳頭濕疹樣癌

　　E.大汗腺樣癌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：乳頭濕疹樣癌，又稱為乳房Paget病，是一種表現為乳頭濕疹樣病變的乳腺癌。臨床表現多見乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結痂，皮膚創(chuàng)面經久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延，乳頭可以發(fā)生回縮，隨著病情加重，部分甚至全部乳頭可爛掉。故選D。

　　過關點睛：乳頭濕疹樣癌，臨床表現多見乳頭表皮脫屑、刺癢，乳頭有少量分泌物并結痂，皮膚創(chuàng)面經久不愈，糜爛逐漸向四周蔓延。

　　28、女。30歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。體溫39℃。心肺無異常。肝脾肋下未觸及。兩側肋脊角有叩擊痛。尿液檢查：蛋白(一)，鏡檢紅細胞2～5/HP，白細胞10～15/HP，診斷應首先考慮

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.腎結核

　　E.腎結石

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據患者的臨床癥狀、體征與實驗室檢查，診斷首先應考慮急性腎盂腎炎。故選B。

　　寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天診斷首先應考慮急性腎盂腎炎。

　　腎小球腎炎的上述癥狀不明顯，而表現為高血壓、水腫、少尿和血尿。

　　29、女。36歲，已診斷腎病綜合征.近兩日右下肢痛、涼。右足背動脈搏動觸不清，指、趾皮膚發(fā)紺。應首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢靜脈血栓形成

　　C.心源性休克

　　D.急性腎衰竭

　　E.右下肢動脈栓塞

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腎病綜合征的并發(fā)癥包括：①感染，常見部位為呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚;②血栓、栓塞，腎靜脈血栓最常見;③急性腎衰竭;④蛋白及脂肪代謝紊亂。根據本題描述，足背動脈搏動不清，故選E。

　　30、男.35歲，診斷為肝炎后肝硬化失代償期，一周來出現輕微腹痛.腹水增多。查體：T 38.5℃。腹水常規(guī)：黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細胞500×106/L。中性粒細胞0.85，最可能的并發(fā)癥是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.結核性腹膜炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現，故選C。

　　31、男，20歲.感冒后7天出現顏面及雙下肢水腫，尿少。查：血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細胞(++)，SOr 130μmol/L02周后少尿.BUN 28mmol/L。SCr 620μmol/L，B超示雙腎增大.哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：根據題干中所述，提示為急進性腎小球腎炎，以急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征，故選B。

　　過關點睛：急性腎炎和急進性腎炎的主要區(qū)別就在于是否有腎功能急劇惡化、早期出現少尿性急性腎衰竭等臨床特征。

　　32、女，60歲。近2個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安。常擔心家人會出事，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩。悲觀失望。最可能的診斷是

　　A.神經衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.癔癥

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：抑郁癥首要癥狀為對日常活動興趣顯著減退，感到生活無意義，對前途悲觀失望，常沉思過去不愉快的事，遇事常往壞處想，精神不振，腦力遲鈍、反應緩慢，對工作、學習缺乏信心，自我評價下降，對贊揚、獎賞無相應情緒反應，不愿主動與別人交往。故選D。

　　33、男性。52歲，平時常有頭痛、頭暈、視物模糊，轉頭時突然跌倒。經檢查臨床診斷為頸椎病，其最可能的類型是

　　A.神經根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神經型

　　D.椎動脈型

　　E.混合型

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：頸椎病是脊髓、神經、血管受到刺激或壓迫而表現出的一系列癥狀、體征，分為四種基本類型：神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型。椎動脈型頸椎病的臨床表現有眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒以及其他。故選D。

　　34、男性，15歲，無意中發(fā)現左大腿下端質硬、無痛性包塊0 X線片見左股骨下干骺端外側有一基底狹窄的骨性突出物，密度均勻與股骨一致，無骨質破壞。其診斷是

　　A.骨結核

　　B.骨髓炎

　　C.骨肉瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.骨巨細胞瘤

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年。多見于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端?？砷L期無癥狀，多因無意中發(fā)現骨性包塊而就診。X線可見在干骺端從皮質突向軟組織的骨性突起，其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通。突起表面為軟骨帽。故選 D。

　　過關點睛：骨軟骨瘤典型X線表現為干骺端疣狀或錘狀腫物。

　　35、男性，16歲，3天來左膝關節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分鐘。凝血時間30分鐘。凝血酶原時間正常。疾病分類應為

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血管壁功能異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血小板異常

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者出血時間和凝血酶原時間正常，分別說明血小板和外源性凝血系統(tǒng)正常;凝血時間延長，說明內源性凝血系統(tǒng)異常，見于嚴重凝血酶原缺乏和Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子減少。故選D。

　　過關點睛：出血性疾病初篩試驗(APTT、PT、血小板計數、出血時間)有助于疾病的分類。

　　36、女性。60歲?；顒雍髿饧?年，輕微咳嗽，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無?音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷應為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管哮喘

　　C.慢性肺源性心臟病

　　D.慢性阻塞性肺疾病(氣腫型)

　　E.慢性阻塞性肺疾病(支氣管炎型)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據題干中患者病史癥狀，提示慢性阻塞性肺疾病;“呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無?音"，“X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平”，提示肺疾病為氣腫型。故選D。

　　37、男.48歲，發(fā)作性胸痛1個月，常放射至左肩。左臂內側，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方法是

　　A.心臟X線攝片

　　B.心電圖運動負荷試驗

　　C.放射性核素檢查

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心電圖是發(fā)現心肌缺血最常用的檢查方法，其中心電圖負荷試驗最常用的是運動負荷試驗。動態(tài)心電圖較耗時。心臟X線檢查可無異常發(fā)現。放射性核素檢查可顯示心肌梗死后瘢痕區(qū)與運動后缺血區(qū)。超聲心動圖可檢測到缺血區(qū)心室壁的運動異常。故選B

　　38、男性，30歲。全身乏力、低熱伴左上腹腫塊半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm。化驗：血紅蛋白80g/L。白細胞l40×10g/L，血小板100×10g兒，骨髓象原粒細胞0.02，Ph染色體陽性，NAP呈陰性反應，正確的治療為

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.脾切除

　　C.HOAP方案化療

　　D.羥基脲口服

　　E.VAP方案化療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據題干中所述，尤其是巨脾、Ph染色體陽性，提示為CML。治療包括化療(如羥基脲等)、生物治療(干擾素)、伊馬替尼和異基因造血干細胞移植等，故選D。