新生兒顱內(nèi)出血-臨床分型

　　本病按出血原因類型、部位和數(shù)量的不同，臨床表現(xiàn)可以相差懸殊不典型病例的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常常被呼吸功能紊亂、呼吸不規(guī)則所遮蓋�！�

　　腦室結(jié)構(gòu)　

　�、倌X室周圍―腦室內(nèi)出血　是新生兒顱內(nèi)出血中常見的一種類型主要見于胎齡小于32周，體重低于1500g是早產(chǎn)兒，其發(fā)病率可達40%―50%胎齡越小，發(fā)病率愈高，是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。2%―3%足月兒也可發(fā)生PVH―IVH出血其中50%―60%出血來自室管膜下GM，其余則源于脈絡(luò)叢。根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查分為4級：Ⅰ級：室管膜下出血；Ⅱ級腦室內(nèi)出血但無腦室擴大；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦室質(zhì)出血。出血發(fā)生的時間50%在出生后第一天，90%發(fā)生在出生后72小時內(nèi)，僅少數(shù)發(fā)病會更晚Ⅰ級―Ⅱ級出血絕大部分存活。Ⅲ級―Ⅳ級出血者50%以上死亡，幸存者多半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥�！�

　　②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血　原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下強擴展，此種出血類型在新生兒十分常見尤其是早產(chǎn)兒。SAH與缺氧、酸中毒產(chǎn)傷有關(guān)。由于出血原因為缺氧引起毛細血管內(nèi)血液外滲，而肺靜脈破裂故大多數(shù)出血量少，無臨床癥狀，預(yù)后良好部分典型病例表現(xiàn)為生后第2天抽搐，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常，極少數(shù)病例大量出血常于短期內(nèi)死亡主要的后遺癥為交通性或阻塞性腦積水。　

　�、勰X實質(zhì)出血　多因小靜脈栓塞后使毛細血管壓力增高破裂而出血。如出血部位在腦干、則早期可發(fā)生瞳孔變化呼吸不規(guī)則和心動過緩等。前囟張力可不高，主要后遺癥為腦癱癲癇和精神發(fā)育遲緩，由于支配下肢的神經(jīng)傳導(dǎo)束臨近側(cè)腦室，向外依次為軀干上肢、面部神經(jīng)的傳導(dǎo)束，因此下肢運動障礙較多見出血部位可液化行程囊腫，如囊腫與腦室相通稱之為腦穿通性囊腫。　

　�、苣は鲁鲅�　是產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血最常見的類型多見于足月巨大兒，近年來由于產(chǎn)科技術(shù)提高，其發(fā)生率已明顯下降出血量少者可無癥狀，出血明顯者一般在出生　24小時候出現(xiàn)驚厥，偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴重的天幕、大腦鐮刀撕裂和大腦便淺靜脈破裂可在出生后數(shù)小時內(nèi)死亡也有在新生兒期癥狀不明顯，而至數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液�！�

　　⑤腦出血　包括原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴散至小腦，靜脈出血性梗死，及產(chǎn)傷引起小腦撕裂4類型多見于胎齡小于32周、體重低于　1500g的早產(chǎn)兒，或有殘傷史的足月兒嚴重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動過緩等可在短時間內(nèi)死亡，預(yù)后較差，尤其是早產(chǎn)兒。

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