2013年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試大綱要點：呼吸困難

　　臨床表現(xiàn)

　　1.肺源性呼吸困難

　　(1)吸氣性呼吸困難

　　“三凹征”，常伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴。

　　(2)呼氣性呼吸困難

　　呼氣費力，呼氣時間明顯延長而緩慢，聽診肺部常有干?音。

　　(3)混合性呼吸困難

　　吸氣、呼吸都困難，呼吸頻率加快、變淺，聽診肺常有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。

　　2.心源性呼吸困難

　　主要見于左心衰竭，特點為活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解;仰臥位加重，坐位減輕。勞力性呼吸困難――夜間陣發(fā)性呼吸困難――端坐呼吸。

　　3.中毒性呼吸困難

　　酸中毒――Kussmaul呼吸;

　　尿毒癥――呼出氣有尿(氨)味;

　　DM酮癥酸中毒――呼出氣有爛蘋果味;

　　高鐵血紅蛋白血癥，氰化物中毒――呼吸深快;

　　腦水腫，呼吸中樞抑制，鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥中毒――Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。

　　4.精神神經(jīng)性呼吸困難

　　顱腦疾患――呼吸變慢、變淺，常伴鼾聲和嚴(yán)重呼吸節(jié)律異常;

　　癔癥――呼吸淺表、頻數(shù)。

　　伴隨癥狀

　　1.發(fā)作性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音：支氣管哮喘;

　　2.伴一側(cè)胸痛;

　　3.伴發(fā)熱;

　　4.伴咳嗽，咳膿痰;

　　5.伴咳嗽，大量漿液性泡沫痰：急性左心衰竭，有機磷中毒;

　　6.伴意識障礙;

　　問診要點

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，起病緩急，突發(fā)性抑或漸進性。

　　2.發(fā)生的原因或誘因。呼吸困難的表現(xiàn)，是吸氣性、呼吸性還是混合性，與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否有差別。呼吸頻率、節(jié)律特點，呼出氣體是否有特殊氣味。

　　3.伴隨癥狀：發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳痰，發(fā)紺，咯血，意識障礙等。

　　4.診療經(jīng)過。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心、肺、腦、腎、代謝性疾病等基礎(chǔ)病史，有無顱腦外傷史，有無過敏史。

　　2.個人史：有無毒物接觸史，有無吸煙史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史。

　　例　題

　　簡要病史：女性，20歲，間斷咳嗽、憋氣半月余。過敏性鼻炎5年。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.出現(xiàn)癥狀時是否有誘因，是否有感染，接觸過敏原。

　　2.咳嗽是否具有規(guī)律性，夜間好發(fā)抑或白天好發(fā)，發(fā)作的頻率，每次持續(xù)的時間如何。憋氣是吸氣性或呼氣性，晝夜是否有差別，憋氣的程度，是否有加重或緩解的因素。

　　3.伴隨癥狀：咳嗽是否伴咳痰，是否有發(fā)紺，胸痛，發(fā)熱，咯血，意識障礙等。

　　4.診療經(jīng)過，是否行支氣管舒張試驗，皮膚過敏原試驗等檢查。是否藥物治療，藥物名稱，劑量，時間，效果如何。

　　5.一般情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心、肺基礎(chǔ)病史，有無藥物過敏史。過敏性鼻炎有無明確過敏原。

　　2.個人史：有無毒物接觸史，有無吸煙史。

　　3.月經(jīng)婚育史。

　　4.家族史：家族中有無類似疾病患者。

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