2013年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要點(diǎn)：胸痛

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病年齡

　　青壯年：結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌炎等;

　　中老年：心絞痛，急性冠脈綜合征，肺癌等。

　　2.胸痛部位

　　帶狀皰疹：成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛;

　　肋骨軟骨炎：單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起，有壓痛，咳嗽、深呼吸或患側(cè)上肢大幅度活動(dòng)時(shí)疼痛加重;

　　食管、縱隔病變：胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重;

　　心絞痛，心肌梗死：胸骨后，常反射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指;

　　主動(dòng)脈夾層：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部;

　　3.胸痛性質(zhì)

　　帶狀皰疹：刀割樣或灼痛;

　　食管炎：燒灼痛;

　　心絞痛：壓榨性痛伴窒息感;

　　心肌梗死：劇烈胸痛伴瀕死感;

　　胸膜炎：尖銳刺痛，鈍痛或撕裂痛。

　　4.持續(xù)時(shí)間

　　心絞痛：1～5min，一般不超過15min。

　　心肌梗死：>30min。

　　5.加重或緩解因素

　　心絞痛：勞累，體力活動(dòng)，精神緊張可誘發(fā);休息，含服硝酸甘油可緩解。

　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、噴嚏可加劇。

　　反流性食管炎：餐后出現(xiàn)，平臥或彎腰可誘發(fā)，H2RA、PPI可緩解。

　　伴隨癥狀

　　1.吞咽困難：食管疾病等;

　　2.咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺部疾病等;

　　3.咯血：肺栓塞等;

　　4.呼吸困難：自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等;

　　5.蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大面積肺栓塞等。

　　問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡，起病緩急。

　　2.起病誘因，胸痛的部位，范圍，性質(zhì)，放射，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解的因素。

　　3.伴隨癥狀

　　4.診療經(jīng)過

　　5.一般情況

　　(二)相關(guān)病史

　　1.既往史：有無高血壓，糖尿病，高脂血癥，有無水痘等。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：有無吸煙史。

　　3.月經(jīng)婚育史

　　4.家族史

　　例　題

　　簡要病史：男性，65歲，突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)。高血壓病史15年。

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.胸痛發(fā)作前是否有勞累，體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)等誘因。胸痛的具體部位，范圍，性質(zhì)，程度，有無放射，持續(xù)時(shí)間，是否有加重或緩解的因素。

　　2.是否有大汗，呼吸困難，蒼白，低血壓，休克等伴隨癥狀。

　　3.診療經(jīng)過。

　　4.一般情況。

　　(二)相關(guān)病史

　　1.既往史：高血壓病血壓最高多少，是否規(guī)律治療，如何治療，血壓控制如何。是否有心絞痛，高脂血癥，糖尿病病史。是否有藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史：是否有吸煙史。

　　3.婚育史

　　4.家族史

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