2013臨床助理實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料：胸膜腔穿刺術(shù)需注意的事項(xiàng)

　　1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。

　　2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。

　　3.一次抽液不應(yīng)過多、過快診斷性抽液，50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml.并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

　　4.嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

　　5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

　　6.惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。操作：抽液500～1200ml后，將藥物（如米諾環(huán)素）加生理鹽水20～30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復(fù)2～3次，病人臥床2～4小時(shí)并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。

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