2013臨床助理實踐技能復習資料:機械通氣病人的脫機方法
機械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣――壓力支持水平(SIMV-PS)的方法進行脫機。兩種方法脫機比較無顯著差異。故臨床應用中,可根據(jù)病人病情合理選用。
1、脫機前的心理護理:病人擔心脫機后會出現(xiàn)呼吸困難,甚至窒息死亡,因此,精神緊張,導致心率加快,呼吸急促。脫機前要告知病人脫機步驟及脫機中可能產(chǎn)生的感覺(輕度氣促等),使病人對脫機過程有思想準備,以取得病人的配合。
2、加強營養(yǎng),增強呼吸肌活動耐力:機械通氣時,機體處于高分解狀態(tài),耗能增加20%~30%,尿氮排出增加,每天吸出痰液中蛋白質(zhì)約4.0g.因此要積極補充營養(yǎng),以維持呼吸肌的正常功能。
?、贍I養(yǎng)供給組成。供熱量188.28~230.12kJ/(kg.d),過多的營養(yǎng),尤其是糖的過多攝入,可使CO2產(chǎn)生量增加而不利于脫機。故三大營養(yǎng)素供給比例為碳水化合物50%~60%,蛋白質(zhì)15%~20%[1.5~2.5g/(kg.d)],脂肪20%~30%[2g/(kg.d)]。
?、跔I養(yǎng)素的供給采用消化道和靜脈相結合的途徑。30例病人行機械通氣的當天留置胃管,先注入生理鹽水200ml,以促進腸蠕動,待病人排氣后鼻飼高營養(yǎng)劑――安素。安素內(nèi)含有人體所需要的蛋白質(zhì)、脂肪、各種維生素及微量元素。鼻飼量2000~3000ml/d,靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液,同時輸入氨基酸和脂肪乳。輸入白蛋白時應控制滴速(15gtt/min),不與其它溶液及電解質(zhì)混合,脂肪乳應在4~5h滴入500ml,兩瓶間隔>10h,否則可發(fā)生高乳糜微粒血癥。
3、掌握脫機時機:肺功能測定值正常,最大吸氣負壓1.96~2.94kPa;肺活量10~15ml/kg;VT>5ml/kg;f<35/min;吸入氧濃度<40%;PaO2>9.30kPa;SpO2>0.95,體溫正常,無酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂者可脫機。
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