2012臨床助理醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)：慢性胃炎

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　　慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反，空腹時比較舒適，飯后癥狀

　　明顯。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸劑及解痙劑不易緩解。多數(shù)病人訴食欲不振，噯氣，有時可反酸、惡心甚至嘔吐。

　　壁細胞抗體陽性的、炎癥主要位于體部的A型胃炎與壁細胞抗體陰性的、炎癥主要位于竇部的B型胃炎不同。A型胃炎可出現(xiàn)明顯畏食和體重減輕，可伴有貧血。在有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。

　　體征多不明顯，有時上腹輕壓痛，胃體胃炎嚴重時可有舌炎和貧血體征。

　　三、實驗室和其他檢查

　　(一)胃鏡及活組織檢查 是最可靠方法

　　1.淺表性胃炎見胃粘膜呈紅白相間或花斑狀，以紅為主。粘液分泌增多，表面常見

　　白色滲出物。胃粘膜可有出血點或小糜爛?；顧z示淺表性胃炎的改變。

　　2.萎縮性胃竇炎 粘膜色澤變淡，可呈蒼白或灰白色，可有紅白相間，以白為主。皺

　　襞變細而平坦，外觀粘膜薄而透見粘膜下血管。粘液糊縮小或干枯。病變可以彌漫，也可分布不勻而使粘膜外觀高低不平整，有些地方因上皮增生或腸化而顯示顆粒狀或小結(jié)節(jié)不平，

　　胃粘膜可有糜爛和出血點。活檢示萎縮性胃炎。

　　(二)Hp檢測(見消化性潰瘍)

　　(三)壁細胞抗體(parietal cell antibody，PCA) 是自身抗體，屬IgG，其抗原存在于壁細胞分化小管的微絨毛膜上。PCA存在于血液和胃液中，具有細胞特異性，只和壁細胞起反應(yīng)。PCA在A型萎縮性胃炎的陽性率高，提示此型胃炎與免疫因素有關(guān)。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷

　　本病的病史和臨床表現(xiàn)并不特異，x線鋇餐檢查能提示本病，確診主要依賴胃鏡檢查和

　　胃粘膜活組織學檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測自身免疫抗體及血清促胃液素。

　　五、治療

　　1.消除和避免引起急性胃炎的因素 如戒除煙酒、避免服用對胃有刺激性的食物及藥

　　物如NSAID等。

　　2.飲食治療原則與潰瘍病相似，多次少餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物。

　　3.根除Hp的治療 適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者：有明顯異常的慢性胃炎(胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生);有胃癌家族史;伴糜爛性十二腸炎;消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。具體見消化性潰瘍節(jié)。

　　4.胃粘膜保護藥 可選用硫糖鋁等。

　　5.對癥治療 有上腹痛、反酸、胃粘膜有糜爛時可用抗酸或抑酸制劑，減輕H+反彌

　　散，有利于胃粘膜修復。當上腹脹滿、胃排空差時或有反流時，可用促動力劑，如嗎丁啉、西沙比利、胃復安等。有缺鐵性貧血者可補充鐵劑，有惡性貧血者需終生維生素B12注射治療。

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