2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭診斷和鑒別診斷
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2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng):心力衰竭診斷和鑒別診斷
(一)診斷:
綜合病史、癥狀體征、客觀檢查 診斷需符合:①存在心力衰竭的癥狀(運(yùn)動(dòng)或休息時(shí))②有心功能不全的證據(jù)(休息時(shí))③對抗心衰治療有較好的臨床反應(yīng) 其中①②為診斷必需,③僅供參考。
確立了心力衰竭的診斷后,還要評判心力衰竭的嚴(yán)重程度,常采用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級,該分級僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭的患者,具體如下:
I級:病人有心臟病,但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣
喘或心絞痛。
Ⅱ級:病人有心臟病,以至體力活動(dòng)輕度受限。疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
?、蠹墸翰∪擞行呐K病,以至體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀,但小于一般體力活動(dòng)即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。
?、艏墸翰∪擞行呐K病,以至不能進(jìn)行任何體力活動(dòng),甚至休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀,進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適加重。
Killip分級(評估急性心?;颊叩男墓δ軤顟B(tài))
心衰的ABCD分期 提供了從防到治的全面概念
A “前心衰階段”,包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群
B “前臨床心衰階段”結(jié)構(gòu)性心臟病而無心衰的癥狀和體征
C “臨床心衰階段” 有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)心臟病,且
D “難治性心衰”
(二)鑒別診斷:
1.心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 支氣管哮喘患者心臟無特殊體征,肺部以哮鳴音為主;而左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的心原性哮喘,有心血管疾病的病史與體征,除有哮鳴音外,兩肺底部??陕劶皾駠傄簦Y狀在坐起后好轉(zhuǎn),有心臟擴(kuò)大,X線檢查有左心增大和肺淤血。BNP。若病人咯粉紅色泡沫樣痰,則支持心原性哮喘。
2.右心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別 心包積液、縮窄性心包炎雖然也有頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及腹水等表現(xiàn),但還具有心尖搏動(dòng)減弱或消失,心音輕而遙遠(yuǎn),奇脈等體征,心包積液時(shí)的心臟濁音界可隨體位變動(dòng)而改變,x線、心電圖、超聲檢查有助于兩者的鑒別。
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