2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭診斷和鑒別診斷

　　2012臨床助理醫(yī)師循環(huán)系統(tǒng)：心力衰竭診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷：

　　綜合病史、癥狀體征、客觀檢查 診斷需符合：①存在心力衰竭的癥狀(運(yùn)動(dòng)或休息時(shí))②有心功能不全的證據(jù)(休息時(shí))③對抗心衰治療有較好的臨床反應(yīng) 其中①②為診斷必需，③僅供參考。

　　確立了心力衰竭的診斷后，還要評判心力衰竭的嚴(yán)重程度，常采用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級，該分級僅適用于單純左心衰、收縮性心力衰竭的患者，具體如下：

　　I級：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣

　　喘或心絞痛。

　　Ⅱ級：病人有心臟病，以至體力活動(dòng)輕度受限。疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　?、蠹墸翰∪擞行呐K病，以至體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

　?、艏墸翰∪擞行呐K病，以至不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，甚至休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適加重。

　　Killip分級(評估急性心?；颊叩男墓δ軤顟B(tài))

　　心衰的ABCD分期 提供了從防到治的全面概念

　　A “前心衰階段”，包括心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群

　　B “前臨床心衰階段”結(jié)構(gòu)性心臟病而無心衰的癥狀和體征

　　C “臨床心衰階段” 有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)心臟病，且

　　D “難治性心衰”

　　(二)鑒別診斷：

　　1.心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別 支氣管哮喘患者心臟無特殊體征，肺部以哮鳴音為主;而左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的心原性哮喘，有心血管疾病的病史與體征，除有哮鳴音外，兩肺底部?？陕劶皾駠傄簦Y狀在坐起后好轉(zhuǎn)，有心臟擴(kuò)大，X線檢查有左心增大和肺淤血。BNP。若病人咯粉紅色泡沫樣痰，則支持心原性哮喘。

　　2.右心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別 心包積液、縮窄性心包炎雖然也有頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及腹水等表現(xiàn)，但還具有心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音輕而遙遠(yuǎn)，奇脈等體征，心包積液時(shí)的心臟濁音界可隨體位變動(dòng)而改變，x線、心電圖、超聲檢查有助于兩者的鑒別。

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