肺結核-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點：肺結核。

　　簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

　　診斷：肺結核

　　總分：15分

　　一、問診內容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

　?、?試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)(2分)

　?、?咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀(2.5分)

　?、?發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等(2.5分)

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結果如何(1分)

　?、?有無藥物治療，治療情況如何(1分)

　　(二)相關病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病(結核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結核病人密切接觸史等(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強、能抓住重點 1分

　　(二)結合病情詢問 1分

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