急性上呼吸道感染-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實(shí)踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實(shí)踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考點(diǎn)：急性上呼吸道感染。

　　簡要病史：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：急性上呼吸道感染

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　?、?體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)(2分)

　　② 鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況(2分)

　?、?發(fā)病誘因及有無打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀(2分)

　?、?飲食、睡眠、二便、體重變化情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　　① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　?、?用過何種藥物及其他治療、效果如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 藥物過敏史(1.5分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻喉科病史(1.5分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分