臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查：神經(jīng)反射(淺反射)

　　神經(jīng)反射――淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(20分)

　　(1)腹壁反射(6分)

　　1、檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

　　2、考生口述腹壁反射意義(3分)

　　上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。(1分)

　　雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

　　一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

　　1、檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

　　2、考生口述角膜反射臨床意義(3分)

　　直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

　　直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

　　兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睪反射(4分)

　　1、檢查方法正確：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)

　　2、考生口述提睪反射意義(2分)

　　雙側(cè)反射消失，提示腰髓1―2節(jié)病變。(1分)

　　一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4)提問(wèn)(2個(gè))(4分)

　　1、淺反射除上述三種外，還有哪兩種?(2分)

　　答：跖反射、肛門(mén)反射。

　　2、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(2分)

　　答：1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9~10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié))，通過(guò)中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過(guò)大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

　　2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過(guò)皮支的長(zhǎng)反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

　　3.肛門(mén)反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門(mén)外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射仍存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門(mén)反射消失。

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