臨床助理醫(yī)師考試：病史摘要[1]

　　病史摘要：

　　患者，女性，49歲。因咳嗽、咳痰1年，咯血2個月^院?；颊?年前受涼后開始咳嗽，咳少量白痰.經(jīng)抗感染治療后.咳痰減少.仍咳嗽，無發(fā)熱。2個月前開始痰中帶血，色鮮紅，無胸痛及盜汗。在外院抗感染治療效果不佳。既往無特殊病史。無吸煙史。查體體溫36.1℃.脈搏68/min.呼吸18/min.血壓1l0/70mmHg.神清.體格胖，淺表淋巴結無腫大，頭顱五官正常.頸軟，氣管居中。雙肺呼吸音清、無干濕性?音。心率68/min，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未及。脊柱四肢正常、雙下肢無水腫。生理反射存在-病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×109/L,中性0.6，血紅蛋白100g/L，血小板221×l09/L，胸部x線片見右肺上野一大小為5cm×4cm類圓形占位性病變。

　　要 求：

　　根據(jù)病史摘要，進行病例分析，并將診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查及治療原則寫在下面。

　　答題卡：

　　1.初步診斷原發(fā)性支氣管肺癌。

　　2..診斷依據(jù)

　　(1)主訴與病史：年齡40歲以上(49歲)。

　　(2)癥狀：咳嗽(少量白痰，干咳為主，抗感染、鎮(zhèn)咳治療效果不佳)、痰中帶血。

　　(3)體征;無明顯陽性體征。

　　(4)輔助檢查

　　①胸部x線片見右肺上野一大小約5cm×4cm類圓形占位性病變。

　　②血常規(guī)正常。無炎性改變。

　　3.鑒別診斷

　　(1)肺結核：結核常見于青少年，可有結核中毒癥狀，PPD皮試(+)?？菇Y核治療有效。病理學易于區(qū)分。

　　(2)肺炎：肺癌阻塞性炎癥發(fā)病慢，多無中毒癥狀，抗生素治療吸收緩慢而不完全，但常于同一部位反復出現(xiàn)。

　　(3)肺膿腫：中毒癥狀多較重。纖維支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺活檢有助于鑒別。

　　4.進一步檢查

　　(1)CT、MRI、放射性核素掃描等檢查。

　　(2)痰脫落細胞檢查。

　　(3)腫瘤標志物檢查，如CEA等。

　　(4)纖維支氣管鏡活檢。

　　(5)開胸肺活檢。

　　5.治療原則

　　(1)手術治療：盡可能手術切除。

　　(2)放疔：若不能手術切除，可選擇放療。

　　(3)化療：不能手術或術前、術后均可行化療。

　　(4)生物免疫治療：可詞節(jié)免疫功能，并增強對放化療的耐受力。

　　(5)中醫(yī)中藥治療。

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