2012臨床助理醫(yī)師實踐技能考試：病例分析

　　病歷分析

　　把協(xié)和病歷/南方醫(yī)內部材料，逐個盲做、在紙上寫寫，認真分析，總結如下：

　　1.診斷

　　1)診斷一定要寫全面，主次有序，部位明確(右下肺炎、急性下壁心肌梗死)。如COPD的病歷診斷要寫：1)COPD急性發(fā)作 呼吸衰竭X型2) 肺部感染3)肺源性心臟病 4)心功能不全失代償期 5)肺性腦病

　　典型如 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收縮 心功能Ⅰ級

　　2)要注意病史、既往史及輔助檢查中提供的每個線索，診斷寫全。如血鉀低，診斷中應加上低鉀血癥;HGB低就要診斷貧血;ALB低診斷低白蛋白血癥;

　　3)高血壓要分級、分危險組，糖尿病要分型，寧多勿少。莫忘血壓低于正常診斷休克，腹部壓痛、反跳痛診斷腹膜炎;肺部羅音診斷肺部感染;羅音加上胸片斑片影診斷肺炎;既往病史莫忘下診斷!

　　4)膽囊結石一般都會合并膽囊炎 ;膽總管結石一般都會合并膽管炎、梗阻性黃疸?;

　　5)注意鑒別膽囊結石合并膽囊炎VS膽總管結石合并膽管炎(charcot三聯(lián)征);

　　6) 一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。

　　7)注意要記住大綱中一些不熟悉的疾病，診斷遇到困難時，往這些方面想;主要是婦科、外科、兒科。

　　8).婦科急腹癥：女性下腹痛必須鑒別下列病變：

　　A. 異位妊娠(宮外孕)破裂出血：特征：停經、腹痛、陰道流血;檢查：后穹隆穿刺抽液不凝血?

　　B. 急性盆腔炎

　　C. 急性闌尾炎

　　D. 黃體破裂

　　E. Meckel憩室炎

　　F. 卵巢囊腫扭轉

　　G. 卵巢囊腫蒂破裂

　　H. 胃腸潰瘍穿孔

　　I.膽石癥、膽囊炎

　　9)高危胸痛及呼吸困難需要鑒別

　　心絞痛 心肌梗死 主動脈夾層 急性心包炎 肺栓塞 氣胸 主動脈瘤破裂

　　B超、腹腔鏡、血尿HCG、診斷性腹腔穿刺