2011臨床助理醫(yī)師考試：維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥$lesson$

　　由于缺乏維生素D,血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性升高，出現(xiàn)全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等，多見于4月到3歲的小兒

　　1病因和發(fā)病機(jī)制

　　發(fā)病機(jī)制：血清鈣離子降低致神經(jīng)興奮性增高

　　主要原因：維生素D缺乏早期鈣吸收差

　　維生素D治療時(shí)骨脫鈣減少，腸吸收鈣相對(duì)不足

　　在發(fā)熱、感染時(shí)，組織細(xì)胞分解磷，血磷增加，鈣離子降低

　　2臨床表現(xiàn)

　　癥狀

　　驚厥 特點(diǎn)：嬰兒期，大發(fā)作，發(fā)作時(shí)神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，發(fā)作緩解后一切活動(dòng)正常

　　手足搐搦 多見于6個(gè)月以上，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚 環(huán)球網(wǎng)校整理

　　喉痙攣：吸氣性喉鳴

　　隱性體征：神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：面神經(jīng)征，腓反射征，陶瑟氏征等

　　3診斷和鑒別診斷

　　診斷：無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征

　　檢查血總鈣低于1.75-1.88mmol/L(7-7.5mg/dl), 游離鈣離子低于1.0mmol/L(4mg/dl)

　　鑒別診斷：(1)驚厥需與其它無熱驚厥病相鑒別：低血糖、低血鎂、嬰兒痙攣癥、甲狀旁腺功能減低(2)喉痙攣需與急性喉炎相鑒別(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　4治療

　　原則：控制驚厥，解除痙攣，補(bǔ)充鈣劑

　　急救處理：鎮(zhèn)靜，解除喉痙攣，必要時(shí)氣管插管

　　鈣劑治療10%葡萄糖酸鈣5-10ml加入葡萄糖10-20ml，注射或靜點(diǎn)，速度宜慢，否則引起心跳驟停

　　維生素D治療