2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：心肌梗死輔助檢查

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導：心肌梗死輔助檢查

　　(一)心電圖檢查

　　對心肌梗死的診斷、定位及估計病情均有價值。

　　1.特征性改變 ①壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波;②損傷區(qū)出現(xiàn)ST段抬高，弓背向上;③缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置。

　　2.動態(tài)改變 ①起病數(shù)小時內高聳T波②數(shù)小時后ST明顯上抬，弓背向上，與T波連成單向曲線，1-2日內出現(xiàn)Q波，伴R波減低，并可能永久存在 ③ST抬高持續(xù)數(shù)日到2周左右，逐漸回基線水平，為亞急性期改變 ④T波在數(shù)周至數(shù)月內倒置，對稱，波谷尖銳，稱為“冠狀T”3～6周時最深，后漸變淺或持續(xù)存在。為慢性期改變。

　　3.心肌梗死的心電圖定位診斷

　　出現(xiàn)典型梗塞圖形的導聯(lián)

　　V1~V3，V3~V5，V1~V5，

　　v5、V6、I、aVL 前側壁

　?、颉ⅱ?、aVF 下壁

　　(二) 血清心肌損傷標志物水平的改變

　　1.肌紅蛋白起病后2小時內升高，12小時內達高峰，24～48小時恢復。特異性差。

　　2.TNI或TNT起病3～4小時后升高，TNI11～24小時達高峰，7～10天正常。TNT24~48小時達高峰，10～14天降至正常。

　　3.CK-MB起病4小時內升高，16~24小時達高峰，3-4天恢復正常。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　4.肌酸磷酸激酶(CPK或CK) 發(fā)病后4～6小時左右開始升高，峰值出現(xiàn)在12～24小時，48～72小時恢復正常。

　　5.天門冬氨酸氨基轉移酶(AST或GOT) 發(fā)病后6～12小時開始增高，24～48小時達高峰，3～6天后降至正常。

　　6.乳酸脫氫酶(LDH) 發(fā)病后8～12小時后開始升高，3～4天達高峰，1～2周才恢復正常。

　　(三)其他檢查

　　1.白細胞計數(shù)與分類 自起病第二天后，白細胞可增多至(10～20)X 109/L，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。

　　2.紅細胞沉降率輕至中度增快，持續(xù)2～3周。