2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：泌尿系統(tǒng)結(jié)核診斷 $lesson$

　　(一)病史及臨床表現(xiàn)

　　1.慢性進(jìn)行性加重的膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥治療無(wú)效。

　　2.尿液酸性有膿細(xì)胞而普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，而找到抗酸桿菌。

　　3.有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶存在，且尿液檢查異常者。

　　4.其他部位活動(dòng)性結(jié)核灶、生殖器硬結(jié)并瘺道。

　　(二)尿細(xì)菌學(xué)檢查

　　1.晨尿抗酸桿菌，連查3次。

　　2.尿抗酸桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

　　(三)特殊檢查

　　1.尿路平片：患腎局灶鈣化或彌漫性鈣化。

　　2.靜脈尿路造影(IVU)：了解病變程度、范圍。腎結(jié)核早期表現(xiàn)為腎邊緣不光滑，如蟲(chóng)蝕樣改變。病變較重者，腎盂不規(guī)則擴(kuò)大、模糊變形，有時(shí)可見(jiàn)空洞形成。腎功能喪失時(shí)，患腎不顯影，膀胱模糊，對(duì)側(cè)腎盞、腎盂呈不同程度積水。

　　3.逆行性腎盂造影：用于患腎顯影不滿(mǎn)意者。顯示腎盞、腎盂破壞情況及輸尿管形態(tài)變化。

　　4.膀胱鏡：黏膜充血、水腫、結(jié)核性結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫、瘢痕，膀胱三角和輸尿管口明顯。必要時(shí)取活組織檢查。膀胱攣縮容量<50ml不宜。

　　5.多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)：檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA，有一定假陽(yáng)性率。

　　6.免疫學(xué)檢查：測(cè)定結(jié)核桿菌抗原抗體，能迅速準(zhǔn)確診斷腎結(jié)核。

　　(四)延誤診斷常見(jiàn)的3種情況

　　1.滿(mǎn)足于一般膀胱炎診治，未追查引起膀胱炎原因。

　　2.診斷為膀胱結(jié)核，而不了解膀胱結(jié)核幾乎都是繼發(fā)于腎結(jié)核，忽視了主要的腎結(jié)核病變。

　　3.發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核等而忽視了其與腎結(jié)核的密切關(guān)系，未進(jìn)一步做泌尿系統(tǒng)檢查。