2011臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)備考：肩關(guān)節(jié)脫位

　　肩關(guān)節(jié)脫位

　　(dislocation of the shoulder joint)

　　肩關(guān)節(jié)脫位最多見(jiàn)的是前脫位。

　　(一)臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.病史：有跌倒時(shí)手掌撐地外傷病史，肩部出現(xiàn)外展外旋。或肩關(guān)節(jié)后方直接受撞傷。

　　2.癥狀：患肩疼痛、腫脹，不敢活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。

　　3.體征：方肩畸形,用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

　　4.檢查：Dugas(杜加)征陽(yáng)性,在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，肘部可以貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱(chēng)Dugas征陽(yáng)性。

　　5.X-ray檢查：不僅能做出診斷，而且還能分型及了解有無(wú)合并骨折，最常見(jiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)骨折。

　　(二)治療

　　1.復(fù)位：一般于局部浸潤(rùn)麻醉下行手法復(fù)位，如Hippocrates法(手牽腳蹬復(fù)位法)、Kocher法(牽引回旋復(fù)位法)、Milch法(俯臥外展?fàn)恳?。

　　2.固定：?jiǎn)渭冃约珀P(guān)節(jié)脫位復(fù)位后以三角巾懸吊上肢固定3w，合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折延長(zhǎng)1～2w。

　　3.功能鍛煉：固定期間活動(dòng)腕部和手部，解除固定后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)。

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