2011年《外科學》高頻考點復習：硬腦膜外血腫

　　硬腦膜外血腫

　　幾乎均為直接暴力引起，分急性、亞急性、慢性硬腦膜外血腫3類，以急性型最多見，而急性型血腫以腦膜中動脈破裂最多，血腫多位于顳部或顳額頂交界區(qū)域。腦膜中動脈破裂出血和硬腦膜剝離是血腫形成的必要條件。

　　1.臨床表現(xiàn)和診斷

　　(1)外傷史。

　　(2)意識障礙：腦膜中動脈出血導致的急性硬腦膜外血腫多有典型的過程。①昏迷→中間清醒期(lucid interval)→昏迷的意識演變過程。②昏迷→意識好轉(zhuǎn)期→深度昏迷;③原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無意識障礙→繼發(fā)昏迷。

　　(3)瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期病側(cè)動眼神經(jīng)受牽張和壓迫，患側(cè)瞳孔先縮小，對光反射遲鈍;后進行性散大，對光反射消失。隨對側(cè)動眼神經(jīng)受牽拉而成雙側(cè)瞳孔散大、眼球運動麻痹。

　　(4)椎體束征：早期一側(cè)肢體肌力減退，如無進行性加重則為腦挫裂傷局灶體征;如稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而進行性加重則為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區(qū)所致。

　　(5)生命體征：顱高壓3主征。顳區(qū)血腫多經(jīng)過小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝過程，故嚴重呼吸循環(huán)障礙常于一段時間的意識障礙和瞳孔改變后發(fā)生。額區(qū)和枕區(qū)血腫可不經(jīng)小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，故意識障礙、瞳孔改變、呼吸驟停幾乎同時發(fā)生。

　　(6)CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影。

　　急性小腦幕上硬膜外血腫，最常見的出血來源是(B)

　　A.腦膜中靜脈B.腦膜中動脈C.靜脈竇D.骨折的板障靜脈E.腦表面橋靜脈

　　急性硬膜外血腫，最具特征性的表現(xiàn)是(A)

　　A.中間清醒期B.兩側(cè)瞳孔不對稱C.顱骨骨折線跨過腦膜中動脈溝D.進行性意識障礙E.對側(cè)肢體癱瘓或錐體束征陽性

　　2.治療：對血腫>30ml，CT中線移位>0.5cm，意識障礙重者均應鉆孔引流或開顱清除血腫。如意識好，血腫較小，腦受壓輕，可在嚴密觀察下給予脫水、激素、止血等保守治療。但應警惕血腫增大，所以應及時進行CT復查。

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