臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):腦疝的臨床表現(xiàn)

　　1.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動不安，提示病情加重;②意識障礙：病人逐漸出現(xiàn)意識障礙，由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失，系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累的結(jié)果;③瞳孔變化：最初可有時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小，但多不易被發(fā)現(xiàn)。以后該側(cè)瞳孔逐漸散大，對光發(fā)射遲鈍、消失，說明動眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定不動;④錐體束征：由于患側(cè)大腦腳受壓，出現(xiàn)對側(cè)肢體力弱或癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。有時由于腦干被推向?qū)?cè)，使對側(cè)大腦腳與小腦幕游離緣相擠，造成腦疝同側(cè)的錐體束征，需注意分析，以免導(dǎo)致病變定側(cè)的錯誤;⑤生命體征改變：表現(xiàn)為血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢，體溫上升。到晚期，生命中樞逐漸衰竭，出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸，脈頻弱，血壓和體溫下降;最后呼吸停止，繼而心跳亦停止。

　　2. 枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)：①枕下疼痛、項強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位：疝出組織壓迫頸上部神經(jīng)根，或因枕骨大孔區(qū)腦膜或血管壁的敏感神經(jīng)末梢受牽拉，可引起枕下疼痛。為避免延髓受壓加重，機(jī)體發(fā)生保護(hù)性或反射性頸肌痙攣，病人頭部維持在適當(dāng)位置;②顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為頭痛劇烈，嘔吐頻繁，慢性腦疝病人多有視神經(jīng)乳頭水腫;③后組腦神經(jīng)受累：由于腦干下移，后組腦神經(jīng)受牽拉，或因腦干受壓，出現(xiàn)眩暈、聽力減退等癥狀;④生命體征改變：慢性疝出者生命體征變化不明顯;急性疝出者生命體征改變顯著，迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼吸減慢，脈搏細(xì)速，血壓下降，很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。

　　與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)是：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。

　　3. 大腦鐮下疝的臨床表現(xiàn)由于病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。一般活體不易診斷。

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