婦科學輔導:外陰癌的治療

　　外陰鱗狀細胞浸潤癌的治療以手術(shù)為主，手術(shù)范圍依病變的部位、臨床分期等而定。對癌灶組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或抗癌藥物化學治療。

　　(1)手術(shù)治療：外陰原位癌的治療主要是手術(shù)治療。決定手術(shù)范圍時除考慮保證全部切除腫瘤外，還應(yīng)考慮病人的年齡、體質(zhì)等盡可能地減少毀損女陰外形，不影響其性功能，通常應(yīng)保留陰蒂。

　　0期(原位癌或上皮內(nèi)癌)：單側(cè)外陰切除。微灶浸潤癌可僅行較廣泛的局部切除或單純外陰切除術(shù)，切除正常皮膚距病灶邊緣lcm即可，厚度達皮下脂肪層厚約1cm，但應(yīng)同時取腹股溝淋巴結(jié)活體檢查，以了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?、衿冢和怅帍V泛切除，病灶同側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　Ⅱ期：行外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淺層和腹股溝深層淋巴結(jié)清掃，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　　Ⅲ期：同Ⅱ期，如需要加尿道前部切除與肛門皮膚切除。

　?、羝冢和怅帍V泛切除，直腸下段和肛管切除，人工肛門成形術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃。癌灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜，則需做相應(yīng)的切除術(shù)。

　　近年來外陰癌的手術(shù)范圍有縮小的傾向，對腹股溝淋巴結(jié)局部表現(xiàn)無可疑轉(zhuǎn)移的外陰癌(Ⅰ～Ⅱ期)，在手術(shù)前經(jīng)多處活檢排除了多灶性癌以后，可不必做全外陰根治術(shù)，而進行部分外陰根治術(shù)?，F(xiàn)對晚期外陰癌在手術(shù)前后加放化療可以縮小手術(shù)范圍，已不再提倡進行對外陰損傷過大，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的過廣泛手術(shù)。

　　(2)放射治療：外陰癌對放射線雖敏感，但外陰正常組織對放射線耐受差，選用放療較慎重。

　　對晚期癌灶較大、浸潤較廣泛者，術(shù)前先行放射治療，可爭取手術(shù)切除以達到姑息治療或治愈的目的。術(shù)后放療用于淋巴結(jié)陽性、切緣有癌等情況。有手術(shù)禁忌證、晚期不宜手術(shù)者也可進行姑息性放射治療。

　　放射治療有體外放療、組織間插植放療。

　　(3)化學治療：對外陰癌有一定療效，可用于較大腫瘤的術(shù)前準備、術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移癌的姑息治療。常用的化療藥物有阿霉素或表阿霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶(5-FU)、噻替派、博萊霉素、順鉑或卡鉑、乙托泊苷、氮芥、絲裂霉素等。這些藥物可單用，也可聯(lián)合應(yīng)用。有盆腔動脈(介入化療)給藥及全身給藥。

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