梗死的病變(病理學(xué))
更新時(shí)間：2009-10-19 15:27:29
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| 梗死是局限性組織壞死，梗死的形狀決定于該器官的血管分布。多數(shù)器官的血管呈錐形分支，如脾、腎、肺等，故其梗死也呈錐形，切面呈扇面形，其尖端位于血管阻塞處，底部則為該器官的表面。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，故心肌梗死形狀亦不規(guī)則或呈地圖狀。梗死灶的質(zhì)地決定于其壞死的類(lèi)型。梗死灶為凝固性壞死者（腎、脾、心肌），新鮮時(shí)由于組織崩解，局部膠體滲透壓升高而吸收水分，使局部腫脹，略向表面隆起，切面可略凸出。陳舊性梗死則較干燥，質(zhì)硬，表面下陷。腦梗死為液化性壞死，新鮮時(shí)質(zhì)地軟、疏松，日久液化成囊。梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量，含血量少者，顏色灰白，稱(chēng)為貧血性梗死（anemicinfarct）；含血量多者，顏色暗紅，稱(chēng)為出血性梗死（hemorrhagic infarct）。 1．貧血性梗死發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)比較致密，側(cè)支循環(huán)不充分的器官，如腎、脾、心肌。當(dāng)其動(dòng)脈分支阻塞時(shí)，局部組織立即陷于缺氧而使其所屬微血管通透性增高，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)的血液可通過(guò)該通透性增高的微血管壁逸出于血管外，即出血。在腎、脾、心肌等器官，由于組織致密，故出血量不多,出血的紅細(xì)胞崩解后，血紅蛋白溶于組織液被吸收，故梗死灶呈灰白色。在梗死的早期，梗死的周?chē)忻黠@的充血和出血，形成暗紅色出血帶，數(shù)日后該出血帶內(nèi)的紅細(xì)胞已被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素，出血帶遂變?yōu)楹贮S色。鏡下，早期的梗死灶內(nèi)尚見(jiàn)核固縮、核碎裂和核溶解等變化，細(xì)胞漿則均勻一致，組織結(jié)構(gòu)僅見(jiàn)其粗略輪廓。病灶內(nèi)可見(jiàn)橙色血晶。晚期，病灶表面下陷，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，原已呈褐黃色的出血帶亦消失。鏡下，病灶呈均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和瘢痕形成。梗死灶小者，可完全被肉芽組織和瘢痕組織所取代。 2.出血性梗死 出血性梗死發(fā)生于下述條件下： （1）嚴(yán)重淤血：當(dāng)器官原有嚴(yán)重淤血時(shí)，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，由于靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時(shí)血液由淤血的毛細(xì)血管內(nèi)漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發(fā)生于患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時(shí)的肺淤血是梗死灶內(nèi)發(fā)生出血的原因。 （2）組織疏松：腸和肺的組織較疏松，梗死初起時(shí)在組織間隙內(nèi)可容多量出血，當(dāng)組織壞死而膨脹時(shí)，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實(shí)變，則所發(fā)生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。 需指出的是，肺梗死發(fā)生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因?yàn)榉斡蟹蝿?dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環(huán)正常的條件下，肺動(dòng)脈分支栓塞不會(huì)引起梗死，因?yàn)橹夤軇?dòng)脈可借助吻合支供血于該區(qū)肺組織；但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當(dāng)肺動(dòng)脈分支栓塞時(shí)，單純以支氣管動(dòng)脈的壓力不足以克服局部范圍內(nèi)的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發(fā)生梗死。這便是肺梗死常見(jiàn)于二尖瓣疾患而且是出血性的原因。 肺的出血性梗死為底靠肺膜、尖指向肺門(mén)的錐形病灶，暗紅色，出血性梗死組織之鏡下結(jié)構(gòu)為組織壞死伴有彌漫性出血。 出血性梗死亦常發(fā)生于腸。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝均可引起局部腸段出血性梗死，肉眼觀該腸段呈暗紅色）。 梗死又可按有無(wú)細(xì)菌感染而分為敗血性梗死（septic infarct）和單純性、無(wú)感染性梗死。前者的栓子含有細(xì)菌，因而梗死灶內(nèi)有細(xì)菌感染。急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，由心瓣膜脫落的含細(xì)菌栓子造成栓塞時(shí)可引起栓塞性膿腫。 |
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