2021年臨床助理醫(yī)師考試《內科學》經典考題

呼吸系統(tǒng)

【A1型題】

1.關于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是

A.李凡他試驗(+)

B.細胞數(shù)>500×106/L

C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6

D.血清LDH比值>200U/L

E.血LDH/胸水LDH比值>0.6

【答案】C

【解析】滲出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。

2.不符合結核性胸腔積液表現(xiàn)的是

A.胸液LDH明顯增加

B.胸液總蛋白水平明顯下降

C.胸液ADA明顯增加

D.血性胸液

E.胸液中單個核細胞比例明顯增加

【答案】B

【解析】由于結核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)。

3.咳鐵銹色痰多見于下列哪種疾病

A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

B.肺吸蟲病

C.大葉性肺炎

D.軍團菌肺炎

E.慢性支氣管炎

【答案】C

【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細胞滲出到肺泡，被巨噬細胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。

大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起。

4.控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是

A.糖皮質激素

B.β2受體激動劑

C.孟魯司特

D.酮替酚

E.H1受體拮抗劑

【答案】A

【解析】糖皮質激素是當前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化、抑制細胞因子的生成、抑制炎癥介質的釋放、增強平滑肌細胞β2受體的反應性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，β2受體激動劑吸入法作為首選。

代謝、內分泌系統(tǒng)

【A1型題】

甲狀腺功能亢進癥手術治療的適應證是

A.中度甲亢內科治療無效者

B.青少年患者

C.甲狀腺Ⅰ度腫大

D.癥狀較輕者

E.合并不穩(wěn)定心絞痛者

【答案】A

【解析】甲狀腺功能亢進癥手術治療

(1)適應證：①結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。

(2)手術禁忌證：①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者;④妊娠后期者。

糖尿病的基本發(fā)病機制為

A.糖原分解過多

B.靶細胞膜胰島受體減少

C.糖異生增強

D.胰島素拮抗激素異常增多

E.胰島素分泌絕對或相對不足，可伴胰島素抵抗

【答案】E

【解析】由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂。

低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于

A.5.0mmol/L

B.3.3mmol/L

C.2.8mmol/L

D.3.5mmol/L

E.5.5mmol/L

【答案】C

【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復習時要注意細節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標準。

【A2型題】

女，28歲。21歲時因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時甲亢復發(fā)，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復發(fā)�；颊呓Y婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬

A.大劑量碘劑

B.再次他巴唑治療，療程延長至3——4年

C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療

D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術

E.直接行甲狀腺大部切除

【答案】D

【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術治療，患者藥物治療多次復發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進行131I治療，故只能行手術治療。甲亢停藥后復發(fā)是手術適應證之一，術前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎代謝率過高，術后發(fā)生甲危。

女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級，病理反射(-)�？崭寡�糖14.1mmol/L，血酮體(-)。應考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是

A.周圍神經病變

B.自主神經病變

C.視網膜病變

D.腦血管病變

E.腎臟病變

【答案】A

【解析】糖尿病周圍神經病變常為對稱性，下肢較上肢嚴重，先有感覺異常，后出現(xiàn)運動異常(肌無力、肌萎縮、癱瘓)。患者糖尿病病史9年，下肢感覺異常，雙手運動異常，應診斷為糖尿病周圍神經病變。

心血管系統(tǒng)

【A1型題】

心臟性猝死最主要的病因是

A.冠心病及其并發(fā)癥

B.急性心肌炎

C.二尖瓣脫垂

D.心肌病

E.主動脈瓣狹窄

【答案】A

【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。

【A2型題】

男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導，周圍血管征陽性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈

A.梨形心

B.普大型心

C.靴形心

D.燒瓶樣心

E.球形心

【答案】C

【解析】胸骨左緣第3肋間(為主動脈瓣第二聽診區(qū))聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周圍血管征的考慮為主動脈瓣關閉不全。主動脈瓣關閉不全呈靴形心。

男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與1個月前相比無變化，該患者的心功能分級為

A.Killip分級Ⅲ級

B.NYHA分級Ⅲ級

C.NYHA分級Ⅱ級

D.Killip分級Ⅳ級

E.Killip分級Ⅱ級

【答案】B

【解析】Killip分級常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級，本例患者既往有陳舊性前壁心肌梗死病史5年，本次入院時心電圖與1個月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應用NYHA分級，患者體力活動明顯受限，從事一般家務活動即發(fā)作，故考慮為NYHA分級Ⅲ級。

男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時收入院。查體：BP 120/80mmHg，高枕臥位。雙肺可聞及較多細濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1——V4導聯(lián)ST段抬高0.2——0.4mV。該患者的心功能分級是

A.KillipⅡ級

B.NYHAⅢ級

C.NYHAIV級

D.KillipIV級

E.KillipⅢ級

【答案】E

【解析】患者胸痛10小時，心電圖示V1——V4導聯(lián)ST段抬高，應診斷為急性心肌梗死，故應行Killip分級�；颊唠p肺聞及濕性啰音且>1/2肺野，應診斷為KillipⅢ級，答案為E。

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