2021年臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)

血液系統(tǒng)精編考點(diǎn)

1.疲乏無(wú)力、精神萎靡是最多見(jiàn)的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

2.缺鐵性貧血的表現(xiàn)：頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn);口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。

3.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結(jié)合力升高↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內(nèi)儲(chǔ)備鐵的指標(biāo)—最敏感。

4.口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個(gè)月(補(bǔ)充貯備鐵)。

5.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

6.巨幼細(xì)胞貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)手足對(duì)稱(chēng)性麻木、深感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失及錐體束陽(yáng)性。

7.巨幼細(xì)胞貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測(cè)定減低。

8.巨幼細(xì)胞貧血治療：口服葉酸、肌內(nèi)注射維生素B12。

9.再生障礙性貧血表現(xiàn)：全血細(xì)胞↓、貧血、出血和感染(常見(jiàn)呼吸道)，嚴(yán)重時(shí)有敗血癥。

10.重型再障外周血數(shù)值：①網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值減少<15×109/L;②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L。

11.再生障礙性貧血骨髓象：骨髓增生減低或重度減低，巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，非造血細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等增多。

12.慢性再障：雄激素為首選藥物。

13.AML：標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)，此外還有HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

14.紅細(xì)胞壽命縮短是溶血最可靠的指標(biāo)。

15.白血病表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血;器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn);常有胸骨中下段壓痛。

16.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細(xì)胞占骨髓非紅系有核細(xì)胞30%以上(WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%)。

17.淋巴結(jié)和肝脾大多見(jiàn)于A(yíng)LL，縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于T-ALL;骨和關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛;粒細(xì)胞肉瘤(綠色瘤)常見(jiàn)于粒細(xì)胞白血病，如M2型;齒齦和皮膚浸潤(rùn)以M4和M5型多見(jiàn);中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)多見(jiàn)于A(yíng)LL，常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源;睪丸浸潤(rùn)多見(jiàn)于A(yíng)LL，是僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源。Auer小體見(jiàn)于A(yíng)ML。

18.ALL化療方案：VP(長(zhǎng)春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門(mén)冬酰胺酶)。

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