2021年臨床助理醫(yī)師備考：乳腺癌的治療和預防

1.乳腺癌的手術治療

(1)適應證和禁忌癥 手術治療的適應證為符合TNM分期0、Ⅰ、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而無手術禁忌證的患者。全身性禁忌證：有遠處轉移、一般情況差、惡病質、重要臟器的嚴重疾病，不能耐受手術;年老體弱不宜手術者。

(2)術式

1)乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌及腋窩淋巴結、鎖骨下淋巴結。已較少應用。

2)乳腺癌擴大根治術：在根治術基礎上同時清除胸骨旁淋巴結。很少應用。

3)乳腺癌改良根治術：根據大量病例觀察、分析總結，認為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀及上肢功能效果較好。目前最常應用。

4)全乳房切除術：切除整個乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜，適于原位癌、微小癌及年老體弱者。

5)保留乳房的乳腺癌切除術：適于Ⅰ、Ⅱ期患者，單發(fā)病灶，無乳頭溢液且乳房有一定體積，完整切除腫塊及腋淋巴結清掃，切除腫塊周圍1——2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性;術后必須輔以放療等。

6)前哨淋巴結檢査是新進展之一，它的狀況對決定是否行腋窩淋巴結清掃術有一定指導作用。

2.乳腺癌的非手術輔助治療

(1)化療：應于術后早期應用(不超過1個月)，聯(lián)合化療的效果優(yōu)于單藥化療。治療期以6個周期為宜。浸潤性腫瘤直徑大于2cm，淋巴結轉移是化療指征。

化療一般采用CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)方案、CMF(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)方案和AT(蒽環(huán)類、紫杉醇類)方案等。新一代的化療藥物有希羅達、紫杉醇類。

(2)內分泌治療：內分泌治療大體分為藥物治療和非藥物治療。術后激素受體(ER、PR)檢測陽性是內分泌治療的一個重要依據。

卵巢去勢是最常見的非藥物內分泌治療。藥物治療包括：①競爭性治療。②抑制性治療。③添加性治療。

(3)放療：屬于局部治療，可以減少局部和區(qū)域復發(fā)，提高生存率，縮小手術范圍，提高生存質量。對局部晚期患者可以改善癥狀甚至增加手術機會。

(4)靶向生物治療：例如曲妥珠單抗對HER2過度表達的患者有一定效果，可降低乳腺癌復發(fā)率。

(5)其他：中醫(yī)中藥治療、免疫治療。

3.乳腺癌的預防

乳腺癌的病因尚未明確，一級預防較難開展，故需重視乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)(二級預防)，進行乳腺癌普查，提高乳腺癌患者生存率，目前認為乳腺鉬靶X線攝片是最有效的乳腺癌篩查手段。

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