2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題：第四單元

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2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病備考習(xí)題：第四單元

1、腎綜合征出血熱，少尿期，并高血容量，脈搏洪大，心率增快，明顯呼吸困難，繼而咯血，其原因是

A、肺感染

B、心衰肺水腫

C、支氣管擴(kuò)張

D、DIC

E、尿毒癥酸中毒

2、35歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 12/8kPa，P 100次/分，腹部無(wú)壓痛。心肺正常。首先需要處置的是

A、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

B、應(yīng)用血管收縮劑

C、抗生素應(yīng)用

D、補(bǔ)充液體

E、以上都不可以

3、9歲，學(xué)生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐l次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點(diǎn)、淤斑，頸項(xiàng)抵抗。心率120次/分，兩肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛?；?yàn)檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×109/L.中性粒細(xì)胞89%。淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%。最可能的診斷是

A、傷寒

B、流行性腦脊髓膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦炎

4、5歲，男孩，發(fā)熱1天。前兩天每天腹瀉14~16次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，糞便常規(guī)檢查：粘液便，紅白細(xì)胞滿(mǎn)視野，診斷為細(xì)菌性痢疾，其類(lèi)型屬于

A、普通型

B、輕型

C、重型

D、中毒型

E、慢性型

5、鉤端螺旋體病人肌注80萬(wàn)U青霉寨及鏈霉素0.5g后，3小時(shí)出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮

A、鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)

B、青霉素過(guò)敏反應(yīng)

C、青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

D、重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

E、鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

6、18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強(qiáng)，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野WBC0～5個(gè)，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大

A、乙型肝炎

B、腮腺性腦炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

E、流行性感冒

7、腎綜合征出血熱的傳染源是

A、野生鼠類(lèi)

B、豬

C、病毒攜帶者

D、犬

E、急性期病人

8、腎綜合征出血熱的“三大”主征

A、發(fā)燒，休克，少尿

B、出血，休克，腎損害

C、發(fā)燒，出血，腎損害

D、發(fā)燒，出血，“三痛”

E、休克，少尿，“三痛”

9、腎綜合征出血熱少尿期治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)的

A、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

B、高蛋白飲食

C、促進(jìn)利尿

D、導(dǎo)瀉和放血

E、透析

10、細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是

A、乙狀結(jié)腸、直腸

B、空腸

C、回腸

D、十二指腸

E、以上都不是

11、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是

A、呼吸道

B、消化道

C、蟲(chóng)媒傳播

D、血液

E、接觸傳播

12、傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥

A、腸出血

B、腸穿孔

C、中毒性心肌炎

D、血栓性靜脈炎

E、肺炎

13、傷寒病理學(xué)的主要特點(diǎn)是

A、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹

B、心肌壞死

C、骨髓受抑制

D、全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)

E、肝細(xì)胞廣泛壞死

14、流行性腦脊髓膜炎的綜合性預(yù)防措施正確的是

A、早期發(fā)現(xiàn)和隔離治療病人

B、流行期間兒童可以到擁擠的公共場(chǎng)所

C、對(duì)接觸者不必給予處置

D、密切接觸者需觀察3天

E、腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護(hù)率為50%

15、流腦的流行病學(xué)特點(diǎn)哪項(xiàng)是正確是

A、人不是唯一的傳染源

B、人群帶菌率超過(guò)10%提示有發(fā)生流行的可能

C、流行期的帶菌群以A.群為主

D、發(fā)病常無(wú)明顯的季節(jié)性

E、經(jīng)消化道傳播

16、霍亂病嚴(yán)重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是

A、補(bǔ)磷

B、補(bǔ)氯

C、補(bǔ)鎂

D、補(bǔ)鈉

E、補(bǔ)鉀

17、霍亂與其他細(xì)菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點(diǎn)

A、流行病學(xué)史

B、有無(wú)腹痛及里急后重

C、有無(wú)“米泔水”樣糞便

D、有無(wú)嚴(yán)重的脫水表現(xiàn)

E、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

18、鉤端螺旋體多價(jià)疫苗接種后其免疫力可維持

A、終生免疫

B、有效1年以?xún)?nèi)

C、有效1～2年

D、有效2～5年

E、有效5～l0年

19、鉤端螺旋體病凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性效價(jià)是

A、1：100

B、1：200

C、1：300

D、1：400

E、1：800

20、鉤端螺旋體病患者，什么時(shí)候在外周血中可找到鉤端螺旋體

A、發(fā)病第1周內(nèi)

B、發(fā)病第2周內(nèi)

C、發(fā)病第3周內(nèi)

D、發(fā)病第4周內(nèi)

E、發(fā)病第5周內(nèi)

21、鉤端螺旋體病犬型的主要儲(chǔ)存宿主是

A、豬

B、羊

C、狼

D、狗

E、鼠

22、在瘧疾的表現(xiàn)中(典型)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、定時(shí)性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B、有完全緩解間歇

C、脾腫大

D、白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E、貧血

23、引起惡性瘧疾發(fā)作不規(guī)則的主要原因是

A、惡性瘧原蟲(chóng)侵犯各期紅細(xì)胞

B、潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細(xì)胞

C、惡性瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間不一致

D、粘附在血管內(nèi)的瘧原蟲(chóng)再度侵犯新的紅細(xì)胞

E、瘧原蟲(chóng)釋放毒素

24、平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是

A、淡色庫(kù)蚊

B、中華按蚊

C、三帶喙庫(kù)蚊

D、刺擾伊蚊

E、微小按蚊

25、晚期血吸蟲(chóng)病中.最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是

A、巨脾型

B、腹腔積液型

C、侏儒型

D、腦型

E、肺型

26、日本血吸蟲(chóng)病早期的病理變化主要由下列哪種因素引起

A、蟲(chóng)卵

B、毛蚴

C、母胞蚴

D、子胞蚴

E、尾蚴

27、日本血吸蟲(chóng)的中間宿主是

A、川卷螺

B、豆螺

C、釘螺

D、沼螺

E、扁卷螺

28、肝硬化病人，近2天發(fā)熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征(+)，下腹部有壓痛及反跳痛，首先應(yīng)做何項(xiàng)檢查

A、血常規(guī)，便常規(guī)

B、肝功化驗(yàn)

C、血常規(guī)，腹腔積液常規(guī)

D、凝血酶原時(shí)間

E、便培養(yǎng)

29、慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT 800U/L，膽紅素定量120pmoL/L，抗HEV IgM(+)，診斷應(yīng)考慮

A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B、慢性乙型肝炎活動(dòng)

C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、亞急性重型肝炎

30、慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近10天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗(yàn)肝功ALT 300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應(yīng)診斷

A、慢性乙型肝炎(活動(dòng)期)

B、慢性遷延性肝炎

C、肝炎后肝硬化

D、慢性乙、丁型肝炎重疊感染

E、慢性乙、戊型肝炎重疊感染

31、15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

A、急性乙型肝炎

B、急性黃疸型肝炎，甲型

C、急性無(wú)黃疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒攜帶者

E、急性戊型肝炎

32、患者，診為肝炎后肝硬化失代償，3天前開(kāi)始發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛，腹腔積液量增加，應(yīng)盡快做哪項(xiàng)檢查

A、血培養(yǎng)

B、便常規(guī)及便培養(yǎng)

C、腹腔積液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

D、腹部B超檢查

E、肝膽脾CT檢查

33、患者.診為慢性重型肝炎伴腹腔積液，2天以來(lái)發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，患者最可能并發(fā)

A、腸道感染

B、自發(fā)性腹膜炎

C、膽道感染

D、闌尾炎

E、門(mén)靜脈炎

34、男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進(jìn)行加深，病程第9天出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

A、急性繭疸型盯炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

35、一中年女性，近20天周身乏力。腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶，化驗(yàn)ALT 300U/L，膽紅素定量40nmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類(lèi)風(fēng)濕因子(+)，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎活動(dòng)

C、自身免疫性肝炎

D、膽囊炎

E、淤膽型肝炎

36、患者，女性，60歲。發(fā)熱4天，38℃，自動(dòng)緩解，伴惡心、嘔吐、乏力，起病1周發(fā)現(xiàn)尿色加深，如豆油樣，糞便顏色變淺，化驗(yàn)ALT 800U/L，膽紅素100μmol/L。診斷最可能是

A、急性膽囊炎

B、梗阻性黃疽

C、急性黃疸型肝炎戊型

D、急性黃疸型肝炎甲型

E、急性黃疸型肝炎丙型

37、亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現(xiàn)神志不清，躁動(dòng)，撲翼樣震頓(+)，此時(shí)心率加快測(cè)血氨增高。最可能原因是

A、靜點(diǎn)氨基酸所致

B、離子紊亂所致

C、胃粘膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

D、藥物引起精神異常

E、繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重

38、患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā)，黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，下肢浮腫，化驗(yàn)ALT 200U/L，血清白蛋白28g/L.總膽紅素300μmmol/L，凝血酶原時(shí)間24秒。應(yīng)診斷為

A、肝硬化失代償

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、膽汁性肝硬化

39、妊娠6個(gè)月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動(dòng)性濁音(+)，凝血酶原時(shí)間29秒(對(duì)照11秒)，最可能診斷

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、淤膽型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

40、男性，40歲.有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疽，腹腔積液征(+)，凝血酶等時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)診斷為

A、肝硬化失代償

B、肝硬化自發(fā)腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤膽型肝炎

E、亞急性重型肝炎

41、診斷為流行性出血熱患者，病程第6天尿量80ml/d， 血壓186/110mmHg，脈洪大，面浮腫，體表靜脈充盈，雙肺底有散在濕啰音，此時(shí)在治療上應(yīng)采取下列何組措施為好

A、嚴(yán)格控制輸液量，高效利尿劑，早期導(dǎo)瀉、降壓

B、采用平衡鹽液，降壓，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉

C、采用高滲葡萄糖液，降壓，利尿

D、采用利尿合劑，糾正酸中毒，擴(kuò)血管藥

E、糾正酸中毒，降壓，激素，利尿

42、男性，30歲，發(fā)燒，腰痛，皮下出血，少尿伴煩躁不安，眼瞼浮腫，脈洪大，高血壓，蛋白尿(+++)，診斷為腎綜合征出血熱，并高血容量綜合征，此病的原因中哪項(xiàng)是不對(duì)的

A、少尿

B、重吸收增加

C、腎素分泌亢進(jìn)

D、腎濾過(guò)率下降

E、低蛋白血癥

43、20歲，男性，發(fā)熱，腰痛6天，少尿4天，近3天無(wú)尿，皮膚多處有出血點(diǎn)，面色潮紅，煩躁不安，眼瞼浮腫，體表靜脈充盈。血壓180/120mmHg，脈洪大，尿蛋白(+++)，尿中有膜樣物，應(yīng)診斷腎綜合征出血熱合并

A、高血壓腦病

B、高血容量綜合征

C、尿毒癥腦病

D、心力衰竭

E、彌散性血管內(nèi)凝血

44、男性農(nóng)民，30歲。5月中旬發(fā)病，起病急，發(fā)冷，發(fā)熱，全身肌痛，5天后在某地醫(yī)院診斷為敗血癥休克，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及氨芐青霉素靜點(diǎn)，次日血壓正常，但病情加重，呃逆，嘔吐，尿少入院，體檢：體溫37.3℃，血壓150/100mmHg，皮膚粘膜有瘀點(diǎn)，球結(jié)膜充血，水腫，心肺未見(jiàn)異常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩擊痛，化驗(yàn)：白細(xì)胞50×109/L中性85%，淋巴15%，血小板3×109/L。尿蛋白(++++)，最可能的診斷

A、鉤端螺旋體病

B、敗血癥并感染性休克

C、傷寒并溶血性尿毒綜合征

D、急性粒細(xì)胞性白血病

E、腎綜合征出血熱

45、男性，30歲，1月初發(fā)病，頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢，面色潮紅，結(jié)膜充血，腋下見(jiàn)有點(diǎn)狀抓痕樣出血點(diǎn)。化驗(yàn)：白細(xì)胞15×109/L，中性72%，淋巴20%，異淋8%，尿蛋白(++)，應(yīng)首先考慮診斷

A、流行性腦脊髓膜炎

B、腎綜合征出血熱

C、鉤端螺旋體病

D、流行性感冒

E、傷寒

46、患者劉X。因發(fā)燒、惡心、嘔吐，全身痛入院，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，以急腹癥剖腹，術(shù)中未見(jiàn)腹腔明顯異常，后出現(xiàn)少尿，診為腎綜合征出血熱，其誤診原因

A、發(fā)燒

B、惡心、嘔吐

C、全身疼痛

D、全腹壓痛、肌緊張、反跳痛

E、查體不準(zhǔn)確

47、診斷明確的腎綜合征出血熱的病人，其發(fā)熱期尿的常規(guī)檢查中特征性的變化是

A、大量白細(xì)胞

B、大量鹽類(lèi)

C、大量管型

D、大量蛋白

E、大量凝血塊

48、30歲，男性，來(lái)自農(nóng)村，發(fā)病4天，主要表現(xiàn)為發(fā)燒，出血，少尿，如果懷疑腎綜合征出血熱，最應(yīng)做的化驗(yàn)是

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、便常規(guī)

D、出凝血時(shí)間

E、血、尿常規(guī)

49、臨床上對(duì)腎綜合征出血熱多尿期，低血鉀的監(jiān)測(cè)有很多方法，下列一組中哪一項(xiàng)是錯(cuò)的

A、心電

B、胸透

C、血鉀

D、入量

E、尿量

50、確診腎綜合征出血熱，多尿期，低血鉀，此時(shí)病人補(bǔ)鉀哪項(xiàng)措施是危險(xiǎn)的

A、靜脈推注

B、等比例靜脈輸液

C、大量口服

D、適當(dāng)靜點(diǎn)

E、停用利尿劑

51、腎綜合征出血熱，少尿期，突然出現(xiàn)呼吸困難，心率快，并咯血，臨床診斷：心衰、肺水腫，下列原因哪項(xiàng)是主要的

A、肺感染

B、酸中毒

C、凝血障礙

D、腎功能衰竭

E、高血容量

52、患者經(jīng)臨床血象檢查和B超已確定為腎綜合征出血熱腎破裂，采取下列什么措施不適宜

A、根據(jù)失血情況輸血

B、適當(dāng)止血藥物

C、立即送省城大醫(yī)院手術(shù)

D、嚴(yán)密觀察病情變化

E、絕對(duì)臥床減少活動(dòng)

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1、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿，此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實(shí)有力，靜脈怒張，有進(jìn)行性高血壓及血液稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時(shí)出血傾向加重，常見(jiàn)皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2～5日，重者無(wú)尿長(zhǎng)逾1周，本期輕重與少尿和氮質(zhì)血癥相平行。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過(guò)低，雖然沒(méi)有脫水的癥狀，但要預(yù)防，首選應(yīng)補(bǔ)充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對(duì)癥治療，然后進(jìn)行檢查以明確病因。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點(diǎn)、淤斑，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞>1000×106/L，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見(jiàn)腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進(jìn)行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無(wú)皮疹。腦脊液外觀清，白細(xì)胞多在50~500×106/L，很少超過(guò)1000×106/L。初期(2-5天)中性多核細(xì)胞占多數(shù)，以后淋巴細(xì)胞占多數(shù);糖及氯化物正?；蛏栽黾?。

兩者注意區(qū)分

4、【正確答案】 A

【答案解析】 急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

①普通型:急性起病，體溫達(dá)39℃~40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10~20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。如能及時(shí)治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見(jiàn)于3~7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃~41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無(wú)上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)重，且多在出現(xiàn)驚厥后6~12小時(shí)才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以周?chē)h(huán)衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 青霉素治療加量會(huì)引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時(shí)內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時(shí)，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 A.乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。

B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。

C.結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。

E.流行性感冒：一般癥狀輕微。

腦膜腦炎型 起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征與布氏征均陽(yáng)性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正?；蛏缘停然镎?。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 我國(guó)腎綜合征出血熱的主要傳染源是黑線姬鼠。鉤端螺旋體病主要傳染源是鼠類(lèi)及豬。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類(lèi)為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病.臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(guò)(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會(huì)加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾病變部位主要發(fā)生于大腸,尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重

11、【正確答案】 B

【答案解析】 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱(chēng)菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。

12、【正確答案】 B

【答案解析】 腸穿孔：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見(jiàn)于病程第2～3周。表現(xiàn)為突然右下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫暫時(shí)下降等，但不久體溫又迅速上升并出現(xiàn)腹膜炎征象，肝濁音界減少或消失，X線檢查膈下有游離氣體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

13、【正確答案】 D

【答案解析】 傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變的主要特點(diǎn)為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，傷寒肉芽腫形成。

14、【正確答案】 A

【答案解析】 B.流行期間兒童可以到擁擠的公共場(chǎng)所(不可以)

C.對(duì)接觸者不必給予處置(應(yīng)給予隔離)

D.密切接觸者需觀察3天(觀察至少一周)

E.腦膜炎球菌A.群多糖體菌苗保護(hù)率為50%(國(guó)內(nèi)多年來(lái)應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖體菌苗,保護(hù)率達(dá)90%以上)

15、【正確答案】 C

【答案解析】 A.人不是唯一的傳染源，人是唯一的傳染源。

B.人群帶菌率超過(guò)10%提示有發(fā)生流行的可能，人群帶菌率超過(guò)20%提示有發(fā)生流行的可能。

C.流行期的帶菌群以A.群為主，正確。

D.發(fā)病常無(wú)明顯的季節(jié)性，發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

E.經(jīng)消化道傳播，由飛沫直接從空氣中傳播。

16、【正確答案】 D

【答案解析】 霍亂的脫水期，由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周?chē)h(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無(wú)改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失;手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)堿儲(chǔ)備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。所以要補(bǔ)充N(xiāo)a鹽

17、【正確答案】 E

【答案解析】 不同細(xì)菌引起的腹瀉癥狀可以類(lèi)似，但根本的區(qū)別在于它們致病菌是不一樣的，所以選E

18、【正確答案】 B

【答案解析】 系用各地區(qū)主要的鉤端螺旋體流行菌型的菌株，經(jīng)培養(yǎng)、殺菌后，制成單價(jià)或多價(jià)疫苗。用于預(yù)防鉤端螺旋體病。可維持一年

19、【正確答案】 D

【答案解析】 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性(MAT試驗(yàn))抗體效價(jià)>1:400。臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對(duì)散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗(yàn)。

20、【正確答案】 A

【答案解析】 教材上提及起病早期(約3~7天內(nèi))，鉤體在血液中大量繁殖，在周?chē)褐锌梢哉业姐^體。 所以，本題選A

21、【正確答案】 D

【答案解析】 鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類(lèi)及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。鉤端螺旋體病犬型的主要儲(chǔ)存宿主是狗。

22、【正確答案】 D

【答案解析】 紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時(shí)可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類(lèi)單核細(xì)胞常增多，并見(jiàn)吞噬有瘧色素顆粒

23、【正確答案】 C

【答案解析】 各種瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育周期不同，引起臨床發(fā)作的不規(guī)則。

24、【正確答案】 B

【答案解析】 平原地區(qū)間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。

25、【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)晚期血吸蟲(chóng)病的臨床特征，目前最普遍采用的是分為4種臨床類(lèi)型，即腹水型、巨脾型(最常見(jiàn))、侏儒型和結(jié)腸肉芽腫型。

26、【正確答案】 E

【答案解析】 日本血吸蟲(chóng)在體內(nèi)引起的病理過(guò)程中最早應(yīng)是尾蚴鉆入皮膚導(dǎo)致的尾蚴性皮炎，常持續(xù)1-3天后消退。

27、【正確答案】 C

【答案解析】 日本血吸蟲(chóng)的生活史為血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)(寄生人腸系膜上)→蟲(chóng)卵→毛蟲(chóng)蚴→釘螺(唯一中間宿主)→尾蚴→鉆入人(畜)→寄生→成蟲(chóng)。

28、【正確答案】 C

【答案解析】 本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問(wèn)題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽(yáng)性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應(yīng)立即查血常規(guī)(了解白細(xì)胞情況)和腹水常規(guī)(了解細(xì)胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

29、【正確答案】 A

【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)

抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

30、【正確答案】 D

【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時(shí)，抗-HDVIgM呈長(zhǎng)期持續(xù)或波動(dòng)性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱(chēng)為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱(chēng)重疊感染。

因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

31、【正確答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個(gè)月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志?？笻Bs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

32、【正確答案】 C

【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥

33、【正確答案】 B

【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

34、【正確答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

急性重型肝炎：又稱(chēng)暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見(jiàn)撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱(chēng)亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類(lèi)似急性重型肝炎表現(xiàn)。

35、【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，所以不考慮一般性的肝炎，抗核抗體(+)，類(lèi)風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

36、【正確答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見(jiàn)程度。結(jié)合患者表現(xiàn)，綜合考慮選C

37、【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病,而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用,根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病,這樣要將2個(gè)聯(lián)系起來(lái)考慮,就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病

【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

38、【正確答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā) 說(shuō)明是一慢性的。BC排除

黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液 說(shuō)明黃疸時(shí)肝細(xì)胞受損，排除E。

肝功能失代償期，癥狀顯著，而患者明顯不符，所以排除A。

此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

39、【正確答案】 B

【答案解析】 患者是孕中期發(fā)病，起病2周，沒(méi)有肝功能衰竭的表現(xiàn)，考慮為亞急性重型肝炎。選B。

亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病2周以上迅速出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

淤膽型肝炎全稱(chēng)肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎。主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。故不選C。

40、【正確答案】 C

【答案解析】 題干說(shuō)的是早期肝硬化史。而且慢性重型肝炎部分也是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱(chēng)“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動(dòng)性肝炎病史，或即使無(wú)慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴(yán)重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩/100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白/球蛋白(A/G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

41、【正確答案】 A

【答案解析】 患者處于少尿期，此時(shí)易發(fā)生高血容量綜合征，故選A。

高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能?chē)?yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過(guò)負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時(shí)表現(xiàn)為水過(guò)多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

42、【正確答案】 E

【答案解析】 高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小球功能?chē)?yán)重受損，GFR下降，少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過(guò)負(fù)荷，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放，減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)等。腎此時(shí)表現(xiàn)為水過(guò)多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。在所有選項(xiàng)中，只有E是不正確的。

43、【正確答案】 B

【答案解析】 患者表現(xiàn)符合高血容量綜合征，故選B。

高血容量綜合征：心慌、頭痛、血壓增高，脈壓增大，心音亢進(jìn)，此時(shí)易出現(xiàn)肺水腫、充血性心力衰竭、腦水腫等。

A.高血壓腦病：急驟起病，病情發(fā)展非常迅速，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高，顱內(nèi)壓升高，頭痛、抽搐、意識(shí)障礙等。

C.尿毒癥腦病：早期表現(xiàn)為注意力不集中、嗜睡、失眠;隨后發(fā)生輕度行為異常、記憶力減退、伴有肌肉興奮癥狀，晚期表現(xiàn)為抑郁或躁狂、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂等，出現(xiàn)肌陣攣、撲翼樣震顫和舞蹈病。

44、【正確答案】 E

45、【正確答案】 B

【答案解析】 流行性出血熱潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有 起病急，有發(fā)熱(38～40℃)、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀，皮膚粘膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。

根據(jù)此題中患者出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)可以進(jìn)行診斷。

46、【正確答案】 D

【答案解析】 本題是以急腹癥診斷進(jìn)行剖腹的，所以，其誤診的原因就是急腹癥癥狀，即全腹壓痛、肌緊張、反跳痛。

47、【正確答案】 D

【答案解析】 顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時(shí)間長(zhǎng)。多在2～3病日尿中即開(kāi)始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷

48、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱患者，血常規(guī)WBC在病程第3天后開(kāi)始逐漸升高，早期有類(lèi)白血病反應(yīng)，第4-5天后淋巴細(xì)胞逐漸增多，可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)在病程第2天可出現(xiàn)蛋白尿，在第4-6天突然出現(xiàn)大量蛋白尿，對(duì)診斷很有幫助。故本題選E。

49、【正確答案】 B

【答案解析】 低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過(guò)胸透沒(méi)有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒(méi)有任何的關(guān)系。

50、【正確答案】 A

【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量須在30ml/小時(shí)以上，切勿過(guò)快或過(guò)量，嚴(yán)禁靜脈推注

51、【正確答案】 E

【答案解析】 腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱期：多為突起高熱，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

2.低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

3.少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

5.恢復(fù)期：經(jīng)過(guò)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

52、【正確答案】 C

【答案解析】 此題C答案錯(cuò)在“立即送省城大醫(yī)院”上，因?yàn)榇藭r(shí)是要絕對(duì)臥床、嚴(yán)禁搬動(dòng)的。 防治時(shí)，應(yīng)注意絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)和不必要搬運(yùn)。 查體時(shí)，應(yīng)避免叩擊腎區(qū)或觸叩用力過(guò)大，以免加重腎損害。

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